Bronhiaalastma on lapse bronhiaalsete torude eritingimus, kui nad on valmis reageerima spasmiga konkreetsele allergeenile või selle eri tüüpidele. Kõige sagedamini määratakse patoloogia geneetiliselt, seetõttu võib see avalduda erinevas vanuses, isegi lastel kuni aasta, kuid sagedamini registreeritakse see 2-5 aasta jooksul.

Laste bronhiaalastma ilmneb muutustega ägenemise ja remissiooni perioodides, kusjuures nende kummagi kestus varieerub sõltuvalt individuaalsetest omadustest, elutingimustest ja tarvitatavatest ravimitest. Teist inimest ei saa nakatada. Kui laps hakkab pärast kokkupuudet inimestega, kellel on sarnased sümptomid, köha või vilistav hingamine, näitab see bronhide obstruktsiooni, mis tuleneb bronhide seina kokkupõrkest viirusega.

Diagnoos tehakse pärast mõnda instrumentaalset ja laboratoorset uuringut. Kui see on loodud, ei muuda see last puudega, kuid piisava elukvaliteedi säilitamiseks on vaja kehtestada palju piiranguid toidu olemusele, elukoha piirkonnale, kehalisele tegevusele, ravimite võtmisele või võimalusele saada lemmikloomi..

Kahjuks on selles staadiumis bronhiaalastma ravimatu ja seda ei saa "välja kasvada". Ravimite ja raviskeemi abil saab pikka aega säilitada haiguse remissiooni..

Natuke bronhidest

Bronhid on kõhretorud, mis on hingetoru jätk. Peamised bronhid väljuvad viimasest 5-6 rindkere selgroolüli tasemel koguses 2 tükki - paremale ja vasakule. Siis hargnevad nad lobadeks, millest paremal on kaks (kuna paremas kopsus on ainult 2 keppi), ja vasakul - kolm. Kõik kepid jagunevad segmentideks, mis juhivad õhku luubi segmentideks (tükkideks), ja need omakorda alamsegmentideks, seejärel interlobulaarseks ja silmasiseseks. Viimaseks etapiks loetakse hingamisteede bronhioole - tuubuleid, mis sobivad otse nendesse struktuuridesse, kus hapnik saab õhku ja viimane kandub otse verre.

Bronhide sein koosneb kolmest kestast:

  1. Sisemine limaskest. Selle all on lahtine submukoosne kiht, milles on närvilõpmed, lümfikoe, lümfikapillaaride komplekt, näärmete lõplikud lõigud, mis tekitavad bronhiaalse lima (kui need näärmed surevad, limaskest kuivab ja muutub põletikuks).
  2. Keskmine, mis koosneb kolme tüüpi koest: kiuline, kõhre ja lihas. Mida väiksem on bronhi kaliiber, seda vähem on selles kõhrekoe ja vastupidi, seda suurem see on, seda tihedam on kõhre. Bronhide läbimõõdu vähenemisega suureneb kaldus ümarate lihaskiudude paksus.
  3. Adventitia, väliskest. See koosneb lahtisest sidekoest..

Limaskestal on palju erinevaid rakke. See:

Rakkude tüüpFunktsioon
PokaalNad toodavad lima, mis haarab tolmuosakesi ja mikroobe, mis sisenevad õhku bronhidesse. See tolm eraldatakse varjatud rakkude abil. Pokaalrakud paiknevad ebaühtlaselt: mõnes piirkonnas on tsiliaarsete ja pokaalrakkude suhe vahemikus 4: 1 kuni 7: 1, teistes - 1: 1. Kaugus peamistest bronhidest muutuvad need rakud väiksemaks
LiialdatudNad eemaldavad lima, mis sisaldab tolmu ja neutraliseeritud mikroobide osakesi.
VahepealneNeed rakud on piklikud, mis asuvad eri tüüpi rakkude vahel.
BasaalNendest moodustuvad limaskesta pokaal ja tsiliaarrakud:
Clara rakudToodetakse ensüüme, mis lagundavad pindaktiivset ainet, see tähendab ainet, mis takistab alveoolide vaibumist. Sel juhul toodavad nad osa pindaktiivsest ainest. Bronhioolides asendavad nad pokaalrakke
M-rakudNad hõivavad mikroobrakud ja teatavad neist immuunrakkudele, et nad saaksid välja töötada spetsiifilised antikehad, mis on suunatud ainult nende mikroobide vastu.
Kulchytsky rakudNad toodavad hormoonitaolisi aineid, mis mõjutavad bronhide luumenit.
Immuunsed rakud: plasma, nuum, valged verelibled ja eosinofiilidTavaliselt on neid vähe. Need moodustavad immunoloogilise kaitse õhku sisenevate antigeenide ja mikroobide vastu.

Beebi sündides on suurem osa tema bronhide puust juba moodustunud, kuid see jätkab hargnemist. Bronhide suurus areneb intensiivselt esimesel aastal ja puberteedieas.

Esimesel aastal arenevad ainult nõtked ja muud limaskesta rakud, seetõttu on bronhides vähe kaitsvat lima ja see ei eritu hästi. See põhjustab alumiste hingamisteede kergemat nakatumist..

Alla üheaastaste laste bronhide kõhre on pehmem ja paindlikum, mis võimaldab neil liikuda. Samuti on bronhide lihased vähearenenud, mille tagajärjel töötab köharefleks halvasti ja väikesed bronhid on põletiku ajal kergemini limaga ummistunud.

Mis juhtub astmaga?

Astma korral areneb bronhide seina põletik: selle submukoosses kihis suureneb immuunrakkude arv. Põhimõtteliselt on need rakud, mille arv suureneb koos allergiatega: eosinofiilid, basofiilid, nuumrakud, T-lümfotsüüdid. Allergeenide sisenemisel viskavad nad välja suure hulga bioloogiliselt aktiivseid aineid. See viib limaskesta tursumiseni ja suure koguse lima näärmete tootmiseni. Tagajärjeks on hingamisraskused, köha, vilistav hingamine, kuuldav hingamine.

Eosinofiilide ja nuumrakkude vabastatud ained, samuti ained, mida vastusena nende vabanemisele sünteesivad teised immuunrakud, vallandavad bronhide seina kroonilise põletiku, mis viib limaskesta alla armkoe väljanägemiseni. Seetõttu muutuvad bronhid hüperreaktiivseteks, see tähendab, et nad reageerivad allergeenidele kohe spasmiliselt.

Haiguste klassifikatsioon

On olemas sellised bronhiaalastma vormid:

  1. Enamasti allergiline (atoopiline). See võib esineda järgmiselt:
    • bronhiit (s.o köha ja röga tekkega);
    • samaaegsete astmaatiliste sümptomite ja nohu kombinatsioon rohkesti kerge tatt;
    • astma sümptomite kombinatsioon koos aevastamise, ninakinnisuse, kergete tattide eraldamisega;
    • eksogeenne astma: kui sümptomid ilmnevad vastusena kokkupuutel allergeenidega (loomakarvad, taimede õietolm, toit, kodukeemia ja meik).
  2. Allergiline astma. See tekib kokkupuutel valguvabade ainetega, mis ei saa olla allergeenid. Need on tööstusliku tootmise käigus toodetud ained, ravimid. Astma mitteallergilised vormid ilmnevad ka vastusena neuropsühholoogilistele ülekoormustele, endokriinhaigustele, füüsilisele koormusele, kokkupuutele mis tahes mikroorganismidega..
  3. Segatüüpi astma, kui iseloomulikud sümptomid võivad ilmneda vastusena nii välisele allergeenile kui ka nakkushaigusele, endokriinsele või vaimuhaigusele.

Igas vanuses laps võib saada astma, kuid enamasti leitakse seda 2–5-aastastel lastel.

Patoloogia arengu põhjused

Suurenenud bronhide reaktsioonivõime võib olla tingitud:

  • Pärilik eelsoodumus (umbes 60% -l lastest on sugulasi, kes põevad bronhiaalastmat). Haigus ei pruugi ilmneda, kuid kui:
    • laps sündis raske sünnituse tagajärjel või pärast rasket rasedust;
    • kui ta sündis enneaegselt;
    • kui ta elab ökoloogiliselt räpases linnas, suurenevad tema võimalused astma ilmnemiseks juba varases lapsepõlves.
  • Keskkonnategurid:
    • tolm: tööstuslik ja kodune;
    • loomade sülg;
    • lindude suled ja udusuled;
    • kodukeemia;
    • toitudes leiduvad allergeensed ained;
    • mikroobiosakesed: bakterid, seened, viirused, mis ei pea haigust esile kutsuma (näiteks SARS või sinusiit), kuid võivad põhjustada bronhiaalastmahoo;
    • tubakasuits;
    • ravimid (on olemas isegi aspiriini astma ja steroid Astma diagnoos);
    • parfüümid;
    • õhus sisalduvad saasteained;
    • muutuvad keskkonnatingimused: külm, äike, kõrge õhuniiskus.

    Kõige sagedamini valib astma mitmete allergeenide kombinatsioon..

  • Sisemised tegurid: endokriinsed, nakkuslikud, neuropsühhiaatrilised haigused, kõrge sünnikaal.
  • Mõned muud tegurid, näiteks füüsiline aktiivsus.

Astma kulgu süvendavad siseorganite haigused. Peamine “süü” on seedetrakt, kus see võib areneda: düsbioos, gastriit, gastroduodeniit, kõhukinnisus, sapiteede düskineesia. Soolestik on suurepärane toksiinide reservuaar. Tema haigustega võivad nad seal pikka aega püsida ja järk-järgult verre sattuda.

Sümptomatoloogia

Bronhiaalastma ajal eristatakse kolme perioodi:

    Remissioon. Sel juhul tunneb laps end absoluutselt või peaaegu tervena; tal pole köha, vilistavat hingamist ega muid sümptomeid. Kui astma avaldub juba varases nooruses või sellel on raske kulg, siis aju pideva hapnikuvaeguse tõttu jääb laps neuropsühholoogilisest arengust maha, muutub pisarsilmiks, emotsionaalselt labiilseks.
    Remissioon toimub:

  • täielik: miski ei muretse lapse pärast;
  • puudulik: mõnda toimingut on keeruline läbi viia, harvemini soovitakse mängida õuemänge;
  • farmakoloogiline: haiguse taandumist saab saavutada ainult ravimteraapia abil.
  • Süvenemine. Need on ajavahemikud, mille jooksul krampe täheldatakse. Bronhiaalastma raskusastme diagnoosimiseks kasutatakse nende intervallide kestust ja nende avaldumise olemust.
  • Bronhiaalastma rünnak. See on haigusseisundi nimi, kui ilmneb peamine sümptom - raskused väljahingamisel ja vilistav hingamine. See staatus tekib tavaliselt öösel või õhtul; lastel eelnevad sellele sageli spetsiaalsed ettevõtlusmärgid.
  • Sümptomid, mille alusel on võimalik kahtlustada lastel bronhiaalastmat, on just rünnaku ilmingud. See võib alata kriminaalmenetluseelsete märkide ilmumisega, mida jälgitakse mitmest minutist kolme päevani. See:

    • pisaravool;
    • suurenenud ärrituvus;
    • unehäired;
    • halb isu;
    • algul - rohke limaskesta vabanemine, siis - obsessiiv kuiv köha, peavalu, mõne tunni möödudes köha intensiivistub, muutub pisut märjemaks.

    Rünnak ise algab õhtul või öösel, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

    • kuiv köha, mis võib väheneda, kui laps istutatakse või pannakse jalgadele;
    • hingamine muutub vilistavaks, kähedaks, hingamine on eriti keeruline;
    • Hirm
    • laps tormab voodis ringi;
    • kehatemperatuur on normaalne, võib pisut tõusta;
    • nahk on kahvatu, niiske, suu ümber on sinine;
    • südamerütm.

    Alguses võib rünnak iseenesest mööduda mõne minuti või mitme päeva jooksul. Te ei tohiks oodata, et olukord laheneb iseseisvalt, kuna see on ohtlik aju ja teiste elutähtsate elundite hapnikuvaeguse tõttu. Sel juhul on vaja abi: optimaalne - bronhodilataatorite sissehingamine (kõige parem - mittehormonaalne "Berodual").

    Pärast rünnaku möödumist muutub köha märjaks, see tähendab, et bronhide lima puhastab oma kõri. Üle 5-aastastel lastel on selge, et astmaga röga on viskoosne, klaaskeha..

    Rünnaku käik, sõltuvalt astma tüübist

    Sellise alamliigi nagu astmaatiline bronhiit, mis areneb tavaliselt ägedate hingamisteede infektsioonide taustal, ilmnevad järgmised sümptomid:

    • niiske köha;
    • hingeldus;
    • vaevatud väljahingamine.

    Erinevus allergilise astma vahel on rünnaku kiire areng. Kui kohe alustatakse abi inhaleeritavate bronhodilataatorite näol, taandub rünnak kiiresti.

    Mitteallergilist astmat iseloomustab rünnaku järkjärguline areng. Pakutav abi ei anna kohest efekti..

    Krambihoogude klassifikatsioon raskusastme järgi

    Laps on tujukas, rahutu.

    Kahvatu nahk, sinakas huuled

    Beebi on väga rahutu.

    Nahk on kahvatu sinakas; külm higi mu peas, sinakas huuled

    Rünnaku tüüpKerge rünnakMõõdukas krambihoogRaske rünnakAstmaatiline seisund on tõsine seisund, mis võib areneda nii iseseisvalt kui ka bronhodilataatorite üledoseerimise tagajärjel
    HingetõmmeKerged hingamisraskusedHingamisel osalevad müra, vilistav hingamine, nina tiivad, ribide vahelised lihasedHingamine on tavalisest sagedamini esinev ja lärmakas ning nõuab kõigi lihaste kaasamist vere hapniku küllastumise toimingusseSagedased, lärmakad
    Astma köhaKuivatage justkui kramplikultRünnakud, mille järel paks viskoosne röga halvasti lahkubVõib mitte ollaSel juhul on köha ja oksendamine paranemise tunnused.
    KõnePole katkiRäägi raskustega eraldi fraasides või sõnadesEi oska rääkida, hääldab vaevalt üksikuid sõnuVõimatu: kogu keha energia kulub hingamisele
    Üldine olekHalvem kui tervis, kuid üldiselt mitte halbVäga raske, sellega võib kaasneda teadvuse kaotus või sobimatu käitumine.

    Raskusaste sõltuvalt astma ägenemiste käigust

    Lapse astmaravi sõltub sellest klassifikatsioonist. Peamisi kriteeriume, millel see põhineb, saab iga lapsevanem ise hinnata. Mõned neist määrab arst ja neid kirjeldatakse jaotises Diagnoos..

    Logi sisseKopsu astma, episoodiline kulgKerge astmaMõõdukas astmaRaske astma
    Kui sageli on lämbumisnähudVähem kui 1 kord nädalas, lühiajaline1 kord / 7 päeva või sagedamini, mitte iga päevIga päevPidevalt
    ÄgenemisedKestab mitu tundi - mitu päeva. Ägenemiste vahel tunneb laps end hästi, hingab normaalseltPlii kahjustatud füüsilise aktiivsuse ja une korralHäirida füüsilist tegevust ja magadaSage, piirake oluliselt füüsilist aktiivsust
    Öiste sümptomite sagedus2 korda kuus või vähemRohkem kui 2 korda kuusRohkem kui üks kord nädalasSage
    Maksimaalne väljahingamise voolukiirus (PSV) või FEV ühe sekundigaÜle 80% normistÜle 80% normist60–80% normaalsestAlla 60% normaalsest
    Igapäevase kõikumisega alla 20%Päevased kõikumised: 20–30%Igapäevased kõikumised - üle 30%Igapäevased kõikumised - üle 30%

    Astma tunnused erinevas vanuses lastel

    Bronhiaalastma erinevates vanuserühmades avaldub erineval viisil. Vanemad peavad tähelepanu pöörama sümptomite iseärasustele, et aidata lapsel õigeaegselt, diagnoosida haigus ja seejärel saavutada pidev või ravikuuri abil täielik ja stabiilne remissioon.

    Kursuse tunnused imikutel

    1-aastaselt on astmat kõige raskem diagnoosida, kuna selle ilmingud erinevad ülalkirjeldatud “tavalistest”, klassikalistest:

    • alati on prodromaalne periood vedela lima eritumisega ninast, pidev aevastamine, kuiv köha;
    • ainsad arsti määratud nähud on paistes mandlid, üksikud kuivad kopsud kopsude kohal;
    • laps muutub rahutuks, ärrituvaks;
    • magab halvasti;
    • seedetraktist võib olla kas kõhukinnisus või kõhulahtisus;
    • hingamine muutub nõretavaks, sissehingamine on sagedane ja lühike, väljahingamisel vilistamine ja müra.

    Funktsioonid 1-6-aastastel lastel

    Kuni 2 aastat võib see olla ainult unenäos kiirenev ja vahelduv hingamine koos õues mängimise, kehalise kasvatusega.

    2–6-aastastel lastel on see:

    • rahutu uni;
    • perioodiline köha, mis võib ilmneda ainult unes;
    • kuiv köha ja mõnikord ilmneb füüsilise koormuse, välimängude ajal rindkere kokkusurumise tunne;
    • kui hingate suu kaudu, tekib tugev kuiv köha.

    Koolilapsed

    Selles vanuses laste astma nähud on:

    • köha unes;
    • köha pärast treeningut;
    • lapsed proovivad vähem joosta ja hüpata;
    • köhahoo ajal proovib laps istuvas asendis, painutades, liikudes edasi.

    Astma noorukitel

    Tavaliselt on astma diagnoos juba selles vanuses kindlaks tehtud. Laps juba teab, et ta võib rünnaku esile kutsuda ja tal peab kaasas olema inhalaator. Sageli juhtub, et astma näib mööduvat noorukieast, kuid tegelikult püsib bronhide suurenenud reaktsioonivõime, "ootades tiibu". Sageli registreeritakse juhtumeid, kui teismeline põeb varem haigust vanemas eas.

    Diagnostika

    Laste vanemad peavad astma diagnoosi saamiseks pöörduma pulmonoloogi poole:

    • peaaegu iga külmaga kaasneb köha ja kuivad rassid, mis annavad arstile õiguse diagnoosida "bronhide obstruktiivne sündroom";
    • vilistava vilistava hingamise või kuiva ebaproduktiivse köhimise korral:
      • a) soojal aastaajal, teatud taimede õitsemise ajal;
      • b) pärast füüsilist pingutust;
      • c) teatud ravimite võtmise ajal (eriti kui need sisaldavad atsetüülsalitsüülhapet);
      • d) ehmatuse, stressi, tugevate emotsioonide ajal.

    Peamine diagnostiline meetod on tippvoolu mõõtmine. See viiakse läbi kaasaskantava tippvooluhulgamõõturi abil, mis sarnaneb toruga, millesse laps peab maksimaalse kiirusega õhu välja hingama. See võimaldab teil hinnata maksimaalset väljahingamise voolukiirust, mille tõttu on võimalik hinnata bronhide elastsust.

    Maksimaalset voolumõõtmist teostatakse alates 5. eluaastast, kui lapsega on juba võimalik koostööd teha. Seda tehakse 2 korda päevas: kõigepealt haiglas, siis kodus, fikseerides samal ajal lapse igapäevase rutiini, ravimite võtmise ajakava. Nii saate analüüsida, mis mõjutab rünnaku esinemist, võetud ravimite tõhusust.

    Maksimaalne voolumõõtmine viiakse läbi enne valitud ravimite võtmist valitud ajahetkel seistes. Kui peate hindama sissehingatavate bronhodilataatorite efektiivsust, viiakse mõõtmised läbi enne sissehingamist ja seejärel - 20 minutit pärast ravimi võtmist. Hindamine viiakse läbi nomogrammil, milles võetakse arvesse mitte ainult saadud näitajaid, vaid ka lapse kasvu.

    Maksimaalse ekspiratoorse voolukiiruse (PSV) norm on 80–100%, päevaste hälvetega alla 20%. “Ohutus” - PSV 60–80%, päevased kõikumised 20–30%. Sel juhul peate suurendama nende ravimite annust, mis moodustavad "põhiteraapia".

    Kui PSV on alla 50% ja ööpäevased kõikumised on üle 30%, on vaja bronhiaalastma korral kiiret abi, mida tuleb alustada kodus koos järgneva haiglaraviga.

    Haigusteraapia

    Laste bronhiaalastma ravi algab rünnaku provotseerida võivate asjade välistamisega lapse elust. Esiteks on see hüpoallergeenne elu ja teiseks hüpoallergeenne dieet.

    Hüpoallergeenne elu

    Kui soovite lapsele võimalikult vähe allergeene saada, järgige järgmisi reegleid:

    1. hoida raamatuid kinnises kapis;
    2. ärge hoidke lastetoas riideid, eriti villaseid, ja eriti ärge piserdage neid koide vähendavate ainetega;
    3. ärge ostke lastele pehmeid mänguasju, puhastatud kinkeesemeid tolmuimejaga, eelnevalt mähitud märja marliga;
    4. peske pehmeid mänguasju ja voodipesu hüpoallergeensete pulbritega, lisades akaritsiide, et tappa võimalikud lestad;
    5. lemmikloomad kodust välja viia;
    6. kui on kalu, sööda neid pigem märja kui kuiva toiduga;
    7. õhutage ruumi pidevalt, kasutage õhupuhastusvahendeid, näiteks HEPA-filtrit, mis eemaldab seened villa, tolmu ja spoorid;
    8. puhastamise ajal ei tohiks laps olla siseruumides;
    9. vannituba ja tualett tuleks puhastada äädikaga hallitusseente eostest;
    10. tualettruumide ja vannitubade optimaalne katvus - plaadid, mitte linoleum.

    Narkootikumide ravi

    See sisaldab 2 aspekti:

    • põhiteraapia;
    • erakorraline meditsiin.

    See on meditsiinilise ravi nimi, mille eesmärk on pärssida allergilist põletikku ja eelsoodumust bronhide spasmidele. Põhiravi ravimite võtmine kestab vähemalt 3 kuud, rasketel juhtudel tuleb neid tarbida aastaringselt.

    Põhiteraapia võib olla:

    • hormonaalne;
    • mittehormonaalsed;
    • lisaks.

    Mittehormonaalne teraapia

    See hõlmab mitut rühma uimasteid. Vaatleme neid üksikasjalikumalt..

    Mastraku membraani stabilisaatorid

    Nagu ülalpool mainitud, asuvad nn nuumrakud bronhide submukosaalses membraanis. Need sisaldavad erinevate ainetega graanuleid - põletiku vahendajaid. Allergeeniga kokku puutudes muutub rakumembraan läbilaskvaks ja graanulitest väljuvad ained, vallandades bronhospasmi, köha, lima sekretsiooni.

    Kui "parandate" nuumrakkude membraani, saate vältida bronhide limaskesta turset, nende spasmi. Nende ravimite kasutamine ei peata rünnakut, vaid - mis veelgi olulisem - seda ennetatakse, pikendatakse intervalle lämbumise ja köha sümptomite vahel.

    Kahjuks ei avaldu nende ravimite toime kohe; neil on kumulatiivne toime, nii et peate neid võtma vähemalt 3 kuud. Nad hakkavad "tööle" 2-12 nädala pärast, nende tegevus jätkub mõnda aega pärast kursuse lõppu.

    Membraanistabilisaatoriteks nimetatakse järgmisi valmistisi:

    • "Plaaditud" sissehingatava aerosooli kujul;
    • "Kromogeen" - sissehingamiseks ette nähtud aerosool;
    • "Intal" (kromolüünnaatrium) ja "Intal plus" - inhalatsioonipulbriga kapslid;
    • „Tyledmint” on spetsiaalse seadmega inhalaator, mis loob suu ees ravimi peenete osakestega pilve, mis parandab 1,5 korda ravimi kohaletoimetamist väikese kaliibriga bronhidesse;
    • "Ketotifen" - ravim tablettides.

    Peate alustama nende rakendamist 10-14 päeva pärast õitsemise algust, kui rünnakud on tingitud hooajaliste taimede õietolmust.

    Intral on ette nähtud 4 korda päevas, “plaaditud” ja “tailedmint” - kaks korda päevas. Kui ravimi kasutamise ajal ilmneb kerge rünnak, võite Intali asemel kasutada Intal Plusi, mis sisaldab lisaks membraanistabilisaatorile ka bronhodilataatorit. “Intal +” rakendatakse lühikese aja jooksul, pärast ägenemise lõppemist peate vahetama “Intal” või “plaaditud”.

    Kandke inhalatoreid intraal-, kromogeeni- või Tyleed-ühendiga järgmiselt:

    • nii et aine satub bronhide nuumrakkudesse, on enne nende inhalaatorite kasutamist soovitatav jäljendada lapse bronhodilataatorravimeid;
    • proovige ühest kapslist võimalikult palju hingata;
    • peate ravimit sisse hingama seljaga peaga, nii et ravimil oleks lihtsam sihtkohta jõuda;
    • mõnel lapsel võib "Intal" põhjustada bronhide ärritust, seetõttu võib ravi alguses olla vajalik kasutada bronhodilataatoreid ("Berodual", "Salbutamol");
    • kui hoolimata kasutatavast nuumrakkude stabilisaatorist on lapsel sagedased krambid, on vaja see ravim tühistada selle asendamisega teise pikendatud toimega ainega;
    • kui astmat kombineeritakse allergilise riniidi või toiduallergiaga, kasutatakse lisaks silmatilku (Opticrom) või nasaalset inhalaatorit (Lomuzol) koos sarnaste ravimitega.

    Selliseid ravimeid ei tühistata järsult, need "eemaldatakse" järk-järgult, voolumõõdiku tippnäitajate kontrolli all.

    Nende ravimite eelised on:

    • astmahoogude leevendamine;
    • kasutusmugavus;
    • on ohutud;
    • puudub sõltuvus;
    • optimaalne kasutamine tavalise interferooni või muude ainete asemel astmaga lapsel, kellel on viirusnakkus.

    Antihistamiinikumid

    Nende ravimite eesmärk on blokeerida retseptoreid, mis seovad peamist sisemist allergeenset ainet histamiini..

    Esimese põlvkonna ravimite hulka kuuluvad: "Suprastin", "difenhüdramiin", "Diazolin", "Tavegil", võetakse 2-3 korda päevas. Need põhjustavad unisust ja toimivad lühikest aega. Nüüd kasutatakse neid ainult rünnaku leevendamiseks intramuskulaarsete süstide vormis.

    Lämbumisseisundi vältimiseks on praegu ette nähtud teise ja kolmanda põlvkonna histamiini retseptori blokaatorid. Need on “Fexafenadine” (“Telfast”), “Erius”, “Tsetrin”, “Ebastin”. Astma ägenemiste ajal kasutatakse samu ravimeid. Kandke neid isegi pärast seda kuu aega.

    Leukotriene retseptori antagonistid

    Preparaadid, mille toimeaine on zafirlukast ("Akolat") või montelukast ("Singular"), on saadaval tablettidena. Need on eriti tõhusad kehalise aktiivsuse astma ja aspiriini astma korral. Need ravimid on efektiivsed ka juhul, kui on vaja kasutada sissehingatavaid hormonaalseid ravimeid: leukotrieeni retseptorite antagonistid aitavad vältida hormoonide annuse suurenemist.

    Spetsiifiline immunoteraapia

    See on ravi nimi, kui astmahoo põhjustavaid allergeene viiakse lapse kehasse mikrodoosidega, suurendades annust järk-järgult.

    SIT-i on kasutatud alates 5 aastast. Nad alustavad ravi remissiooni perioodil. See on kõige tõhusam astma kombineerimisel allergilise riniidiga või kui on allergiline ühe aine suhtes.

    Hormonaalne põhiteraapia

    Ravim on ette nähtud haiguse sagedaste ägenemiste korral, kui astma seisundi areng on võimalik ilma nende ainete kasutamiseta. See ravi on efektiivsem kui ükski teine, mis pärsib ödeemi, histamiini ja teiste nuumrakkudes sisalduvate ainete vabanemist. Sellega:

    • maksimaalsed voolumõõdiku näitajad suurenevad;
    • päevased ja isegi öised astmaatilised rünnakud kaovad;
    • bronhodilataatorite kasutamine pole vajalik;
    • võimalus, et vajate erakorralist abi, väheneb.

    Hormoonasendusravi tohutu miinus on see, et see tekitab sõltuvust ja nõuab sageli annuse suurendamist. Lisaks võib see põhjustada seente stomatiidi arengut..

    Kõige sagedamini välja kirjutatavad ravimid on: Bekotid, Seretid, Symbicort.

    Alternatiivsed ravimeetodid

    Astma ravis kasutatakse ka muid raviviise: füsioteraapia, ravi ravimtaimede, eeterlike õlide, homöopaatiliste ravimitega.

    Fütoteraapia

    Seda tüüpi ravi saab kasutada pärast raviarstiga konsulteerimist ja ainult haripunktivälisel perioodil PSV järelevalve all. Kasutatakse järgmisi retsepte:

    1. Võtke 3 osa nõgese lehti, 2 osa mädaniku lehti, 5 osa rosmariini ürti, segage. Jaotage segust 4 supilusikatäit, valage liiter külma vett, laske öö läbi seista. Hommikul keetke nõrgal kuumusel 7-10 minutit, jahutage, kurnake. Andke 1-2 korda päevas; annused on loetletud allpool.
    2. Segage 10 tl. lehed jalanõu, 12 tl sood rosmariini ürte, 4 tl lagritsa juured ja elecampane risoomid, 6 tl nõges lehed. Segage kõik ürdid, valage 4 spl. emailitud nõudes valage liiter vett toatemperatuuril, nõudke 8 tundi. Järgmisena pange infusioon väikesele tulele, laske see keeda ja keetke 10 minutit. Pärast jahutamist ja filtreerimist võite kasutada 1-2 korda päevas.
    3. Võtke võrdsetes osades lagritsajuure, oksakese, nõgese ja saialilli pulber, segage. Järgmisena vajate 3 spl. segu, mis valatakse 0,5 l keeva veega, pannakse veevanni, kus seda infundeeritakse veel 15 minutit keeva veega, seejärel filtreeritakse ja jahutatakse.
    • imikud - 1 spl. l kohtumine;
    • lapsed vanuses 1-3 aastat - saada 2 spl. l.;
    • 3 kuni 10 aastat - 3 spl;
    • 10–12-aastased - igaüks 50 ml;
    • üle 12-aastased, nagu täiskasvanud - pool tassi.

    Homöopaatia

    Abiteraapiana võite kasutada ravimeid, mis on valmistatud otse homöopaadi poolt. Mõned homöopaadid soovitavad Itaalia Guna laborist kõrvaldada tundlikkus allergeenide suhtes uue põlvkonna ravimitega. Näiteks Allergy Plex 31 - karusnahk (ALLERGOPLEX 31 - loomakarvad) või Allergy Plex 29 - õietolm ja tolm (ALLERGOPLEX 29 - õietolm ja tolm).

    Need ravimid kirjutatakse välja pärast allergoloogiga konsulteerimist ja nende ainete välja selgitamist, mis põhjustavad lapse rünnakut. Nad valitakse välja koos selle labori arstiga.

    Füsioteraapia

    Lastel esineva astma ägenemise vältimiseks kasutatakse järgmisi füsioterapeutilisi meetodeid:

    • hingamisharjutused (näiteks vastavalt Buteyko meetodile või Strelnikova võimlemisele);
    • nõelravi;
    • töötlemine mägede õhuga, sealhulgas mägismaal asuvates sanatooriumides: Kislovodskis, Krimmi lõunarannikul, Elbruse piirkonnas;
    • massaaž on lihtsalt manuaalne efekt ja sellele on lisatud eeterlikke õlisid, millele laps pole allergiline (näiteks tüümian, lavendel, teepuu).

    Lisaks mitmesuguste terapeutiliste efektide kasutamisele ei tohiks vanemad unustada astmakoolide külastamist, kus vanemaid ja lapsi koolitatakse hoolikalt rünnaku ajal käitumiseeskirjade, selle õigeaegse äratundmise ja ennetamise meetodite ning rünnaku ajal kasutatavate alternatiivsete eneseabimeetodite osas. Astmakoolides töötavad psühholoogid haigete lastega.

    Aidake rünnakul

    Lapse astma vältimatu abi on järgmine:

    1. Andke oma lapsele istuvas asendis.
    2. Tagage värske õhk.
    3. Kutsuge kiirabi.
    4. Proovige last rahustada.
    5. Vabastage laps riiete pigistamisest.
    6. Hingake sisse bronhodilataatoreid. Optimaalne, kui see on „Berodual” inhalatsioonilahuse kujul, mida inhaleeritakse kompressori inhalaatori (nebulisaatori) abil eakohases annuses. Võite kasutada ravimit „Berodual” valmisinhalaatori kujul ja „Ventolin” („Salbutamol”) lahuse või inhalaatori kujul. Eelistatud on Berodual, see põhjustab vähem tahhükardiat.
    7. Kui käepärast pole inhalaatorit, võite anda Eufillini tablettidena nii, et annus oleks 3 mg / kg korraga.

    On väga oluline mitte bronhodilataatorit üleannustada, vastasel juhul võite põhjustada astmaatilist seisundit - eluohtlikku komplikatsiooni, mis nõuab kohustuslikku haiglaravi. Inhalatsioonide arv ei ületa 5 korda päevas. Inhalaatori pea sissejuhatuseks saab 3–4 korda vajutada. Optimaalne on kasutada vahetükki, millesse sisestatakse 1-2 süsti ravimit. Kui valmis vahetükki pole, saate selle teha, lõigates ära 2 plastpudelit. Seejärel visake nende alumised osad ära ja asetage ülemine osa üksteisele nii, et kael oleks mõlemalt poolt väljapoole suunatud. Sellisel juhul võtab laps suus 1 kaela, teise sisestatakse inhalaator.

    Kodus või tööstuskeskkonnas toodetud vahetükist on vaja hingata bronhodilataatorit vähemalt 5 minutit.

    Pulbriinhalaatorite kujul toodetavate ravimite jaoks kasutatakse seadmeid, mida nimetatakse "turbuhaler", "dishaler". Kui astmahooge on sageli, peaksite ostma lapsele kerge hingamise süsteemi. See seade on ühendatud vahedetailiga, mis võimaldab sünkroonida lapse hingamist ja ravimi sissevõtmist bronhides. Seega ei pea ootama, kuni laps hakkab ravimi süstimiseks hinge tõmbama, ja suurem osa ravimist ei jää kurku, vaid kukub bronhide puusse.

    Astma tüsistused

    Selle patoloogia tüsistusi on 2 tüüpi: kopsudest (kopsu) ja muudest siseorganitest.

    Kopsust - see:

    • kopsude emfüseem (need muutuvad “õhulisemaks”, kuid halvemini toimivad need piirkonnad, kus hapnik vahetub õhu ja vere vahel);
    • atelektaas - kopsu osa hingamise väljalülitamine bronhi obstruktsiooni tõttu;
    • pneumotooraks - õhk, mis siseneb pleuraõõnde;
    • hingamispuudulikkus - seisund, mille korral vereringesse siseneb ebapiisav hapnik.

    Südame poolt on see kas vererõhu tõus parempoolsetes osakondades, mis “teenivad” kopse, või südamepuudulikkus koos õhupuuduse, koe tursega.

    Laste bronhiaalastma

    Laste bronhiaalastma on hingamisteede krooniline haigus, mis on seotud bronhide hüperreaktiivsusega, see tähendab nende suurenenud tundlikkusega ärritavate ainete suhtes. Haigus on laialt levinud: statistika kohaselt kannatab selle all umbes 7% lastest. Haigus võib avalduda igas vanuses ja mis tahes soost lastel, kuid sagedamini esineb see poistel vanuses 2-10 aastat.

    Lapse astma peamiseks kliiniliseks tunnuseks on korduvad hingamisraskuse või lämbumise rünnakud, mis on põhjustatud bronhospasmi, lima hüpersekretsiooni ja limaskesta tursega seotud bronhide laialdasest pöörduvast obstruktsioonist.

    Viimastel aastatel on laste astma esinemissagedus suurenenud kõikjal, kuid eriti majanduslikult arenenud riikides. Eksperdid omistavad selle asjaolule, et igal aastal kasutatakse üha rohkem kunstlikke materjale, kodukeemiatooteid, suurt hulka allergeene sisaldavaid tööstuslikke toiduaineid. Tuleb meeles pidada, et haigus jääb sageli diagnoosimata, kuna see võib varjata muid hingamissüsteemi patoloogiaid ja ennekõike kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) ägenemist..

    Põhjused ja riskifaktorid

    Laste bronhiaalastma arengu riskitegurid on:

    • pärilik eelsoodumus;
    • pidev kokkupuude allergeenidega (toatolmulestade elatusvahendid, hallitusseente eosed, taimede õietolm, kuivatatud uriini- ja süljevalgud, kõõma- ja lemmikloomakarvad, linnupärjad, toiduallergeenid, prussaka allergeenid);
    • kasutatud suitse (tubakasuitsu sissehingamine).

    Protseduuride prožektorid (päästikud), mis mõjutavad bronhide põletikulist limaskesta ja põhjustavad lastel bronhiaalastmahoo rünnaku, on:

    • ägedad hingamisteede viirusnakkused;
    • õhusaasteained, näiteks vääveloksiid või lämmastik;
    • P-blokaatorid;
    • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Aspiriin, Analgin, Paracetamol, Nurofen jne);
    • teravad lõhnad;
    • märkimisväärne füüsiline aktiivsus;
    • sinusiit;
    • külma õhu sissehingamine;
    • gastroösofageaalne refluks.

    Laste bronhiaalastma moodustumine algab bronhides esineva kroonilise põletiku erivormi väljakujunemisest, mis muutub nende hüperreaktiivsuse põhjustajaks, see tähendab suurenenud tundlikkus mittespetsiifiliste ärritavate ainete mõju suhtes. Juhtiv roll selle põletiku patogeneesis on lümfotsüüdid, nuumrakud ja eosinofiilid - immuunsussüsteemi rakud.

    Pärast puberteediea lõppemist 20–40% -l lastest lõpevad astmahoogud. Ülejäänud haigus kestab kogu elu.

    Hüperreaktiivsed põletikulised bronhid reageerivad käivitavate tegurite mõjule lima hüpersekretsiooni, bronhide silelihaste spasmi, ödeemi ja limaskestade infiltratsiooni kaudu. Kõik see viib obstruktiivse hingamissündroomi arenemiseni, mis kliiniliselt avaldub lämbumis- või õhupuuduse rünnakus.

    Haiguse vormid

    Etioloogia järgi võib lastel bronhiaalastma olla:

    • allergiline
    • mitteallergiline;
    • segatud;
    • täpsustamata.

    Erivormina eristavad arstid aspiriini bronhiaalastmat. Tema jaoks on käivitusfaktoriks lapse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimine. Sageli keeruline astmaatilise staatuse arengu tõttu.

    Sõltuvalt raskusastmest eristatakse mitut tüüpi bronhiaalastma kliinilist käiku lastel:

    1. Kerge episoodiline. Rünnakuid esineb vähem kui üks kord nädalas. Interictaalsel perioodil pole lapsel bronhiaalastma tunnuseid, kopsufunktsioon pole halvenenud.
    2. Kerge püsiv. Rünnakuid esineb sagedamini kui üks kord nädalas, kuid mitte iga päev. Lapse ägenemise ajal on uni häiritud, normaalne igapäevane tegevus halveneb. Spiromeetriaindikaatorid on normaalsed.
    3. Mõõdukas Lämbumisrünnakud esinevad peaaegu iga päev. Selle tagajärjel mõjutab laste aktiivsus ja uni märkimisväärselt. Oma seisundi parandamiseks vajavad nad inhaleeritavate β-antagonistide igapäevast kasutamist. Spiromeetria näitajad vähenesid 20–40% vanuse normist.
    4. Raske. Lämbumisrünnakud esinevad mitu korda päevas, sageli öösel. Sagedased ägenemised põhjustavad lapse psühhomotoorse arengu rikkumist. Väline hingamisfunktsioon langes enam kui 40% vanuse normist.

    Lastel esinevad astma sümptomid

    Bronhiaalastma põdevate laste lämbumis- või õhupuudusehood võivad ilmneda igal kellaajal, kuid enamasti esinevad need öösel. Lastel esineva bronhiaalastma peamised sümptomid:

    • ekspiratoorse hingelduse (väljahingamise raskused) või lämbumise rünnak;
    • ebaproduktiivne köha koos viskoosse röga;
    • kardiopalmus;
    • vilistav kuiv (sumisev) vilistav hingamine, intensiivistades inspiratsiooni ajal; neid ei kuulata mitte ainult auskulteerimise ajal, vaid ka kaugemalt ning seetõttu nimetatakse neid ka vahemaarehvideks;
    • karbis löökpillide heli, mille välimust seletatakse kopsukoe hüper-õhulisusega.

    Lastel esineva bronhiaalastma sümptomid raske rünnaku ajal muutuvad:

    • hingamisteede müra väheneb;
    • ilmub ja kasvab naha ja limaskestade tsüanoos;
    • paradoksaalne pulss (impulsilainete arvu suurenemine väljahingamise ajal ja oluline langus, kuni see täielikult sissehingamise ajal kaob);
    • osalemine abistavate lihaste hingamise aktis;
    • sundasendi vastuvõtmine (istumine, käte toetamine voodile, tooli seljatoe või põlvede külge).

    Lastel eelneb bronhiaalastma rünnaku tekkele sageli eellaste periood (kuiv köha, ninakinnisus, peavalu, ärevus, unehäired). Rünnak kestab mitu minutit kuni mitu päeva.

    Kui bronhiaalastma rünnak jätkub lapsel rohkem kui kuus tundi järjest, loetakse seda seisundit astmaatiliseks staatuseks.

    Pärast laste bronhiaalastma rünnaku lahendamist jätavad paksud ja viskoossed röga lehed, mis viib kergema hingamiseni. Tahhükardia asendatakse bradükardiaga. Vererõhk väheneb. Laps muutub pärsitud, letargiliseks, keskkonna suhtes ükskõikseks, jääb sageli mõistlikult magama.

    Interictaalsetel perioodidel võivad bronhiaalastma all kannatavad lapsed end üsna rahuldavalt tunda..

    Diagnostika

    Lastel astma õigeks diagnoosimiseks on vaja arvestada allergoloogilise anamneesi, laboratoorsete, füüsiliste ja instrumentaalsete uuringute andmeid.

    Laste bronhiaalastma kahtluse laboratoorsed uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

    • üldine vereanalüüs (sageli tuvastatakse eosinofiilia);
    • röga mikroskoopia (Charcot-Leideni kristallid, Curshmani spiraalid, märkimisväärne kogus epiteeli ja eosinofiile);
    • arteriaalse vere gaasianalüüs.

    Laste bronhiaalastma diagnoosimine hõlmab mitmeid eriuuringuid:

    • kopsufunktsiooni uuring (spiromeetria);
    • nahaproovide lavastamine põhjustavate allergeenide tuvastamiseks;
    • bronhide hüperaktiivsuse tuvastamine (provokatiivsed testid kahtlustatava allergeeniga, füüsiline pingutus, külm õhk, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, atsetüülkoliin, histamiin);
    • rindkere röntgen;
    • bronhoskoopia (äärmiselt harv).

    Diferentsiaaldiagnostika on vajalik järgmistel tingimustel:

    • bronhide võõrkehad;
    • bronhogeensed tsüstid;
    • hingetoru ja bronhomalaatsia;
    • obstruktiivne bronhiit;
    • hävitav bronhioliit;
    • tsüstiline fibroos;
    • larüngospasm;
    • äge hingamisteede viirusinfektsioon.

    Bronhiaalastma on laialt levinud: statistika kohaselt põeb seda umbes 7% lastest. Haigus võib avalduda igas vanuses ja mis tahes soost lastel, kuid sagedamini esineb see poistel vanuses 2-10 aastat.

    Lastel bronhiaalastma ravi

    Laste bronhiaalastma peamised ravivaldkonnad on:

    • bronhiaalastma ägenemist põhjustavate tegurite tuvastamine ja päästikutega kokkupuute välistamine või piiramine;
    • põhiline hüpoallergeenne dieet;
    • ravimteraapia;
    • uimastiteta rehabilitatsioonravi.

    Laste bronhiaalastma ravimteraapia viiakse läbi järgmiste ravimirühmade abil:

    • bronhe laiendavad ravimid (adrenergiliste retseptorite stimulandid, metüülksantiinid, antikolinergilised ravimid);
    • glükokortikoidid;
    • nuumrakkude membraani stabilisaatorid;
    • leukotrieeni inhibiitorid.

    Bronhiaalastma ägenemiste vältimiseks on lastele ette nähtud põhiline ravimteraapia. Tema skeemi määrab suuresti haiguse raskusaste:

    • kerge vahelduv astma - vajadusel lühitoimelised bronhodilataatorid (β-adrenergilised agonistid), kuid mitte rohkem kui 3 korda nädalas;
    • kerge püsiv astma - päevas sissehingatav kromaliinnaatrium või glükokortikoidid koos pikatoimeliste bronhodilataatoritega, vajadusel lühitoimeliste bronhodilataatoritega, kuid mitte sagedamini 3-4 korda päevas;
    • mõõdukas astma - glükokortikoidide igapäevane sissehingamine annuses kuni 2000 mikrogrammi, toimeainet prolongeeritult vabastavad bronhodilataatorid; vajadusel saab kasutada lühitoimelisi bronhodilataatoreid (mitte rohkem kui 3-4 korda päevas);
    • raske astma - glükokortikoidide igapäevane sissehingamine (vajadusel võib neid välja kirjutada lühikese ravikuurina tablettide või süstide kujul), pikatoimelised bronhodilataatorid; rünnaku peatamiseks - lühitoimelised bronhodilataatorid.

    Lastel bronhiaalastmahoo rünnak hõlmab:

    Haiglaravi näidustused on:

    • patsient kuulub kõrge suremusega rühma;
    • ravi ebaefektiivsus;
    • astmaatilise staatuse areng;
    • raske ägenemine (sunnitud ekspiratoorne maht ühe sekundiga vähem kui 60% normist).

    Laste bronhiaalastma ravis on oluline tuvastada ja kõrvaldada allergeen, mis on käivitavaks teguriks. Selleks on sageli vaja muuta lapse toitumist ja elu (hüpoallergeenne toitumine, hüpoallergeenne elu, elukoha vahetus, lemmiklooma eraldamine). Lisaks võib lastele välja kirjutada pikaajalisi antihistamiinikume..

    Kui allergeen on teada, kuid kokkupuudet sellega ühel või teisel põhjusel pole võimalik lahti saada, on ette nähtud spetsiifiline immunoteraapia. See meetod põhineb allergeeni annuste järkjärgulisel suurendamisel patsiendile (parenteraalne, suukaudne või keelealune) tutvustamisel, mis vähendab keha tundlikkust selle suhtes, st on ülitundlikkus.

    Erivormina eristavad arstid aspiriini bronhiaalastmat. Tema jaoks on käivitusfaktoriks lapse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite tarbimine.

    Remissiooni ajal näidatakse bronhiaalastma põdevatele lastele füsioteraapiat:

    Võimalikud tagajärjed ja komplikatsioonid

    Bronhiaalastma peamised tüsistused on:

    Haiguse raske vormi käes kannatavatel lastel võib glükokortikoidraviga kaasneda mitmete kõrvaltoimete teke:

    • vee-elektrolüütide tasakaalu rikkumine koos turse võimaliku esinemisega;
    • vererõhu tõus;
    • kaltsiumi suurenenud eritumine organismist, millega kaasneb luukoe suurenenud haprus;
    • veresuhkru kontsentratsiooni suurenemine kuni steroiddiabeedi tekkimiseni;
    • suurenenud peptilise haavandi ja kaksteistsõrmikuhaavandi oht;
    • kudede vähenenud regenereerimisvõime;
    • suurenenud vere hüübivus, mis suurendab tromboosi riski;
    • vähenenud vastupanuvõime infektsioonidele;
    • rasvumine;
    • kuu nägu;
    • neuroloogilised häired.

    Prognoos

    Astmahaigete laste eluprognoos on üldiselt soodne. Pärast puberteediea lõppemist 20–40% -l lastest lõpevad astmahoogud. Ülejäänud haigus kestab kogu elu. Surmaoht astmahoo ajal on suurenenud järgmistel juhtudel:

    • anamneesis on olnud üle kolme hospitaliseerimise aastas;
    • haiglaravi ajalugu intensiivravi osakonnas ja intensiivravi osakonnas;
    • on olnud mehaanilise ventilatsiooni juhtumeid (mehaaniline ventilatsioon);
    • bronhiaalastma rünnakuga kaasnes vähemalt üks kord teadvuse kaotus.

    Bronhiaalastma ennetamine lastel

    Laste astma ennetamise olulisust ei saa ülehinnata. See sisaldab:

    • rinnaga toitmine esimesel eluaastal;
    • täiendava toidu järkjärguline kasutuselevõtt rangelt vastavalt lapse vanusele;
    • hingamisteede haiguste õigeaegne aktiivne ravi;
    • kodu puhtana hoidmine (märgpuhastus, vaipade ja pehmete mänguasjade ärajätmine);
    • lemmikloomade pidamisest keeldumine (kui need on olemas, tuleb hoolikalt järgida hügieenieeskirju);
    • takistada lastel tubakasuitsu hingamist (teisest küljest tulenev suits);
    • tavaline harjutus;
    • aastane puhkus mererannas või mägedes.

    Bronhiaalastma klassifikatsioon

    Bronhiaalastma paistab teiste haiguste seas silma mitmesuguste liikide, klassifikatsioonide, põhjuste ja arengumehhanismidega. Veelgi enam, kõik need märgid varieeruvad nii laiades piirides, et igal konkreetsel juhul on diagnoosi lihtsalt võimatu standardlausega kirjeldada. Sellepärast on bronhiaalastma klassifitseerimine nii keeruline. Lisaks nõuab selle patoloogia ravi individuaalset lähenemist igale patsiendile.

    Klassifitseerimise kriteeriumid

    RHK dokumendi kohaselt klassifitseeriti bronhiaalastma etioloogia ja raskusastme põhjal. Kuid sellise teabe üldpildi mõistmiseks ei piisanud. Seetõttu hõlmab tänapäevane lähenemisviis diagnoosi sõnastamisele järgmisi parameetreid:

    • klassifitseerimine kliiniliste ilmingute järgi;
    • raskusastme klassifikatsioon;
    • astma kontrolli liigid ja aste;
    • klassifikatsioon haiguse faasi järgi;
    • klassifitseerimine komplikatsioonide olemasolu järgi.

    Kuid kõik need klassifikatsioonid ei saa eksisteerida üksteisest eraldi..

    Kliiniline klassifikatsioon

    Nõukogude teadlased A. D. Ado ja P. K. Bulatov pakkusid 1969. aastal esimestena välja bronhiaalastma klassifikatsiooni selle põhjuste tõttu.

    Bronhiaalastmat on kolm peamist tüüpi:

    • allergiline tüüp;
    • mitteallergiline päritolu;
    • segaastma - allergilise komponendi ja mitteallergilise kombinatsioon.

    Välisriikides klassifitseeritakse allergilise päritoluga astma eksogeenseks, st seostatakse kokkupuutega väliste teguritega (allergeenid).

    Mitteallergilise päritoluga astma klassifitseeritakse endogeenseks, st seostatakse sisemiste põhjustega..

    Mõned eristavad endogeenset astmat, nad eristavad haiguse erinevaid vorme:

    • nakkav sõltuv;
    • bronhide primaarne muutunud reaktsioonivõime;
    • professionaalne;
    • ebatüüpiline.

    Selline klassifikatsioon võimaldab võtta arvesse patoloogilise protsessi individuaalseid omadusi ja muuta ravi efektiivsemaks..

    Selle klassifikatsiooni puuduseks on see, et see ei võta arvesse mitmesuguseid põhjuseid, mis põhjustavad bronhiaalastmat.

    Allergiline või atoopiline astma

    Eksogeense või allergilise (atoopilise) bronhiaalastma rünnakud ilmnevad pärast erinevate väliste patogeenide sisenemist hingamisteedesse. Kõige sagedamini algab reaktsioon selle ülemistes osades, areneb nn astma-eelne seisund - kõri, hingetoru ja ninakõrvalkoobaste põletik muutuvad põletikuliseks ning hääldatakse allergiline nohu. Aja jooksul viib see täieliku bronhiaalastma tekkeni. Ärritajaid on tohutul hulgal, millest levinumad on:

    • taimede õietolm (isasloomade reproduktiivsed elemendid) ja mõnede seemnete kiud (puuvill, pappel-kohev, võilill ja teised);
    • tolm ja hallitus eluruumides;
    • lemmikloomade karvad ja osakesed;
    • väikesed parasiidid, kõige sagedamini puugid ja muud patogeenid.

    Bronhiaalastma allergilise variandi korral on võimalik tuvastada seda astmat põhjustav allergeen (üks või mitu).

    Mõnel inimesel on pärilik eelsoodumus reageerida teatud ärritajatele, mis võib põhjustada ka astmahoo. Seda nimetatakse atoopiliseks astmaks..

    Allergilise astma video

    See esineb 20% -l kõigist bronhiaalastma juhtudest.

    Allergiline bronhiaalastma

    Kahjulike mikroobidega kokkupuutumise tõttu on võimalik õhupuudus, lämbumine ja kuiv köha. Bakterid, viirused ja seened võivad põhjustada haigust ennast ja põhjustada pidevaid ägenemisi. Meditsiinistatistikast on selge, et ägedad hingamisteede viirusnakkused ja tonsilliit, kopsude ja bronhide halvenenud funktsioneerimine on kõige erinevamat tüüpi lastel esineva bronhiaalastma rünnakute põhjus. Nende sümptomite põhjal on seda probleemi üsna lihtne tuvastada. Eriti efektiivne on hormoonravi ja bronhodilataatorid.

    See bronhiaalastma variant areneb kahjulike mikroobidega kokkupuute tõttu. Hingamisteede nakkushaigus (viiruslikku või bakteriaalset laadi) käivitab mitteallergilisi sisemisi patoloogilisi protsesse, mis põhjustab astma arengut.

    See esineb 50% -l kõigist bronhiaalastma juhtudest.

    Segavaade bronhiaalastmale või nakkushaigustest sõltuvale

    Segageneesi astma tekke põhjusteks on nii immuunsussüsteemi pärilikud tunnused kui ka keskkonnastimulaatorid - infektsioonid, allergeenid, toksilised ained ja ravimid. Haigus kulgeb sageli raskes vormis ja seda on raske ravida. Segatud bronhiaalastmaga kaasnevad alati kroonilised nakkushaigused..

    Peamiselt muutunud bronhide reaktsioonivõime

    See bronhiaalastma variant hõlmab aspiriini bronhiaalastmat. Aspiriini bronhiaalastma korral on oodata krambihoogude selget seost aspiriini või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega.

    Seda tüüpi astmat iseloomustab kolme sümptomi kombinatsioon: mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite talumatus + korduv polüpoosne rinosinusiit + astmahoogud.

    Enamikul juhtudel saab seda tüüpi kombineerida allergilise või infektsioonist sõltuva bronhiaalastmaga..

    Enamik teadlasi usub, et see on bronhide hüperreaktiivsuse ilming, mitte aga bronhiaalastma iseseisev vorm.

    See esineb 7% -l kõigist bronhiaalastma juhtudest. Sagedasem 30–50-aastastel naistel.

    Kutsealane bronhiaalastma

    Bronhiaalastma, mis tekib kahjulike tootmistegurite mõjul. Selliseid tegureid leidub kõige sagedamini põllumajanduses, toidu-, puidutöötlemis-, keemia- ja tekstiilitööstuses. Seda tüüpi astmat iseloomustab krambihoogude sõltuvus põhjuslikust tegurist töökohal, sümptomite vähenemine või kadumine, kui patsiendid asuvad väljaspool töökohta.

    Seda tüüpi astma on erineva päritoluga, milles võivad osaleda nii allergilised kui ka mitteallergilised mehhanismid..

    Astma klassifikatsiooni raskusaste

    Inhalaatorite, tablettide, tilgutajate väljavõtmiseks peate ära tundma bronhiaalastma klassifikatsiooni raskusastme järgi ja tuvastama, mis põhjustas bronhide patoloogiliste muutuste arengut:

    • rünnakute arv erinevatel kellaaegadel teatud aja jooksul (päev, nädal, kuu);
    • nende mõju määr patsiendi seisundile une ja ärkveloleku perioodidel;
    • parimad välise hingamise funktsioonide ja nende muutuste indikaatorid kogu päeva jooksul, mõõdetuna spiromeetriliste meetoditega - sunnitud sissehingatava õhu maht (FEV) ja maksimaalne voolumõõtur - maksimaalne väljahingatava õhu voolukiirus (PSV).

    Neid kriteeriume kasutades eristatakse episoodilist (vahelduvat) ja püsivat (püsivat) bronhiaalastmat. Haiguse esimeses etapis ei ületa päevaste rünnakute sagedus üks kord nädalas ja öösel - 2 korda kuus. Ägenemised on lühikesed või puuduvad täielikult. Välise hingamise spiromeetriatulemused on vähemalt 80% normist. Õigeaegse diagnoosimisega saab haigust esimeses etapis ravida.

    Raskusastme järgi klassifitseerimine aitab kindlaks teha bronhides esinevate patoloogiliste muutuste hulga ja valida sobiva ravi.

    Püsiv astma jaguneb kolmeks etapiks:

    1. Kerge püsivus - haiguse tunnused ilmnevad kord nädalas kuni esimest korda päevas. Öiste lämbumishoogude sagedus ei ületa 2 korda kuus. Patsient ei talu olulist füüsilist koormust. Söögiisu väheneb, kehakaal väheneb.
    2. Mõõduka raskusega püsiv bronhiaalastma - ilmnevad igapäevased sümptomid. Füüsiline aktiivsus on vähenenud. Öiseid rünnakuid registreeritakse rohkem kui üks kord nädalas. Patsiendil on igapäevaselt vaja kasutada lühitoimelisi adrenergilisi agoniste. Uni on häiritud. Treening põhjustab bronhospasmi.
    3. Raske püsivus - haiguse sümptomid häirivad iga päev. Sagedased öised lämbumisrünnakud. Väheolulised füüsilised pingutused provotseerivad ägenemist. Välise hingamise funktsiooni näitajad ei ületa 60% kehtestatud normidest.
    Päevased sümptomidÖised sümptomidPSV või FEV
    PSV varieeruvus
    I etapp:
    Vahelduv astma
    Vähem kui 1 kord nädalas.
    Pole sümptomeid ja normaalne PSV ilma ägenemiseta.
    Mitte rohkem kui 2 korda kuus.Vähemalt 80%
    Vähem kui 20%
    II etapp:
    Kerge püsiv
    Rohkem kui 1 kord nädalas, kuid vähem kui 1 kord päevas.
    Ägenemised võivad tegevust häirida.
    Rohkem kui 2 korda kuus.Vähemalt 80%
    20–30%
    III etapp:
    Püsiv mõõdukas
    Igapäevased ägenemised häirivad tegevustRohkem kui 1 kord nädalas.60–80%
    Üle 30%
    IV etapp:
    Raske püsiv
    Kehalise tegevuse püsivad piirangudSageVähem kui 60%
    Üle 30%

    Terapeutilise efekti saavutamise (paranemise) arvessevõtmiseks kasutatakse klassifikatsiooni vastavalt kursuse raskusastmele, võttes arvesse algset ravi.

    Kui patsiendil on hoolimata teraapiast kerge püsiva astma tunnuseid, tuleks see haigus klassifitseerida mõõduka astma alla. Sellise vaevusega patsiente, kes saavad piisavat ravi, tuleb pidada raskekujuliseks haigusvormiks.

    Kontrolli tüübid ja astmed

    See klassifikatsioon töötati välja 2006. aastal ja selle avaldas ülemaailmne algatus astma vastu võitlemiseks. See võtab arvesse patsiendi individuaalset vastuvõtlikkust astmavastasele ravile.

    Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

    1. Kontrollitud - sümptomite sagedus ei ületa 2 korda nädalas. Patsient võib elada täisväärtuslikku elu. Välise hingamise funktsioon on normaalne. Uimastiravimeid kasutatakse mitte rohkem kui 2 korda nädalas.
    2. Osaliselt kontrollitud - haiguse tunnused ja erakorraliste ravimite vajadus ilmnevad sagedamini 2 korda nädalas. Füüsiline pingutus viib bronhospasmi tekkimiseni. Välise hingamise funktsioon on alla 80% normist, tekivad aastased ägenemised. Diagnoos tehakse kindlaks ühe loetletud manifestatsiooni juuresolekul.
    3. Kontrollimatu - seda tüüpi haigust iseloomustab 3 või enama osaliselt kontrollitud bronhiaalastma tunnuse esinemine. Ägenemiste kestus on vähemalt nädal.

    Mis tahes muudatused patsiendi seisundis on võimalus vaadata läbi bronhiaalastma ravi. Patsiendi tundlikkus ravimite suhtes ja patoloogia ilmingute raskusaste võib varieeruda sõltuvalt aastaajast.

    Kui bronhiaalastma tüüp on kontrollimatu, peate välja selgitama probleemi põhjuse. Arstid selgitavad välja, kas inimese elustiilis on toimunud muutusi, kas arsti soovitusi rakendatakse, kuidas allergeenid ja vallandavad mõjud on piiratud, kas mõni muu hingamissüsteemi probleem on halvenenud jne..

    Video liigituse järgi kontrolli astme järgi

    Spetsiaalne vaade

    Eraldi kategoorias, välja arvatud klassifikatsioon, kuuluvad köha astmaatikud. Sellist astmat nimetatakse latentseks, kuna see sarnaneb KOK-i, astmaatilise komponendiga bronhiiti, mis raskendab selle diagnoosimist. Ole oma tervise suhtes tähelepanelikum! Kõik astma vormid on ohtlikud..

    Muud klassifikatsioonid

    Lähtudes asjaolust, et bronhide reaktiivsussündroomid ilmnevad, määratakse haiguse faasid: ägenemised ja remissioonid. Viimast peetakse püsivaks, kui täheldatud ägenemisi pole rohkem kui poolteist kuni kaks aastat.

    Faasihaiguste klassifikatsioon

    Haiguse algusest on üsna raske mööda vaadata, kuna areng toimub teatud etappides. Nende põhjal klassifitseerivad kogenud arstid haiguse ja töötavad välja raviskeemi.

    Bronhiaalastma arenguetapid on järgmised:

    1. Eellaste periood - ilmneb mõni minut, tund, mõnikord päevi enne rünnakut. Patsiendil võib esineda vasomotoorset nohu, õhupuudust, limaskestade kuivust ja sügelust, paroksüsmaalset kuiva köha, suurenenud diureesi, peavalu, väsimust, ärrituvust, äkilisi meeleolu kõikumisi..
    2. Lämbumisohu rünnak - esineb sageli öösel ja sellega kaasneb pidev kuiv köha. Inimesel on äge õhupuuduse tunne. Ta võtab tahtmatult kaitseasendi - istub või seisab kätega toetades. Väljahingamine on keeruline, mitu korda pikem kui inspiratsioon. Rindkere lihased osalevad aktiivselt hingamisliigutuste rakendamises. Väljahingamisega kaasneb kuiv vilistav hingamine. Pikaajalise rünnaku korral võivad ilmneda hüpoksia nähud. Patsient kardab, on depressioonis, võib tekkida paanika. Kergendamine toimub pärast köhimist. Röga on paks ja viskoosne..
    3. Rünnaku vastupidise arengu periood on mõni tund või päev, patsiendil võib olla raskusi hingamisega, bradükardia, õhupuudus, nõrkus. Mõnikord on näljatunne ja janu. Seda seisundit ei esine kõigil astmaatikutel - mõnel patsiendil katkeb rünnak äkki, ilma tagajärgedeta.

    Bronhiaalastma mis tahes raskusastmega võivad ägenemised olla kerged, mõõdukad ja rasked. Astmaatilise rünnaku raskusaste määratakse järgmiste kriteeriumide alusel:

    • hingamissagedus,
    • vilistav hingamine,
    • krambi kestus,
    • abilihaste osalemise määr väljahingamisel,
    • südamerütm,
    • muutused patsiendi käitumises,
    • kopsuhingamise olemus,
    • minimaalne annus, mis on vajalik rünnaku leevendamiseks,
    • motoorse aktiivsuse piirangu aste.

    Võimalik on pikaajalise ekspiratoorse lämbumise rünnaku üleminek astmaatiliseks seisundiks, mis kestab mitmest tunnist mitme päevani. See seisund ei lõpe tavaliste astmavastaste ravimitega ja see on näidustus patsiendi hospitaliseerimiseks. Õigeaegse arstiabi puudumisel viib astmaatiline seisund ägeda hapnikuvaeguse ja surmani surmani.

    Klassifikatsioon tüsistuste olemuse järgi

    Klassifikatsioon vastavalt kaasuvate haiguste tekkimise tõenäosusele eristab bronhiaalastma keerulisi ja komplitseerimata vorme. Tüsistused jagunevad kopsu- ja kopsuvälisteks.

    Kopsu komplikatsioonide hulka kuuluvad:

    • emfüseem,
    • hingamispuudulikkus,
    • bronhektaasia,
    • pneumotooraks,
    • pneumoskleroos.

    Bronhiaalastma pikaajaline ägenemine põhjustab kroonilise bronhiidi arengut. Kopsukoes tekivad hüpoventilatsioonitsoonid, mis lõpuks muutuvad hüpoventilatsioonipneumoonia koldeks.

    Kopsuvälised tüsistused on:

    • arütmia, müokardi düstroofia,
    • südamepuudulikkus,
    • kopsu süda,
    • närvisüsteemi kahjustus.

    Pikaajalise ravi korral kortikosteroididega väheneb nende hormoonide tootmine neerupealistes. Pärast ravimi ärajätmist põeb patsient endokriinsüsteemi talitlushäireid.

    Lastel on astma klassifikatsioon sama nagu täiskasvanutel. Haiguse arenguga lapseeas peab diagnoosi saamiseks astmahaige laps vastama teatud küsimustele, mis iseloomustavad sümptomeid antud ajahetkel. Väikeste laste ravi on üsna keeruline protsess, seetõttu on pidevalt vaja spetsialisti järelevalvet. Ärge proovige ise ravimeid korjata!

    Ülaltoodud klassifikatsioonide põhjal tehakse selgelt struktureeritud diagnoos..

    Ärge proovige haiguse tõsidust ise klassifitseerida. On vaja konsulteerida pädeva pulmonoloogiga, kes mitte ainult ei toime tule selle klassifitseerimisega, vaid määrab ka tõhusa ravi.

    Kui teil on kogemusi või soovite lihtsalt arutada astma klassifikatsioonide teemat - jätke oma kommentaarid allpool ja jagage neid sotsiaalvõrgustikes.

    Arstiteaduste kandidaat. Pulmonoloogia osakonna juhataja.

    Kallid külastajad, enne minu nõuannete kasutamist - võtke testid ja pöörduge arsti poole!
    Tehke kohtumine hea arsti juures: