Tsiprofloksatsiini 2 r päevas määrati annus 500 mg 10-päevase ravikuurina alates kuseteede nakatumisest. Mu naine ja mina plaanime rasedust. Kui kaua pärast vastuvõtu lõppu saan uuesti proovida? Kui kaua kulub ravimi eemaldamiseks kehast ja kas see mõjutab sperma DNA-d?

Kohtumise sõlmimine:

8 (916) 1681533. MOSKAV 9.00-22.00
http://www.urologsofronov.ru Telefonikonsultatsioonid, tasuline.


Konsultatsioonid, mis tahes raskusastmega analüüsid, ultraheli diagnostika, meditsiinilised protseduurid.

Üht viimast viis läbi Vitebski Riikliku Meditsiiniülikooli kliinilise farmakoloogia kursuse juhataja Aleksander Zakharenko.

Kromatogeeni heterogeenne test viidi läbi 42 meessoost vabatahtlikuga vanuses 20–24 aastat. Antibiootikume võeti 10 päeva, sperma DNA fragmenteerimist uuriti kaks kuud. Vähetuntud antibiootikum josamütsiin osutus kõige kahjutumaks (nad ravivad antraksi, läkaköha, süüfilist, uretriiti jne) - see praktiliselt ei mõjutanud spermatosoidide kvaliteeti. Sperma jaoks on kõige toksilisem doksütsükliin - kuid see maksab 20 rubla, mitte 500–600 rubla, nagu josamütsiin, ja seda toodetakse mitte Itaalias, vaid Barnauli ravimitehases.

20 päeva pärast doksütsükliini võtmist jõudis sperma DNA fragmenteerumine (suurenedes sperma DNA fragmenteerumise osakaaluga, embrüo elujõulisus väheneb) katseisikutele koguni 80%, kuid ka 2 kuu pärast oli viljastumine võimatu - fragmenteerumine oli 42%. Kui killustatus on suurem kui 30%, on loomuliku rasestumise võimalus väiksem kui 1%, samal ajal kui naise spontaanse abordi tõenäosus suureneb 33% -ni, killustatuse korral 15–30%, on abordi tõenäosus vaid 8%.

Enamik antibiootikume (näiteks amoksitsilliin ja tsefaleksiin) muudavad inimese viljatuks peaaegu kuuks: 10 päeva pärast jõuab fragmenteerumine maksimumini (vastavalt 35% ja 38%) ning kuu lõpuks väheneb see 20 ja 27% -ni..

Kasutamisjuhised: tsiprofloksatsiin

Tsiprofloksatsiini juhendamine

Struktuur

Farmakoloogiline rühm

Fluorokinoloonide rühma antibakteriaalne ravim.

Vabastage vormid

  • Tabletid (250 mg, 500 mg, 750 mg);
  • kaetud tabletid (250 mg, 500 mg);
  • kaetud tabletid (500 mg, 1 g);
  • infusioonilahus (1 ml - 2 mg);
  • silma- ja kõrvatilgad (1 ml - 3 mg),
  • silmasalv (100 g - 0,3 g).

farmakoloogiline toime

Tsiprofloksatsiin on laia toimespektriga antimikroobne aine teise põlvkonna fluorokinoloonide rühmast. See on bakteritsiidne. Väga aktiivne enamiku gramnegatiivsete mikroorganismide vastu: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae ja Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Meningococcus, Gonococcus.

Tsiprofloksatsiin on aktiivne paljude stafülokokkide tüvede suhtes (mis toodavad ja ei tooda penitsillinaasi, on metitsilliiniresistentsed), mõnede enterokokkide sortide, aga ka kampülobakterite, legionellade, mükoplasmade, klamüüdia, mükobakterite vastu. Tsiprofloksatsiin on aktiivne beeta-laktamaase tootvate mikroorganismide vastu. Ravimile vastupidav: Ureaplasma urea-lyticum, CI. difficile, Nocardia asteroidek. Toime Treponema pallidum'ile pole täpselt teada.

Tsiprofloksatsiiniga ei toimu paralleelset teiste antibiootikumide suhtes resistentsuse kujunemist, mis muudab selle ülitõhusaks bakterite suhtes, mis on resistentsed näiteks aminoglükosiidide, penitsilliinide, tsefalosporiinide, tetratsükliinide ja paljude teiste antibiootikumide suhtes.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub see kiiresti seedetraktist. Biosaadavus on 50–85% Cmax ravim saavutatakse tervete vabatahtlike vereseerumis pärast suukaudset manustamist (enne sööki) annuses 250, 500, 750 ja 1000 mg, saavutatakse 1–1,5 tunni pärast ja on 0,76, 1,6, 2,5, 3,4 μg / ml vastavalt; silmatilkade kasutamisel - alla 5 ng / ml, on keskmine kontsentratsioon alla 2,5 ng / ml. Pärast iv infusiooni annuses 200 või 400 mg Cmax on vastavalt 2,1 μg / ml või 4,6 μg / ml ja see saavutatakse 60 minuti pärast. Jaotusruumala - 2-3 l / kg.

See jaotub kudedes ja kehavedelikes. Kõrgeid (kõrgemaid kui seerumis) kontsentratsioone täheldatakse sapis, kopsudes, neerudes, maksas, sapipõies, emakas, seemnevedelikus, eesnäärmekoes, mandlites, endomeetriumis, munajuhades ja munasarjades. See tungib hästi luudesse, silmasisisesse vedelikku, bronhide eritistesse, sülge, nahasse, lihastesse, pleurasse, kõhukelmesse ja lümfi. Akumuleeruv kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui seerumis. See tungib vähesel määral tserebrospinaalvedelikku (6–10% kontsentratsioonist vereseerumis). Jaotusruumala - 2–3,5 l / kg. Valkudega seondumise aste 30%.

See metaboliseeritakse maksas (15–30%) väheaktiivsete metaboliitide (dietüültsiprofloksatsiin, sulfokiprofloksatsiin, oksotsiprofloksatsiin, formüültsiprofloksatsiin) moodustumisega. T1/2 (muutumatu neerufunktsiooniga) on 3–5 tundi. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb see 12 tunnini. See eritub peamiselt neerude kaudu muutumatul kujul (suu kaudu manustatuna - 40–50%, manustatuna intravenoosselt - 50–70%). ) ja metaboliitide kujul (suu kaudu manustatuna - 15%, iv manustamisel - 10%); ülejäänud seedetrakti kaudu. Väike kogus eritub rinnapiima. Pärast iv manustamist on esimese 2 tunni jooksul pärast manustamist kontsentratsioon uriinis peaaegu 100 korda suurem kui seerumis, mis ületab enamiku kuseteede infektsioonide BMD-d märkimisväärselt.

Raske neerupuudulikkusega (kreatiniini Cl alla 20 ml / min / 1,73 m 2) patsientidele tuleb anda pool ööpäevasest annusest.

Silmatilgad: pärast ühekordset tilgutamist saavutatakse tsiprofloksatsiini kontsentratsioon silma eeskambri niiskuses 10 minuti pärast ja on 100 μg / ml. Cmax esikambri niiskuses on 1 tunni pärast 190 μg / ml. 2 tunni pärast hakkab ravimi kontsentratsioon vähenema, samal ajal kui selle antibakteriaalne toime sarvkesta kudedes kestab kuni 6 tundi, eeskambri niiskuses - kuni 4 tundi.

Pärast instillatsiooni on võimalik ravimi süsteemne imendumine. Tsiprofloksatsiini silmatilkade paiksel manustamisel mõlemasse silma 4 korda päevas 7 päeva jooksul on tsiprofloksatsiini keskmine plasmakontsentratsioon alla 2–2,5 mg / ml, Cmax - vähem kui 5 mg / ml.

Paikne rakendus T1/2 vereplasmast on 4-5 tundi.Ravim eritub neerude kaudu muutumatul kujul - kuni 50% ja metaboliitide kujul - kuni 10%; soolestiku kaudu - umbes 15%. Osa ravimist eritub rinnapiima.

Näidustused

  • Alumiste hingamisteede infektsioonid: äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik, bronhektaasid, tsüstilise fibroosi nakkavad komplikatsioonid;
  • ENT-organite infektsioonid: äge sinusiit, otitis extern, tonsilliit, postoperatiivsete nakkuslike komplikatsioonide ravi;
  • infektsioonid oftalmoloogias: äge ja alaäge konjunktiviit, blefariit, sarvkesta bakteriaalne haavand, meibomiit (oder), keratiit;
  • neerude ja kuseteede infektsioonid: põiepõletik, püelonefriit;
  • suguelundite infektsioonid, sealhulgas adnexiit, gonorröa, prostatiit;
  • seedetrakti, sapiteede bakteriaalsed infektsioonid;
  • naha ja pehmete kudede infektsioonid: nakatunud haavandid, haavad, põletused, mädanikud, flegmonid;
  • luude ja liigeste infektsioonid: osteomüeliit, septiline artriit;
  • sepsis ja peritoniit;
  • infektsioonid immuunpuudulikkuse taustal, mis tekivad immunosupressiivsete ravimitega ravi ajal või neutropeeniaga patsientidel;
  • kopsu siberi katku ennetamine ja ravi.

Vastunäidustused

  • Ülitundlikkus tsiprofloksatsiini ja teiste fluorokinoloonide suhtes;
  • pseudomembranoosne koliit;
  • vanus kuni 18 aastat (enne luustiku moodustumise protsessi lõpuleviimist, lisaks Pseudomonas aeruginosa põhjustatud komplikatsioonide raviks kopsu tsüstilise fibroosiga lastel vanuses 5 kuni 17 aastat ning kopsuõõne ennetamiseks ja raviks);
  • rasedus ja imetamise periood;
  • laste vanus kuni 1 aasta (silmatilkade puhul).

Annustamine

Individuaalne. Toas, sõltumata toidu tarbimisest, ilma närimiseta, veega maha pesta. Kui ravimit kasutatakse tühja kõhuga, imendub toimeaine kiiremini. Sel juhul ei tohi tablette pesta piimatoodetega ega mineraalidega rikastatud jookidega (sh piim, jogurt, suure kaltsiumisisaldusega mahlad). Tavalises toidus sisalduv kaltsium ei mõjuta tsiprofloksatsiini imendumist.

Kui haigusseisundi tõsiduse või muudel põhjustel ei saa patsient pille võtta, soovitatakse tal läbida parenteraalne ravi tsiprofloksatsiini infusioonilahusega ja pärast paranemist minna ravimi tableti kujul.

Muude retseptide puudumisel on soovitatav järgmine annustamisskeem..

Toas - 250-750 mg 2 korda / päevas. Ravi kestus - 7-10 päeva kuni 4 nädalat.

Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest, kliinilisest ja bakterioloogilisest kontrollist. Oluline on ravi jätkata süstemaatiliselt, vähemalt 3 päeva pärast palaviku või muude kliiniliste sümptomite kadumist.

Keskmine ravi kestus:

  • 1 päev ägeda komplitseerimata gonorröa ja tsüstiidiga;
  • kuni 7 päeva neerude, kuseteede, kõhuorganite infektsioonidega;
  • kogu neutropeenia periood immuunpuudulikkusega patsientidel;
  • osteomüeliidiga mitte rohkem kui 2 kuud;
  • muude nakkuste korral 7 kuni 14 päeva.

Iv manustamiseks on ühekordne annus 200–400 mg, manustamise sagedus 2 korda päevas; ravi kestus on 1-2 nädalat, vajadusel ja rohkem. Iv on võimalik manustada joana, kuid eelistatavamalt 30 minuti jooksul tilkadena.

Paiksel manustamisel tilgutatakse iga 1-4 tunni järel kahjustatud silma alumisse konjunktiivikotti (või kõrvakanalisse) 1-2 tilka.Pärast paranemist võib instillatsioonide vahelist intervalli suurendada.

Suukaudne täiskasvanute maksimaalne ööpäevane annus on 1,5 g.

Kõrvalmõju

Nakkus- ja parasiithaigused: harva - mükoosne superinfektsioon; harva - pseudomembranoosne koliit (väga harvadel juhtudel võib lõppeda surmaga).

Vereloome süsteemist: harva - eosinofiilia; harva - leukopeenia, aneemia, neutropeenia, leukotsütoos, trombotsütopeenia, trombotsüteemia. Väga harva: hemolüütiline aneemia, agranulotsütoos, pantsütopeenia (eluohtlik), luuüdi depressioon (eluohtlik).

Allergilised reaktsioonid: harva - urtikaaria; harva - allergiline turse / angioödeem; väga harva - anafülaktilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk (eluohtlik), seerumihaigus.

Endokriinsüsteemist: sagedus pole teada - ADH ebapiisav sekretsioon.

Ainevahetuse poolelt: harva - isu ja võetud toidukoguse vähenemine; harva - hüperglükeemia, hüpoglükeemia; esinemissagedus pole teada - raske hüpoglükeemia kuni hüpoglükeemilise kooma tekkeni, eriti eakatel patsientidel, diabeediga patsientidel, kes võtavad suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid või insuliini.

Vaimsed häired: harva - psühhomotoorne hüperaktiivsus / erutus; harva - segasus ja desorientatsioon, ärevus, unehäired (õudusunenäod), depressioon (suurenenud käitumine enesevigastamise eesmärgil, näiteks enesetapud / mõtted, samuti enesetapukatse või edukas enesetapp), hallutsinatsioonid; väga harva - psühhootilised reaktsioonid (suurenenud käitumine enesevigastamise eesmärgil, näiteks enesetapud / mõtted, samuti enesetapukatse või edukas enesetapp); sagedus teadmata - häiritud tähelepanu, närvilisus, halvenenud mälu, deliirium.

Närvisüsteemist: harva - peavalu, pearinglus, unehäired, maitsehäired; harva - paresteesia ja düsesteesia, hüpesteesia, värinad, krambid (sh epilepsiahoo), vertiigo; väga harva - migreen, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, haistmismeele halvenemine, hüperesteesia, koljusisene hüpertensioon (aju pseudotumori sümptomid); sagedus teadmata - perifeerne neuropaatia ja polüneuropaatia.

Vaateorgani küljelt: harva - nägemiskahjustus; väga harva - värvitaju rikkumine.

Kuulmisorgani ja labürindi kahjustuste osas: harva - tinnitus, kuulmislangus; väga harva - kuulmiskahjustus.

Kardiovaskulaarsüsteemist: harva - tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, minestamine; väga harva - vaskuliit; sagedus pole teada - QT-intervalli pikenemine, vatsakeste arütmiad (sealhulgas "pirouette" tüüp, sagedamini patsientidel, kellel on eelsoodumus QT-intervalli pikenemise tekkeks).

Hingamissüsteemist: harva - hingamispuudulikkus (sealhulgas bronhospasm).

Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, kõhulahtisus; harva - oksendamine, kõhuvalu, düspepsia, puhitus; väga harva - pankreatiit.

Maksast ja sapiteest: harva - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine; harva - maksa talitlushäired, kollatõbi, hepatiit (mittenakkuslik); väga harva - maksakoe nekroos (äärmiselt harvadel juhtudel progresseerub eluohtlikuks maksapuudulikkuseks).

Naha ja nahaaluste kudede osas: harva - lööve, sügelus, urtikaaria; harva - valgustundlikkus, villid; väga harva - petehhiad, väikeste vormide mitmevormiline erüteem, nodosum erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom (pahaloomuline eksudatiivne erüteem), sealhulgas potentsiaalselt eluohtlik; Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs), sealhulgas potentsiaalselt eluohtlik; sagedus teadmata - äge generaliseerunud pustuloosne eksanteem.

Lihas-skeleti süsteemist: harva - artralgia; harva - müalgia, artriit, suurenenud lihastoonus, lihaskrambid; väga harva - lihasnõrkus, kõõlusepõletik, kõõluse rebend (peamiselt Achilleus), myasthenia gravis sümptomite ägenemine.

Neerudest ja kuseteedest: harva - neerufunktsiooni kahjustus; harva - neerupuudulikkus, hematuria, kristalluuria, tubulointerstitsiaalne nefriit.

Üldised reaktsioonid: harva - mittespetsiifilise etioloogia valusündroom, üldine halb enesetunne, palavik; harva - tursed, hüperhidroos; väga harva - kõnnaku häirimine.

Laboratoorsed näitajad: harva - aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine; harva - protrombiinisisalduse muutus, amülaasi aktiivsuse suurenemine; sagedus teadmata - suurenenud INR (patsientidel, kes saavad K-vitamiini antagoniste).

Järgmiste kõrvaltoimete tekkesagedus iv manustamisel ja tsiprofloksatsiini järkjärgulisel kasutamisel (iv manustamisel koos järgneva suukaudse manustamisega) on suurem kui suukaudsel manustamisel: sageli - oksendamine, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, lööve; harva - trombotsütopeenia, trombotsüteemia, segasus ja desorientatsioon, hallutsinatsioonid, paresteesia ja düsesteesia, krambid, vertiigo, nägemiskahjustus, kuulmislangus, tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, pöörduv kahjustatud maksafunktsioon, kollatõbi, neerupuudulikkus, tursed; harva pantsütopeenia, luuüdi depressioon, anafülaktiline šokk, psühhootilised reaktsioonid, migreen, haistmishäired, kuulmiskahjustus, vaskuliit, pankreatiit, maksakoe nekroos, petehhiad, kõõluse rebend.

Lastel sageli - artropaatia. Ülalnimetatud artropaatia (artralgia, artriit) esinemissagedus põhineb kliinilistel uuringutel täiskasvanud patsientidel.

Üleannustamine

Tsiprofloksatsiini üleannustamise ravi: spetsiifiline antidoot teadmata. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, teha maoloputust, viia läbi tavalised erakorralised meetmed, tagada piisav vedelikuvool..

Hemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab ainult väikese (vähem kui 10%) koguse ravimit välja tõmmata..

erijuhised

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel on vaja annust kohandada.

Seda kasutatakse ettevaatusega eakatel patsientidel, kellel on peaaju arterioskleroos, tserebrovaskulaarne õnnetus, epilepsia, teadmata etioloogiaga krambiline sündroom.

Ravi ajal peavad patsiendid saama piisavas koguses vedelikku..

Püsiva kõhulahtisuse korral tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine katkestada.

Raviperioodil on reaktsioonivõime vähenenud (eriti kui seda kasutatakse samaaegselt alkoholiga).

Tsiprofloksatsiini subkonjunktiivi viimine otse silma eeskambrisse ei ole lubatud.

Koostoime

Kombineerimisel teiste antimikroobsete ravimitega (beeta-laktaamantibiootikumid, aminoglükosiidid, klindamütsiin, metronidasool) täheldatakse tavaliselt sünergismi; saab edukalt kasutada koos asotsilliini ja tseftasidiimiga Pseudomonas spp.; meslotsilliini, asotsilliini ja teiste beeta-laktaamantibiootikumidega - streptokokkinfektsioonidega; koos isoksasolüülpenitsilliinide ja vankomütsiiniga - stafülokoki infektsioonidega; koos metronidasooli ja klindamütsiiniga - anaeroobsete infektsioonidega.

Koosmanustamisel suurendab tsiprofloksatsiin teofülliini (ja teiste ksantiinide, näiteks kofeiini), suukaudsete suhkrut langetavate ravimite kontsentratsiooni vereplasmas ja pikendab nende T1 / 2, kuna hepatotsüütides on mikrosomaalse oksüdatsiooni aktiivsus mõnevõrra vähenenud (selle tegevuse raskusaste on nõrgem kui tsimetidiinil). Samal põhjusel võib kaudsete antikoagulantide ja tsiprofloksatsiini samaaegne manustamine suurendada protrombiini indeksi languse raskust..

Varfariiniga samaaegsel kasutamisel suureneb verejooksu oht.

Tsiprofloksatsiini väga suurte annuste ja teatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (välja arvatud atsetüülsalitsüülhape) kombinatsioon võib põhjustada krampe.

Tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel koos didanosiiniga väheneb tsiprofloksatsiini imendumine.

Antatsiidide, samuti alumiiniumi, tsingi, raua või magneesiumi iooni sisaldavate valmististe samaaegne manustamine võib põhjustada tsiprofloksatsiini imendumise vähenemist, nii et nende ravimite määramise vaheline intervall peaks olema vähemalt 4 tundi.

Tsiprofloksatsiini ja barbituraatide samaaegsel iv manustamisel on vajalik pulsi, vererõhu ja EKG kontroll. Ravi ajal on vaja kontrollida uurea, kreatiniini ja maksa transaminaaside kontsentratsiooni veres.

Ladustamistingimused

Ravimit tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C..

Antibiootikume tuleb kasutada rangelt arsti järelevalve all, võttes arvesse näidustusi ja vastunäidustusi, mis tagavad nende kõrge efektiivsuse ja ohutuse..

Tsiprofloksatsiini (tsiprofloksatsiin) kasutusjuhendid

Registreerimistunnistuse omanik:

See on valmistatud:

Annustamisvorm

reg. Nr: P N012386 / 02, 03/18/08 - piiramatu ümberregistreerimise kuupäev: 09/01/16
Tsiprofloksatsiin

Ravimi tsiprofloksatsiini vabastamise vorm, pakend ja koostis

Infusioonilahus 0,2% läbipaistev, värvitu.

1 ml1 fl.
tsiprofloksatsiin (laktaadi kujul)2 mg200 mg

Abiained: naatriumedetaat, naatriumkloriid, vesi d / ja.

100 ml - plastpudelid (1) - kilekotid (1) - kartongpakendid.

farmakoloogiline toime

Lai spektriga antimikroobne aine fluorokinoloonide rühmast. See on bakteritsiidne. Ravim pärsib bakteriaalse DNA güraasi ensüümi, mille tagajärjel on häiritud DNA replikatsioon ja bakteriaalsete rakuvalkude süntees. Tsiprofloksatsiin toimib nii paljunevatele kui ka puhkavatele mikroorganismidele.

Gramnegatiivsed aeroobsed bakterid on tsiprofloksatsiini suhtes vastuvõtlikud: enterobakterid (Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescensippa rfa)., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.), Muud gram-negatiivsed bakterid (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campyunippact. Jepp.). mõned rakusisesed patogeenid: Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare.

Grampositiivsed aeroobsed bakterid on tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud: Staphylococcus spp. (S.aureus, S.haemolyticus, S.hominis, S.saprophyticus), Streptococcus spp. (Püha püogeenid, Püha agalactiae). Enamik metitsilliinresistentseid stafülokokke on resistentsed ka tsiprofloksatsiini suhtes..

Bakterite Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis tundlikkus on mõõdukas.

Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroidid on ravimi suhtes vastupidavad.

Ravimi mõju Treponema pallidumile ei ole hästi teada..

Farmakokineetika

Kui tsiprofloksatsiini manustatakse intravenoosselt 200 mg või 400 mg 60 minutit pärast infusiooni algust, on toimeaine kontsentratsioon seerumis 2,1 μg / ml või 4,6 μg / ml..

V d tasakaalus on 2-3 l / kg. Sapis on kõrge tsiprofloksatsiini kontsentratsioon, mitu korda suurem kui selle kontsentratsioon plasmas.

Pärast iv manustamist on esimese 2 tunni jooksul kontsentratsioon uriinis peaaegu 100 korda suurem kui seerumis.

Muutumatu neerufunktsiooniga patsientidel on T 1/2 tavaliselt 3–5 tundi. Neerufunktsiooni kahjustuse korral suureneb T 1/2.

Peamine viis tsiprofloksatsiini eemaldamiseks kehast on neerude kaudu. Koos uriiniga eritub 50–70%. 15 kuni 30% eritub väljaheitega.

Näidustused tsiprofloksatsiin

Nakkus- ja põletikulised haigused, mida põhjustavad tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud mikroorganismid:

  • hingamisteed;
  • kõrv, kõri ja nina;
  • neerude ja kuseteede;
  • suguelundid;
  • seedesüsteem (sealhulgas suu, hambad, lõualuud);
  • sapipõis ja sapiteed;
  • närvid, limaskestad ja pehmed koed;
  • lihasluukonna.

Tsiprofloksatsiin on näidustatud sepsise ja peritoniidi raviks, samuti vähendatud immuunsusega patsientide nakkuste ennetamiseks ja raviks (immunosupressantidega ravi ajal).

Avage koodide loend ICD-10
RHK-10 koodMärge
A40Streptokokiline sepsis
A41Muu sepsis
H66Prulentsed ja täpsustamata keskkõrvapõletikud
J01Äge sinusiit
J04Äge larüngiit ja trahheiit
J15Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik
J20Äge bronhiit
J32Krooniline sinusiit
J35.0Krooniline tonsilliit
J37Krooniline larüngiit ja larüngotrahheiit
J42Krooniline bronhiit, määratlemata
J85Kopsu ja mediastinumi abstsess
J86Püotooraks (pleura empyema)
J90Pleura efusioon
K05Igemepõletik ja periodontaalne haigus
K12Stomatiit ja sellega seotud kahjustused
K65.0Äge peritoniit (sh mädanik)
K81.0Äge koletsüstiit
K81.1Krooniline koletsüstiit
K83.0Cholangiit
L01Impetiigo
L02Naha abstsess, keema ja carbuncle
L03Phlegmon
L08.0Püoderma
M00Püogeenne artriit
M86Osteomüeliit
N10Äge tubulointerstitsiaalne nefriit (äge püelonefriit)
N11Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (krooniline püelonefriit)
N30Tsüstiit
N34Uretriit ja kusejuha sündroom
N41Eesnäärme põletikulised haigused
N70Salpingiit ja oophoriit
N71Emaka põletikuline haigus, välja arvatud emakakael (sealhulgas endometriit, müometriit, metriit, püometra, emaka mädanik)
N72Emakakaela põletikuline haigus (sealhulgas tservitsiit, endocervicitis, exocervicitis)
N73,0Äge parametriit ja vaagna tselluliit
Z29,2Teine ennetava keemiaravi liik (antibiootikumide profülaktika)

Annustamisskeem

Iv manustamiseks on ühekordne annus 200–400 mg, manustamise sagedus 2 korda päevas; ravi kestus on 1-2 nädalat, vajadusel ja rohkem. Iv on võimalik manustada joana, kuid eelistatavamalt 30 minuti jooksul tilkadena.

Raske neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens alla 20 ml / min / 1,73 m 2) patsientidele tuleb välja kirjutada pool ööpäevasest annusest.

Kõrvalmõju

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, aluseline fosfataas, LDH, bilirubiin, pseudomembranoosne koliit.

Kesknärvisüsteemi küljest: peavalu, pearinglus, väsimustunne, unehäired, õudusunenäod, hallutsinatsioonid, minestamine, nägemishäired.

Kuseelundkonnast: kristalluuria, glomerulonefriit, düsuuria, polüuuria, albumiinuria, hematuuria, seerumi kreatiniini ajutine tõus.

Hemopoeetilisest süsteemist: eosinofiilia, leukopeenia, neutropeenia, trombotsüütide arvu muutus.

Kardiovaskulaarsüsteemist: tahhükardia, südame rütmihäired, arteriaalne hüpotensioon.

Allergilised reaktsioonid: kihelus, urtikaaria, Quincke ödeem, Stevens-Johnsoni sündroom, artralgia.

Keemiaraviga seotud kõrvaltoimed: kandidoos.

Laboratoorsete näitajate osas: karbamiidi, kreatiniini kontsentratsiooni suurenemine.

Muu: artralgia; harva - valgustundlikkus.

Vastunäidustused

  • Rasedus;
  • imetamise periood;
  • lapsed ja noorukid;
  • ülitundlikkus tsiprofloksatsiini või teiste fluorokinoloonravimite suhtes.

Kasutamine neerufunktsiooni kahjustuse korral

Kasutamine lastel

erijuhised

Tsiprofloksatsiini võib patsientidele, kellel on esinenud krampe, anamneesis krampe, veresoonkonna haigusi ja kesknärvisüsteemi kahjulike kõrvaltoimete riski, põhjustada tsiprofloksatsiini ainult tervislikel põhjustel..

Kui tsiprofloksatsiinravi ajal või pärast seda ilmneb tugev ja pikaajaline kõhulahtisus, tuleb välistada pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine, mis nõuab ravimi viivitamatut katkestamist ja sobiva ravi määramist..

Kui kõõlustes on valusid või kui ilmnevad esimesed tendovaginiidi nähud, tuleb ravi katkestada, kuna kirjeldatakse üksikuid põletikulisi ja isegi kõõluste rebenemise juhtumeid fluorokinoloonidega ravi ajal.

Tsiprofloksatsiiniga ravi ajal on vajalik normaalse diureesi jälgimisel piisavas koguses vedelikku.

Tsiprofloksatsiinravi ajal tuleb vältida kokkupuudet otsese päikesevalgusega..

Mõju sõidukite juhtimisvõimele ja juhtimismehhanismidele

Tsiprofloksatsiini võtvad patsiendid peaksid olema autojuhtimisel ettevaatlikud ja tegelema muude potentsiaalselt ohtlike tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust (eriti alkoholi tarbides)..

Üleannustamine

Spetsiifiline antidoot pole teada. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, teha maoloputust, viia läbi tavalised erakorralised meetmed, tagada piisav vedelikuvool. Hemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab ainult väikese (vähem kui 10%) koguse ravimit välja tõmmata..

Ravimite koostoime

Tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel koos didanosiiniga väheneb tsiprofloksatsiini imendumine, kuna moodustuvad tsiprofloksatsiini kompleksid didanosiinis sisalduvate alumiiniumi- ja magneesiumisooladega..

Varfariiniga samaaegsel kasutamisel suureneb verejooksu oht.

Tsiprofloksatsiini ja teofülliini samaaegne kasutamine võib põhjustada tsütokroom P450 seondumiskohtade konkureeriva pärssimise tõttu vereplasmas teofülliini kontsentratsiooni suurenemist, mis põhjustab teofülliini T 1/2 suurenemist ja teofülliiniga seotud toksiliste mõjude tekke riski suurenemist..

Antatsiidide, samuti alumiiniumi, tsingi, raua või magneesiumi iooni sisaldavate valmististe samaaegne manustamine võib põhjustada tsiprofloksatsiini imendumise vähenemist, nii et nende ravimite määramise vaheline intervall peaks olema vähemalt 4 tundi.

Tsiprofloksatsiini ja antikoagulantide samaaegsel kasutamisel pikeneb veritsusaeg.

Tsiprofoksatsiini ja tsüklosporiini samaaegsel kasutamisel tugevneb viimase nefrotoksiline toime.

Tsiprofloksatsiini lahus ei sobi lahuste või ravimitega, mille pH on 3-4, mis on füüsikaliselt või keemiliselt ebastabiilsed.

Ravimi tsiprofloksatsiini ladustamistingimused

Loend B. Kuivas, pimedas ja toatemperatuuril. Hoida lastele kättesaamatus kohas..

Kasutamisjuhend CIPROFLOXACIN (CIPROFLOXACIN)

Väljalaskevorm, koostis ja pakend

Tabletid on kaetud valge või valge koorega, kollaka varjundiga, ümmargused, kaksikkumerad, karedus on vastuvõetav.

1 vahekaart.
tsiprofloksatsiinvesinikkloriid250 mg

Abiained: maisitärklis, naatriumtärklisglükolaat (tüüp A), talk, magneesiumstearaat, veevaba kolloidne ränidioksiid, hüdroksüpropüülmetüültselluloos, titaandioksiid (E171), propüleenglükool.

10 tükki. - blisterpakendid (1) - pakendid.
10 tükki. - blisterpakendid (2) - pakendid.
10 tükki. - polümeerpurgid (1) - pakendid.
20 tk. - polümeerpurgid (1) - pakendid.

sakk. kest, 500 mg: 10 või 20 tk..
Reg. Nr: 17/08/1424, 08.03.2017 - kehtivusperioodi reg. peksab pole piiratud

Tabletid on kaetud valge või valge koorega, kollaka varjundiga, piklikud, kaksikkumerad, kahe küljega oht..

1 vahekaart.
tsiprofloksatsiinvesinikkloriid500 mg

Abiained: maisitärklis, naatriumtärklisglükolaat, talk, magneesiumstearaat, veevaba kolloidne ränidioksiid, hüdroksüpropüülmetüültselluloos, titaandioksiid (E171), propüleenglükool.

10 tükki. - blisterpakendid (1) - pakendid.
10 tükki. - blisterpakendid (2) - pakendid.
10 tükki. - polümeerpurgid (1) - pakendid.
20 tk. - polümeerpurgid (1) - pakendid.

farmakoloogiline toime

Lai spektriga antimikroobne aine fluorokinoloonide rühmast. Ravim pärsib bakteriaalse DNA güraasi ensüümi, mille tagajärjel on häiritud DNA replikatsioon ja bakteriraku valkude süntees.

Tsiprofloksatsiin toimib nii paljunevatele kui ka puhkavatele mikroorganismidele.

Tundlik tsiprofloksatsiini suhtes:

  • Bacillus antracis **, Aeromonas spp, Citrobacter koseri, Francisella tularensis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenza *, Legionella spp, Moraxella catarrhalis *, Neisseria meningitides, Pasteurella spp, Salmonella spp *, Shigella spp. Chlamydia trachomatis ***, Chlamydia kopsupõletik ***, Mycoplasma hominis ***, Mycoplasma kopsupõletik ***.

Võib omandada resistentsuse tsiprofloksatsiini suhtes:

  • Enterococcus faecalis ***, Staphylococcus spp * #, Acinetobacter baumannii +, Burkholderia cepacia + *, Campylobacter spp + *, Citrobacter freundii *, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae *, Escherichia coli *, Klebsiella moriaella gonorröa *, Proteus mirabilis *, Proteus vulgaris *, Providencia spp, Pseudomonas aeruginosa *, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens *, Peptostreptococcus spp, Propionibacterium acnes.

Resistentne tsiprofloksatsiini suhtes:

  • Actinomyces, Entercoccus faecium, Listeria monocytogenes, Stenotrophomonas maltophilia, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealitycum, anaeroobsed mikroorganismid (välja arvatud eespool nimetatud).

* kliiniline efektiivsus tõestatud vastuvõtlike tüvede suhtes vastavalt heakskiidetud näidustustele.

+ 50% takistuse sagedus ühes või mitmes ELi riigis.

** viidi läbi uuringud loomadega, kes olid nakatunud Bacillus anthracis eoste sissehingamisel; antibiootikumide varajane kasutamine vältis haiguse arengut, tingimusel et eoste arv vähenes allapoole nakatumist. Need kasutamisvõimalused inimestel on piiratud, soovitused kasutamiseks põhinevad Kutro- ja katseloomade tundlikkuse uuringu tulemustel. Siberi katku ennetamiseks peetakse efektiivseks tsiprofloksatsiini 500 mg 2 korda päevas 2 kuu jooksul.

*** looduslik keskmine tundlikkus sekundaarsete takistusmehhanismide puudumisel.

# metsilliiniresistentsel S.aureusel on sageli resistentsus fluorokinoloonide suhtes. Metitsilliini resistentsuse protsent on kõigi stafülokoki tüvede hulgas 20-50% ja nosokomiaalsete tüvede puhul on see tavaliselt suurem.

Farmakokineetika

Suu kaudu manustatuna, eriti tühja kõhuga, imendub tsiprofloksatsiin seedetraktist hästi. C max vereplasmas täheldati 1-2 tundi pärast allaneelamist.

V d kehas on 2-3,5 l / kg. Tserebrospinaalvedelikus on ravim väikestes kogustes, kus selle kontsentratsioon on 6-10% seerumi kontsentratsioonist. Ravimi kõrgeid kontsentratsioone täheldatakse sapis, kopsudes, neerudes, maksas, sapipõies, emakas, seemnevedelikus, eesnäärmekoes, mandlites, endomeetriumis, munajuhades ja munasarjades. Ravimi kontsentratsioon nendes kudedes on kõrgem kui seerumis. Tsiprofloksatsiin tungib hästi ka luudesse, silmavedelikku, bronhide eritistesse, sülge, nahka, lihaseid, rinnakelme, kõhukelme, lümfi.

Tsiprofloksatsiini akumuleeruv kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui seerumis.

Tsiprofloksatsiini seondumisaste plasmavalkudega on 30%. T 1/2 - umbes 4 tundi. Pideva neerufunktsiooniga patsientidel pikeneb eliminatsiooni poolväärtusaeg. Peamine viis tsiprofloksatsiini eemaldamiseks kehast on neerude kaudu. Koos uriiniga eritub 50–70%. 15–30% eritub. Raske neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens alla 20 ml / min / 1,73 m 2) patsientidele tuleb välja kirjutada pool ööpäevasest annusest.

Näidustused

Seda kasutatakse ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkuste korral:

  • gram-negatiivsete bakterite põhjustatud alumiste hingamisteede infektsioonid (kopsupõletik, välja arvatud pneumokoki, bronhopulmonaarsed infektsioonid kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral, tsüstiline fibroos, bronhektaasid);
  • gram-negatiivsete bakterite põhjustatud keskkõrva ja paranasaalsete siinuste infektsioonid;
  • neerude ja kuseteede infektsioonid;
  • gramnegatiivsete bakterite põhjustatud naha ja pehmete kudede infektsioonid;
  • luude ja liigeste infektsioonid;
  • vaagnanakkused (sealhulgas adnexiit ja prostatiit);
  • gonorröa;
  • seedetrakti infektsioonid (sealhulgas kõhulahtisus, mille põhjustajateks on E. coli, Campylobacter jejuni enterotoksigeensed tüved);
  • intraabdominaalsed infektsioonid;
  • infektsioonid vähenenud immuunsusega patsientidel (neutropeeniaga).

Annustamisskeem

Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest, kliinilisest käigust ja bakterioloogiliste uuringute tulemustest. Mõnel juhul (neutropeeniaga patsiendid, luude ja liigeste infektsioonid) on võimalik samaaegselt manustada ka teisi antibakteriaalseid aineid. Kui patsient haiguse tõsiduse või muude põhjuste tõttu ei saa kaetud tablette võtta, on soovitatav alustada ravi ravimi infusioonivormiga, millele järgneb suukaudne manustamine.

NäidustusedÜksikud / päevased annused täiskasvanuteleRavi kogukestus (võttes arvesse ravi tsiprofloksatsiini parenteraalsete vormidega)
Alumiste hingamisteede infektsioonid500-750 mg 2 korda päevas7-14 päeva
Ülemiste hingamisteede infektsioonidKroonilise sinusiidi ägenemine500-750 mg 2 korda päevas7-14 päeva
Krooniline suppuratiivne keskkõrvapõletik500-750 mg 2 korda päevas7-14 päeva
Pahaloomuline keskkõrvapõletik750 mg 2 korda päevasAlates 28 päevast kuni 3 kuuni
Kuseteede infektsioonidKomplitseerimata tsüstiit250-500 mg 2 korda päevas3 päeva
Menopausiga naised - üks kord 500 mg
Komplitseeritud tsüstiit, tüsistusteta püelonefriit500 mg 2 korda päevas7 päeva
Komplitseeritud püelonefriit500-750 mg 2 korda päevasMõnel juhul vähemalt 10 päeva (näiteks koos abstsessidega) - kuni 21 päeva.
Prostatiit500-750 mg 2 korda päevas2–4 nädalat (äge), 4–6 nädalat (krooniline)
Suguelundite infektsioonidSeenne uretriit ja tservitsiit500 mg ühekordne annusÜksikannus
Orhoepididümiit ja vaagnaelundite põletikulised haigused500-750 mg 2 korda päevasMitte vähem kui 14 päeva
Seedetrakti ja intraabluminaalsed infektsioonidBakteriaalse infektsiooni, sealhulgas Shigella spp põhjustatud kõhulahtisus, välja arvatud I tüüpi Shigella dysenteriae ja raske reisija kõhulahtisuse empiiriline ravi500 mg 2 korda päevas1 päev
I tüüpi Shigella dysenteriae põhjustatud kõhulahtisus500 mg 2 korda päevas5 päeva
Vibrio koolera kõhulahtisus500 mg 2 korda päevas3 päeva
Tüüfuse palavik500 mg 2 korda päevas7 päeva
Gramnegatiivsed kõhuõõne infektsioonid250-500 mg 2 korda päevas5-14 päeva
Naha ja pehmete kudede infektsioonid250-500 mg 2 korda päevas7-14 päeva
Liigeste ja luude infektsioonid250-500 mg 2 korda päevasMaks. 3 kuud
Infektsioonide ennetamine ja ravi neutropeeniaga patsientidel. Soovitatav kohtumine teiste ravimitega500-750 mg 2 korda päevasRavi jätkub kuni neutropeenia perioodi lõpuni.
Neisseria meningitiidide põhjustatud invasiivsete nakkuste ennetamine500 mg ühekordne annusÜksikannus
Kokkupuutejärgne profülaktika ja siberi katku ravi. Ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast nakkuse kahtlust või kinnitust.500 mg 2 korda päevas60 päeva pärast nakatumise kinnitamist

Neerufunktsiooni kahjustusega patsiendid

Kreatiniini kliirens (ml / min / 1,73 m 2)Seerumi kreatiniin (μmol / L)Doos sees (mg)
Vähem kui 60Rohkem kui 124Tavaline annus
30–60124-168250–500 mg iga 12 tunni järel
Vähem kui 30Rohkem kui 169250-500 mg iga 24 tunni järel
Hemodialüüsi saavad patsiendidRohkem kui 169250–500 mg iga 24 tunni järel (pärast dialüüsi)
Peritoneaaldialüüsiga patsiendidRohkem kui 169250-500 mg iga 24 tunni järel

Maksakahjustusega patsiendid

Annust ei ole vaja kohandada.

Kõrvalmõjud

Seedesüsteemist:

  • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu, pseudomembranoosne koliit, puhitus, isutus.

Kuseteede süsteemist:

  • kristalluuria, interstitsiaalne glomerulonefriit, düsuuria, polüuuria, albumiinuuria, hematuuria, seerumi kreatiniini ajutine tõus.

Hemopoeetilisest süsteemist:

  • eosinofiilia, leukopeenia, neutropeenia, trombotsüütide arvu vähenemine, trombotsütopeenia, väga harva leukotsütoos, trombotsütoos, hemolüütiline aneemia, aneemia, agranulotsütoos, pantsütopeenia (eluohtlik), luuüdi depressioon (eluohtlik).

Naha ja nahaaluskoe osa:

  • väike mitmevormiline erüteem, nodosumi erüteem.

Kardiovaskulaarsüsteemist:

  • tahhükardia, südame rütmihäired, QT-intervalli pikenemine, vatsakeste rütmihäired (sh pidu tüüp), vaskuliit, kuumahood, migreen, minestamine.

Närvisüsteemi ja psüühika küljest:

  • pearinglus, peavalu, väsimustunne, unehäired, hallutsinatsioonid, minestamine, nägemishäired, koljusisene hüpertensioon, unetus, agitatsioon, värin, väga harvadel juhtudel perifeersed sensoorsed häired, higistamine, paresteesia ja düsesteesia, koordinatsiooni halvenemine, kõnnakupuudus, krambid, hirmutunne ja segasus, õudusunenäod, depressioon, hallutsinatsioonid, maitse- ja lõhnahäired, nägemishäired (diploopia, kromatopsia), tinnitus, ajutine kuulmislangus, eriti kõrgete helide korral. Kui need reaktsioonid ilmnevad, katkestage kohe ravimi kasutamine ja teavitage raviarsti.

Allergilised ja immunopatoloogilised reaktsioonid:

  • kihelus, urtikaaria, Quincke ödeem, Stevens-Johnsoni sündroom, artralgia, ravimipalavik, samuti valgustundlikkus;
  • harva - bronhospasm;
  • väga harva - anafülaktiline šokk, müalgia, Lyelli sündroom, interstitsiaalne nefriit, hepatiit.

Lihas-skeleti süsteem:

  • artriit, suurenenud lihastoonus ja krambid;
  • lihasnõrkus, kõõlusepõletik, kõõluste rebendid (peamiselt Achilleuse kõõlus), müasteenia sümptomite ägenemist täheldati väga harva.

Hingamiselundkond:

  • õhupuudus (sealhulgas astmaatilised seisundid).

Üldine olek:

  • asteenia, palavik, tursed, higistamine (hüperhidroos).

Labori indikaatorite osas:

  • maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine. aluseline fosfataas, bilirubiin, laktaathüdrotaas, karbamiidi, kreatiniini kontsentratsiooni tõus, hüperglükeemia, protrombiini kontsentratsiooni muutus, amülaasi aktiivsuse suurenemine.

Tsiprofloksatsiini pikaajaline või korduv kasutamine võib põhjustada superinfektsiooni, mida põhjustavad resistentsed mikroorganismid või pärmi-sarnased seened.

Tsiprofloksatsiin (tsiprofloksatsiin)

Venekeelne nimi

Aine ladinakeelne nimetus on tsiprofloksatsiin

Keemiline nimetus

1-tsüklopropüül-6-fluoro-1,4-dihüdro-4-okso-7- (1-piperasinüül) -3-kinoliinkarboksüülhape (ja vesinikkloriidina)

Koguvalem

Aine tsiprofloksatsiini farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (RHK-10)

CAS-kood

Aine omadused tsiprofloksatsiin

Sünteetiline laia toimespektriga antibakteriaalne ravim fluorokinoloonide rühmast.

Farmakoloogia

See pärsib bakteriaalse DNA güraasi (II ja IV topoisomeraasid II, IV, mis vastutab tuuma RNA ümber kromosomaalse DNA superkeermestamise protsessi eest, mis on vajalik geneetilise teabe lugemiseks), häirib DNA sünteesi, bakterite kasvu ja jagunemist; põhjustab väljendunud morfoloogilisi muutusi (sealhulgas raku seina ja membraane) ja bakteriraku kiiret surma.

See toimib unisoleku ja jagunemise ajal bakteritsiidselt gramnegatiivsetele mikroorganismidele (kuna see ei mõjuta mitte ainult DNA güraasi, vaid põhjustab ka rakuseina lüüsi), toimib grampositiivsetele mikroorganismidele ainult jagunemisperioodil.

Madal toksilisus makroorganismi rakkudele on seletatav DNA-güraasi puudumisega nendes. Tsiprofloksatsiiniga ei toimu paralleelset resistentsuse arengut teiste antibakteriaalsete ravimite suhtes, mis ei kuulu DNA güraasi inhibiitorite rühma, mistõttu on see ülitõhus bakterite vastu, mis on resistentsed näiteks aminoglükosiidide, penitsilliinide, tsefalosporiinide, tetratsükliinide suhtes.

In vitro resistentsus tsiprofloksatsiini suhtes on sageli põhjustatud bakteriaalsete topoisomeraaside ja DNA güraasi punktmutatsioonidest ning areneb aeglaselt mitmeastmeliste mutatsioonide kaudu.

Üksikud mutatsioonid võivad põhjustada tundlikkuse vähenemist kui kliinilise resistentsuse väljakujunemist, kuid mitmed mutatsioonid põhjustavad peamiselt kliinilise resistentsuse tekkimist tsiprofloksatsiini suhtes ja ristresistentsuse kinoloonravimitele..

Resistentsus tsiprofloksatsiini, aga ka paljude teiste antibakteriaalsete ravimite suhtes võib tekkida bakteriraku seina läbilaskvuse vähenemise tõttu (nagu sageli juhtub Pseudomonas aeruginosa puhul) ja / või mikroobide rakust eritumise aktiveerimisega (väljavool). Teatatud on resistentsuse kujunemisest plasmiididel lokaliseeritud Qnr geeni tõttu. Resistentsusmehhanismid, mis viivad penitsilliinide, tsefalosporiinide, aminoglükosiidide, makroliidide ja tetratsükliinide inaktiveerimiseni, ei mõjuta tõenäoliselt tsiprofloksatsiini antibakteriaalset toimet. Nende ravimite suhtes resistentsed mikroorganismid võivad olla tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud.

Minimaalne bakteritsiidne kontsentratsioon (MBC) ei ületa tavaliselt minimaalset inhibeerivat kontsentratsiooni (MIC) enam kui 2 korda.

Allpool on esitatud reprodutseeritavad kriteeriumid tsiprofloksatsiini suhtes tundlikkuse kontrollimiseks, mille on heaks kiitnud antibakteriaalsete ainete suhtes tundlikkuse määramise Euroopa komitee (EUCAST). MIC piirväärtused (mg / l) on esitatud tsiprofloksatsiini kliinilistes tingimustes: esimene näitaja on tsiprofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide kohta, teine ​​- resistentsete mikroorganismide kohta.

- Enterobakterid ≤0,5; > 1.

- Pseudomonas spp. ≤0,5; > 1.

- Acinetobacter spp. ≤1; > 1.

- Stafülokokk 1 spp. ≤1; > 1.

- Streptococcus pneumoniae 2 2.

- Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis 3 ≤0,5; > 0,5.

- Neisseria gonorrhoeae ja Neisseria meningitidis ≤0,03; > 0,06.

- Mikroorganismide liikidega mitteseotud piirväärtused 4 ≤0,5; > 1.

1 Staphylococcus spp.: Tsiprofloksatsiini ja ofloksatsiini piirväärtused on seotud suurte annustega raviga.

2 Streptococcus pneumoniae: metsikut tüüpi S. pneumoniae ei peeta tsiprofloksatsiini suhtes tundlikuks ja kuulub seetõttu keskmise tundlikkusega mikroorganismide kategooriasse.

3 Tüved, mille MIC väärtus ületab tundlikkuse / mõõdukalt tundlikkuse läviväärtust, on väga haruldased ja seni pole neist teada antud. Selliste kolooniate tuvastamise ja antimikroobse tundlikkuse teste tuleb korrata ning tulemusi tuleb kinnitada kolooniate analüüsiga referentlaboris. Kuni tüvede kliinilise vastuse saamiseni tüvede puhul, mille MIC väärtus ületab praeguse resistentsuse läve, tuleks neid pidada resistentseteks. Haemophilus spp./Moraxella spp.: võimalikud fluorokinoloonide suhtes tundlike H. influenzae tüvede tuvastamine (MIC tsiprofloksatsiini jaoks - 0,125–0,5 mg / l). Puuduvad tõendid madala resistentsuse kliinilise tähtsuse kohta H. influenzae põhjustatud hingamisteede infektsioonides.

4 Piirväärtused, mis ei ole seotud mikroorganismide tüüpidega, määratakse peamiselt farmakokineetika / farmakodünaamika põhjal ja need ei sõltu konkreetsete liikide MIC-de jaotusest. Neid kohaldatakse ainult nende liikide suhtes, mille liigispetsiifilist tundlikkuse künnist pole kindlaks määratud, ja mitte nende liikide suhtes, mille tundlikkuse kontrollimist ei soovitata. Teatud tüvede puhul võib omandatud resistentsuse levik geograafilises piirkonnas ja aja jooksul erineda. Sellega seoses on soovitav omada asjakohast teavet resistentsuse kohta, eriti tõsiste infektsioonide ravis.

Allpool on esitatud kliiniliste ja laboratoorsete standardite instituudi (CLSI) esitatud andmed, mis kehtestavad MIC väärtuste (mg / L) ja difusioonikatsete (tsooni läbimõõt, mm) taasesitatavad standardid, kasutades kettaid, mis sisaldavad 5 μg tsiprofloksatsiini. Nende standardite kohaselt klassifitseeritakse mikroorganismid tundlikeks, keskmisteks ja vastupidavateks..

- MIC 1: tundlik - 4.

- Difusioonikatse 2: tundlik -> 21; vahepealne - 16–20; resistentsed - muud bakterid, mis ei kuulu Enterobacteriaceae perekonda

- MIC 1: tundlik - 4.

- Difusioonikatse 2: tundlik -> 21; vahepealne - 16–20; vastupidav - 1: tundlik - 4.

- Difusioonikatse 2: tundlik -> 21; vahepealne - 16–20; vastupidav - 1: tundlik - 4.

- Difusioonikatse 2: tundlik -> 21; vahepealne - 16–20; vastupidav - 3: tundlik - 4: tundlik -> 21; vahepealne - -; vastupidav - -.

- MIC 5: tundlik - 1.

- Difusioonitesti 5: tundlik -> 41; vahepealne - 28–40; vastupidav - 6: tundlik - 0,12.

- Difusioonitestimine 7: tundlik -> 35; vahepealne - 33–34; vastupidav - 1: tundlik - 3: tundlik - 1 reprodutseeritavat standardit kohaldatakse ainult puljongi lahjendustestide suhtes, kasutades katioonselt korrigeeritud Mueller-Hintoni puljongi (CAMNB), mida inkubeeritakse õhuga temperatuuril (35 ± 2) ° C 16–20 tundi Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa ja teiste bakterite hulka, mis ei kuulu perekonda Enterobacteriaceae, Staphylococcus spp., Enterococcus spp. ja Bacillus anthracis; 20–24 tundi Acinetobacter spp., 24 tundi Y. pestise korral (kui see pole piisavalt pikk, inkubeerige veel 24 tundi).

2 Taasesitatavat standardit saab kasutada ainult difusioonikatsetes, kasutades kettaid, kasutades Muller-Hintoni agarit (CAMNV), mida inkubeeritakse õhuga temperatuuril (35 ± 2) ° C 16-18 tundi..

3 Reprodutseeritav standard kehtib ainult difusioonikatsete jaoks, kasutades kettaid tundlikkuse määramiseks Haemophilus influenzae ja Haemophilus parainfluenzae suhtes, kasutades Haemophilus spp. (NTM), mida inkubeeritakse õhuga temperatuuril (35 ± 2) ° C 20–24 tundi.

4 Taasesitatav standard on rakendatav ainult difusioonikatsetes, kasutades kettaid, milles kasutatakse NTM-i söötmet, mida on inkubeeritud 5% CO2 temperatuuril (35 ± 2) ° C 16–18 tundi.

5 Reprodutseeritavat standardit saab kasutada ainult tundlikkustestides (difusioonikatsed, kasutades tsoonide kettaid ja MIC-i agarilahus), kasutades gonokokk-agarit ja 1% kinnitatud kasvu lisandit temperatuuril (36 ± 1) ° C (mitte üle 37 ° C) 5. % CO2 20–24 tunni jooksul.

6 Reprodutseeritavat standardit kohaldatakse ainult puljongi lahjendustestide korral, kasutades katioonselt korrigeeritud Muelleri-Hintoni puljongit (CAMNV), millele on lisatud 5% lambaverd, mida on inkubeeritud 5% CO2 temperatuuril (35 ± 2) ° C 20-24 tundi.

7 Taasesitatavat standardit saab kasutada ainult katsetes, kus kasutatakse katiooniliselt korrigeeritud Muelleri-Hintoni puljongit (CAMNV), millele on lisatud spetsiaalset 2% kasvu lisandit, mida inkubeeritakse õhuga 48 tundi temperatuuril (35 ± 2) ° C..

In vitro tundlikkus tsiprofloksatsiini suhtes

Teatud tüvede puhul võib omandatud resistentsuse levik geograafilises piirkonnas ja aja jooksul erineda. Sellega seoses on tüve tundlikkuse testimisel soovitav omada asjakohast teavet resistentsuse kohta, eriti raskete infektsioonide ravis. Kui resistentsuse kohalik levimus on selline, et tsiprofloksatsiini kasutamise eelised vähemalt mitut tüüpi nakkuste korral on kaheldavad, pöörduge spetsialisti poole. Tsiprofloksatsiini aktiivsust järgmiste tundlike mikroorganismide tüvede suhtes näidati in vitro.

Aeroobsed grampositiivsed mikroorganismid - Bacillus anthracis, Staphylococcus aureus (metitsilliinitundlik), Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus spp.

Aeroobsed gram-negatiivsed mikroorganismid - Aeromonas spp., Moraxella catarrhal on, Brucella spp., Neisseria meningitidis, Citrobacter koseri, Pasteurella spp., Francisella tularensis, Salmonella spp., Haemophilus ducreyi, Shigella sippo. Influenza Haem., Yersinia pestis.

Anaeroobsed mikroorganismid - Mobiluncus spp.

Muud mikroorganismid - Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae.

Järgmiste mikroorganismide suhtes on tõestatud erinevat tundlikkust tsiprofloksatsiini suhtes: Acinetobacter baumanii, Burkholderia cepacia, Campylobacter spp., Citrobacter freundii, Enterococcus faecalis, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coliella coliella coliella coliella, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Serratia marcescens, Streptococcus pneumoniae, Peptostreptococcus spp., Propionibacterium acnes.

Arvatakse, et Staphylococcus aureus (metitsilliiniresistentne), Stenotrophomonas maltophilia, Actinomyces spp., Enteroccus faecium, Listeria monocytogenes, Mycoplasma genitalium, mikroorganismid, antropomorphus, anis omavad looduslikku resistentsust tsiprofloksatsiini suhtes..

Imemine. Pärast 200 mg tsiprofloksatsiin T iv manustamistmax on 60 minutit, Cmax - 2,1 μg / ml; side plasmavalkudega - 20–40%. Iv manustamisel oli tsiprofloksatsiini farmakokineetika lineaarne annustevahemikus kuni 400 mg.

Intravenoosse manustamise korral 2 või 3 korda päevas ei täheldatud tsiprofloksatsiini ja selle metaboliitide kumuleerumist..

Pärast suukaudset manustamist imendub tsiprofloksatsiin seedetraktist kiiresti, peamiselt kaksteistsõrmiksooles ja jejunumis. KUImax seerumis saabub 1–2 tunni pärast ja suu kaudu manustatuna 250, 500, 700 ja 1000 mg tsiprofloksatsiini 1,2; 2,4; Vastavalt 4,3 ja 5,4 μg / ml. Biosaadavus on umbes 70–80%.

C väärtusedmax ja AUC suurenevad proportsionaalselt annusega. Söömine (välja arvatud piimatooted) aeglustab imendumist, kuid ei muuda C-dmax ja biosaadavus.

Pärast 7-päevast konjunktiivi tilgutamist ulatus tsiprofloksatsiini kontsentratsioon vereplasmas ebapiisavast kvantifitseerimisest (Cmax vereplasmas oli umbes 450 korda vähem kui pärast suukaudset manustamist annuses 250 mg.

Levitamine. Toimeaine esineb vereplasmas peamiselt ioniseerimata kujul. Tsiprofloksatsiin jaotub kudedes ja kehavedelikes vabalt. Vd kehas on 2-3 l / kg.

Kontsentratsioon kudedes on 2–12 korda suurem kui vereplasmas. Terapeutilised kontsentratsioonid saavutatakse süljes, mandlites, maksas, sapipõies, sapis, sooltes, kõhu- ja vaagnaelundites (endomeetrium, munajuhad ja munasarjad, emakas), seemnevedelikus, eesnäärmekoes, neerudes ja kuseteedes, kopsukoes, bronhides sekretsioon, luukoe, lihased, sünoviaalvedelik ja liigesekõhred, kõhukelmevedelik, nahk. See tungib vähesel määral tserebrospinaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon ajukelmepõletiku puudumisel on 6–10% vereplasmas sisalduvast ja põletiku korral 14–37%. Tsiprofloksatsiin tungib platsenta kaudu hästi ka silmavedelikku, pleurasse, kõhukelmesse, lümfi. Tsiprofloksatsiini kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui vereplasmas.

Ainevahetus. Tsiprofloksatsiin muundub maksas bioloogiliselt (15–30%). Veres võib tuvastada neli madalates kontsentratsioonides tsiprofloksatsiini metaboliiti - dietüültsüklofloksatsiini (M1), sulfokiprofloksatsiini (M2), oksotsiprofloksatsiini (M3), formüültsüklofloksatsiini (M4), millest kolmel (M1 - M3) on in vitro antibakteriaalne aktiivsus, happega võrreldav. Metaboliidi M4 antibakteriaalne aktiivsus, mida esineb vähem, on enam kooskõlas norfloksatsiini aktiivsusega.

Aretus. T1/2 on 3–6 tundi, kroonilise neerupuudulikkusega - kuni 12 tundi. See eritub peamiselt neerude kaudu kanalisatsioonifiltratsiooni ja sekretsiooni teel muutumatul kujul (50–70%) ning metaboliitide kujul (10%), ülejäänud osa seedetrakti kaudu. Ligikaudu 1% manustatud annusest eritub sapiga. Pärast iv manustamist on esimese 2 tunni jooksul pärast manustamist kontsentratsioon uriinis peaaegu 100 korda suurem kui vereplasmas, mis ületab oluliselt enamiku kuseteede infektsioonide MIK-i..

Neerukliirens - 3-5 ml / min / kg; kogukliirens - 8-10 ml / min / kg.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral (Cl-kreatiniini sisaldus> 20 ml / min) väheneb eritumine neerude kaudu, kuid kumulatsiooni kehas ei toimu tsiprofloksatsiini metabolismi kompenseeriva suurenemise ja seedetrakti kaudu eritumise tõttu.

Lapsed. Lastega tehtud uuringus määrati C väärtusedmax ja AUC olid vanusest sõltumatud. C märgatav tõusmax ja AUC korduval manustamisel (annuses 10 mg / kg 3 korda päevas) ei täheldatud. 10-st alla üheaastase raske sepsisega lapsest on C väärtus Cmax pärast 1-tunnist infusiooni annuses 10 mg / kg oli 6,1 mg / l (vahemikus 4,6 kuni 8,3 mg / l) ja 1 kuni 5-aastastel lastel - 7,2 mg / l (vahemik 4,7 kuni 11,8 mg / l). AUC väärtused olid vastavates vanuserühmades 17,4 (vahemikus 11,8 kuni 32 mg · h / l) ja 16,5 mg / h / l (vahemikus 11–23,8 mg · h / l). Need väärtused vastavad täiskasvanud patsientide kohta teatatud vahemikule, kes kasutavad tsiprofloksatsiini terapeutilisi annuseid. Erinevate infektsioonidega laste farmakokineetilise analüüsi põhjal on hinnanguline keskmine T1/2 umbes 4–5 tundi.

Aine tsiprofloksatsiin kasutamine

Tsiprofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud komplitseerimata ja keerulised nakkused.

Hingamisteede, sealhulgas äge ja krooniline (ägedas staadiumis) bronhiit, bronhektaasid, tsüstilise fibroosi nakkavad komplikatsioonid; Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Esherichia coli põhjustatud kopsupõletik. Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus spp., Moraxella catarrhalis, Legionella spp. ja stafülokokid; ENT nakkused, sealhulgas keskkõrv (keskkõrvapõletik), ninakõrvalkoobased (sinusiit, sealhulgas äge), mida põhjustavad eriti gramnegatiivsed mikroorganismid, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa või stafülokokid; Urogenitaalsüsteemi infektsioonid (sealhulgas põiepõletik, püelonefriit, adnexiit, krooniline bakteriaalne prostatiit, orhiit, epididümiit, tüsistusteta gonorröa); kõhuõõnesisesed infektsioonid (kombinatsioonis metronidasooliga), sealhulgas peritoniit; sapipõie ja sapiteede infektsioonid; naha ja pehmete kudede infektsioonid (nakatunud haavandid, haavad, põletused, mädanikud, flegmonid); luude ja liigeste infektsioonid (osteomüeliit, septiline artriit); sepsis; tüüfus; kampülobakterioos, šigelloos, rändurite kõhulahtisus; infektsioonid või infektsioonide profülaktika immuunpuudulikkusega patsientidel (immunosupressiivsed või neutropeeniaga patsiendid); selektiivne soolestiku puhastamine immuunpuudulikkusega patsientidel; kopsuhaiguse ennetamine ja ravi (Bacillus anthracis'e nakatumine); Neisseria meningitidise põhjustatud invasiivsete nakkuste ennetamine.

Pseudomonas aeruginosa põhjustatud tüsistuste ravi kopsu tsüstilise fibroosiga 5–17-aastastel lastel; kopsuhaiguse ennetamine ja ravi (Bacillus anthracise nakkus).

Seoses liigeste ja / või ümbritsevate kudede võimalike kõrvaltoimetega (vt “Kõrvaltoimed”) peaks arst alustama ravi kogemustega laste ja noorukite raskete infektsioonide ravimisel ning pärast kasu ja riski suhte hoolikat hindamist..

Oftalmiliseks kasutamiseks. Tsiprofloksatsiinile tundlike bakterite põhjustatud silmamuna ja selle lisandite sarvkesta haavandite ja nakkuste ravi täiskasvanutel, vastsündinutel (0–27 päeva), imikutel ja imikutel (28 päevast 23 kuuni), lastel (2–11) aastased) ja noorukid (vanuses 12–18 aastat).

Vastunäidustused

Ülitundlikkus tsiprofloksatsiini ja teiste fluorokinoloonide suhtes; samaaegne kasutamine tisanidiiniga (vererõhu väljendunud languse, unisuse oht); pseudomembranoosne koliit; vanus kuni 18 aastat (kuni luustiku moodustumise lõpuni, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa põhjustatud komplikatsioonide raviks kopsu tsüstilise fibroosiga lastel ning kopsuõõne ennetamiseks ja raviks); Rasedus; rinnaga toitmine.

Rakenduspiirangud

Raske aju arterioskleroos, tserebrovaskulaarne õnnetus, suurenenud QT-intervalli pikenemise või pirouette tüüpi rütmihäirete tekke risk (nt QT-intervalli kaasasündinud pikenemine, südamehaigused (südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, bradükardia)), elektrolüütide tasakaaluhäired (näiteks hüpokaleemia, hüpomagnesiaga) ), glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudus; QT-intervalli pikendavate ravimite (sealhulgas IA ja III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid) samaaegne kasutamine, samaaegne kasutamine isoensüümi CYP1A 2 inhibiitoritega, sealhulgas metüülksantiinid, sealhulgas teofülliin, kofeiin, duloksetiin, klosapiin, ropinirool, olansapiin (vt "Ettevaatusabinõud"); patsiendid, kellel on varem olnud kinoloonide kasutamisega seotud kõõluste kahjustused; vaimuhaigused (depressioon, psühhoos); kesknärvisüsteemi haigused (epilepsia), krambivalmiduse (või krampide anamneesi) vähenenud lävi, op ajukahjustus või insult; müasteenia gravis; raske neeru- ja / või maksapuudulikkus; eakas vanus.

Rasedus ja imetamine

Tsiprofloksatsiin on vastunäidustatud raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

Kui emal on vaja rinnaga toitmise ajal tsiprofloksatsiini kasutada, tuleb enne ravi rinnaga toitmine katkestada.

Aine tsiprofloksatsiini kõrvaltoimed

Allpool loetletud kõrvaltoimed klassifitseeritakse järgmiselt: väga sageli (≥10); sageli (≥1 / 100, kesknärvisüsteem: harva - peavalu, pearinglus, unehäired, maitsetundlikkuse häired, väsimus, ärevus, psühhomotoorne hüperaktiivsus / agitatsioon; harva - paresteesia ja düsesteesia, hüpesteesia, treemor, krambid (sh epilepsia klambrid), vertiigo ; väga harva - migreen, motoorse koordinatsiooni halvenemine, haistmine, hüpersthesia, koljusisene hüpertensioon (healoomuline); sagedus teadmata - perifeerne neuropaatia ja polüneuropaatia.

Vaateorgani küljelt: harva - nägemiskahjustus; väga harva - värvitaju rikkumine, diploopia.

Kuulmisorgani ja labürindi kahjustuste osas: harva - tinnitus, ajutine kuulmislangus; väga harva - kuulmiskahjustus.

CCC-st: harva - südamepekslemise tunne; harva - tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, minestamine, verejooksu tunne näole; väga harva - vaskuliit; sagedus pole teada - QT-intervalli pikenemine (sagedamini patsientidel, kellel on eelsoodumus QT-intervalli pikendamiseks, vt "Ettevaatusabinõud"), vatsakeste arütmiad (sh Pirouette'i tüüp).

Hingamissüsteemist, rinnast ja mediastiinumist: harva - hingeldus, kõriturse, kopsuturse, hingamispuudulikkus (sh bronhospasm).

Seedetraktist: sageli - iiveldus, kõhulahtisus; harva - oksendamine, kõhuvalu, düspepsia, puhitus; harva - suuõõne kandidoos; väga harva - pankreatiit.

Maksast ja sapiteest: harva - maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, bilirubiini kontsentratsioon; harva - maksafunktsiooni kahjustus, kolestaatiline ikterus, hepatiit (mittenakkuslik); väga harva - maksakoe nekroos (äärmiselt harvadel juhtudel progresseerub eluohtlikuks maksapuudulikkuseks).

Naha ja nahaaluste kudede osa: harva - lööve, sügelus, urtikaaria, täpiline-sõlmeline lööve; harva - valgustundlikkus, villid; väga harva - petehhiad, väikeste vormide mitmevormiline erüteem, nodosum erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom (pahaloomuline eksudatiivne erüteem), sealhulgas potentsiaalselt eluohtlik, Lyelli sündroom (toksiline epidermaalne nekrolüüs, sealhulgas potentsiaalselt eluohtlikud, naha täpsed hemorraagiad; sagedus teadmata - äge generaliseerunud pustuloosne eksanteem.

Lihas-skeleti süsteemist ja sidekoest: harva - artralgia, luu- ja lihaskonna valu (sealhulgas jäsemete, selja, rindkerevalu); harva - müalgia, liigese turse, artriit, suurenenud lihastoonus, lihaskrambid; väga harva - lihasnõrkus, kõõlusepõletik, kõõluse rebend (peamiselt Achilleus), myasthenia gravis sümptomite ägenemine.

Neerudest ja kuseteedest: harva - neerufunktsiooni kahjustus; harva - neerupuudulikkus, hematuria, kristalluuria, tubulointerstitsiaalne nefriit.

Üldised häired ja häired süstekohas: sageli - reaktsioonid süstekohal (valu, põletustunne, punetus, flebiit); harva - mittespetsiifilise etioloogia valusündroom, üldine halb enesetunne, palavik; harva - turse, higistamine (hüperhidroos); väga harva - kõnnaku häirimine.

Laboratoorsed näitajad: harva - aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine veres, uurea kontsentratsioon veres, ALAT- ja ASAT-aktiivsus, hüperbilirubineemia; harva - protrombiini kontsentratsiooni muutus, amülaasi aktiivsuse suurenemine; sagedus teadmata - suurenenud INR (patsientidel, kes saavad K-vitamiini antagoniste).

Järgmiste kõrvaltoimete tekkesagedus iv manustamisel ja tsiprofloksatsiini järkjärgulise ravi kasutamisel (iv manustamine koos järgneva suukaudse manustamisega) on suurem kui suu kaudu manustamisel: sageli - oksendamine, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, lööve; harva - trombotsütopeenia, trombotsüteemia, segasus ja desorientatsioon, hallutsinatsioonid, paresteesia ja düsesteesia, krambid, vertiigo, nägemiskahjustus, kuulmislangus, tahhükardia, veresoonte laienemine, vererõhu langus, pöörduv maksafunktsiooni häire, kolestaatiline ikterus, neerupuudulikkus, harva - pantsütopeenia, luuüdi depressioon, anafülaktiline šokk, psühhootilised reaktsioonid, migreen, lõhnahäired, kuulmiskahjustus, vaskuliit, pankreatiit, maksakoe nekroos, petehhiad, kõõluse rebend.

Lapsed. Lastel teatati artropaatia tekkest sagedamini kui täiskasvanutel.

Kliinilistes uuringutes olid kõige tavalisemad kõrvalnähud ebamugavustunne silmas (6% juhtudest), düsgeusia (3% juhtudest) ja sarvkesta sadestumine (3% juhtudest)..

Vaateorgani häirete sagedus (nende esinemise vähenedes): sageli - sadestub sarvkestale, ebamugavustunne silmas, konjunktiivi hüperemia; harva - keratopaatia, punktuaalne keratiit, sarvkesta infiltraadid, fotofoobia, vähenenud nägemisteravus, silmalaugude tursed, nägemise hägustumine, silmavalu, silmade kuivus, sidekesta ja silmalaugude turse, sügelus silmas, pisarad, silmadest väljutamine, silmalaugude servade koorikute moodustumine, silmalaugude naha koorimine, silmalaugude hüperemia; harva - nägemisorgani toksiline toime, keratiit, konjunktiviit, sarvkesta epiteeli defekt, diploopia, sarvkesta vähenenud tundlikkus, astenoopia, oder.

Kliiniliste uuringute ja turustamisjärgse järelevalve käigus ei täheldatud tsiprofloksatsiini instillatsioonide mõju lihasluukonna ja sidekoe seisundile.

Koostoime

Ravimid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist. Tsiprofloksatsiini, nagu ka teiste fluorokinoloonide kasutamisel tuleb olla ettevaatlik patsientidel, kes saavad ravimeid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist (näiteks IA või III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid) (vt "Ettevaatusabinõud")..

Teofülliin. Tsiprofloksatsiini ja teofülliini sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine võib põhjustada teofülliini kontsentratsiooni soovimatut suurenemist vereplasmas ja vastavalt teofülliini põhjustatud kõrvaltoimete ilmnemist; väga harvadel juhtudel võivad need kõrvaltoimed olla patsiendile eluohtlikud. Kui tsiprofloksatsiini ja teofülliini sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine on vältimatu, on soovitatav pidevalt jälgida teofülliini kontsentratsiooni vereplasmas ja vajadusel vähendada teofülliini annust.

Muud ksantiini derivaadid. Tsiprofloksatsiini ja kofeiini või pentoksifülliini (okspentifilliini) samaaegne kasutamine võib põhjustada ksantiini derivaatide kontsentratsiooni suurenemist seerumis.

Fenütoiin. Tsiprofloksatsiini ja fenütoiini samaaegsel kasutamisel täheldati fenütoiini sisalduse muutust (suurenemist või vähenemist) vereplasmas. Selleks, et vältida fenütoiini kontsentratsiooni langusega seotud krampe ning vältida fenütoiini üledoseerimisega seotud kõrvaltoimeid tsiprofloksatsiini kasutamise lõpetamisel, on tsiprofloksatsiini võtvatel patsientidel soovitatav jälgida fenütoiinravi, sealhulgas määrata vereplasmas fenütoiini sisaldus kogu perioodi vältel. samaaegne kasutamine ja lühike aeg pärast kombineeritud ravi lõppu.

MSPVA-d. Kinoloonide (DNA güraasi inhibiitorid) suurte annuste ja mõnede MSPVA-de (va atsetüülsalitsüülhape) kombinatsioon võib põhjustada krampe.

Tsüklosporiin. Tsiprofloksatsiini ja tsüklosporiini sisaldavate ravimite samaaegsel kasutamisel täheldati kreatiniini plasmakontsentratsiooni lühiajalist mööduvat suurenemist plasmas. Sellistel juhtudel on vaja 2 korda nädalas määrata kreatiniini kontsentratsioon veres.

Suukaudsed hüpoglükeemilised ained ja insuliin. Tsiprofloksatsiini ja suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete, peamiselt sulfonüüluurea (nt glibenklamiid, glimepiriid) või insuliini samaaegsel kasutamisel võib hüpoglükeemia tekke põhjuseks olla hüpoglükeemiliste ainete toime suurenemine (vt lõik „Kõrvaltoimed“). Veresuhkru taset tuleb hoolikalt jälgida..

Probenetsiid. Probenetsiid aeglustab tsiprofloksatsiini eritumist neerude kaudu. Tsiprofloksatsiini ja probenetsiidi sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine põhjustab tsiprofloksatsiini kontsentratsiooni suurenemist vereseerumis.

Metotreksaat. Metotreksaadi ja tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel võib metotreksaadi neerutuubulite transport aeglustuda, millega võib kaasneda metotreksaadi kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas. Sel juhul võib suureneda metotreksaadi kõrvaltoimete tekke tõenäosus. Sellega seoses tuleb patsiente, kes saavad nii metotreksaati kui ka tsiprofloksatsiini, hoolikalt jälgida..

Tisanidiin. Tervete vabatahtlike kaasamisega tsiprofloksatsiini ja tisanidiini sisaldavate ravimite samaaegsel kasutamisel tehtud kliinilise uuringu tulemusel selgus tisanidiini kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas - Сmax 7 korda (4 kuni 21 korda) ja AUC - 10 korda (6 kuni 24 korda). Tizanidiini kontsentratsiooni suurenemisega seerumis kaasnevad hüpotensiivsed (vererõhku langetavad) ja sedatiivsed (unisus, letargia) kõrvaltoimed. Tsiprofloksatsiini ja tisanidiini sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine on vastunäidustatud.

Omeprasool Tsiprofloksatsiini ja omeprasooli sisaldavate ravimite kombineeritud kasutamisel võib täheldada C väikest langustmax plasma tsiprofloksatsiin ja vähenenud AUC.

Duloksetiin Kliinilistes uuringutes näidati, et duloksetiini ja CYP1A 2 isoensüümi tugevate inhibiitorite (näiteks fluvoksamiini) samaaegne kasutamine võib põhjustada AUC ja Cmax duloksetiin. Vaatamata kliiniliste andmete puudumisele võimaliku koostoime kohta tsiprofloksatsiiniga on võimalik ennustada sellise koostoime tõenäosust tsiprofloksatsiini ja duloksetiini samaaegse kasutamise korral.

Ropinirool. Ropinirooli ja tsiprofloksatsiini, mis on isoensüümi CYP1A 2 mõõdukas inhibiitor, samaaegne kasutamine põhjustabmax ja ropinirooli AUC vastavalt 60 ja 84%. Ropinirooli kõrvaltoimeid tuleb jälgida koosmanustamisel tsiprofloksatsiiniga ja lühikest aega pärast kombineeritud ravi lõppu..

Lidokaiin. Tervete vabatahtlikega hõlmatud uuringus leiti, et lidokaiini sisaldavate ravimite ja isoensüümi CYP1A 2 mõõduka inhibiitori tsiprofloksatsiini samaaegne kasutamine vähendab lidokaiini kliirensi 22% intravenoosse manustamise korral. Vaatamata lidokaiini heale talutavusele võivad samaaegsel kasutamisel tsiprofloksatsiiniga tekkida kõrvaltoimed.

Klosapiin. Klosapiini ja tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel annuses 250 mg 7 päeva jooksul täheldati klosapiini ja N-desmetüültsüklosaipiini kontsentratsiooni suurenemist seerumis vastavalt 29 ja 31%. Patsiendi seisundit tuleb jälgida ja vajadusel korrigeerida klosapiini annustamisskeemi selle kombineeritud kasutamise korral tsiprofloksatsiiniga ja lühikese aja jooksul pärast kombineeritud ravi lõppu.

Sildenafiil. Tsiprofloksatsiini annuses 500 mg ja sildenafiili annuses 50 mg kasutamisel tervetel vabatahtlikel täheldati Cmax ja sildenafiili AUC 2 korda. Sellega seoses on selle kombinatsiooni kasutamine võimalik alles pärast kasu ja riski suhte hindamist.

K-vitamiini antagonistid: Tsiprofloksatsiini ja K-vitamiini antagonistide (nt varfariin, atsenokumarool, fenprokumoon, fluindioon) kombineeritud kasutamine võib põhjustada nende antikoagulandi tugevnemist. Selle toime tugevus võib varieeruda sõltuvalt kaasnevatest infektsioonidest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, seetõttu on keeruline hinnata tsiprofloksatsiini mõju INR-i suurenemisele. INR-i kontrollimiseks piisab sageli tsiprofloksatsiini ja K-vitamiini antagonistide kombineeritud kasutamisest, samuti lühikest aega pärast kombineeritud ravi lõppu.

Katioonsed ravimid. Tsiprofloksatsiini ja katioonsete ravimite samaaegne suukaudne manustamine - mineraalsed toidulisandid, mis sisaldavad kaltsiumi, magneesiumi, alumiiniumi, rauda; sukralfaat, antatsiidid, polümeersed fosfaatühendid (näiteks sevelameer, lantaankarbonaat) ja magneesiumi, alumiiniumi või kaltsiumi sisaldavad suure puhvermahuga ravimid (näiteks didanosiin) vähendavad tsiprofloksatsiini imendumist. Sellistel juhtudel tuleb tsiprofloksatsioon võtta kas 1-2 tundi enne või 4 tundi pärast selliste ravimite võtmist.

Söömine ja piimatooted. Vältida tuleks tsiprofloksatsiini ja mineraalainetega rikastatud piimatoodete või jookide (nt piim, jogurt, kaltsiumiga rikastatud mahlad) samaaegset suukaudset manustamist, kuna tsiprofloksatsiini imendumine võib väheneda. Tavalises toidus sisalduv kaltsium ei mõjuta oluliselt tsiprofloksatsiini imendumist.

Tsiprofloksatsiini oftalmoloogiliste vormide koostoime spetsiaalseid uuringuid ei ole läbi viidud. Võttes arvesse tsiprofloksatsiini madalat kontsentratsiooni vereplasmas pärast konjunktiiviõõnde tilgutamist, on koostoime tsiprofloksatsiiniga koos kasutatavate ravimite koostoime ebatõenäoline. Kui kasutatakse koos teiste kohalike oftalmoloogiliste preparaatidega, peaks nende kasutamise vaheline intervall olema vähemalt 5 minutit, samal ajal kui silmasalve tuleks kasutada viimasena..

Üleannustamine

Infusioon

Sümptomid: iiveldus, oksendamine, segasus, vaimne agitatsioon.

Ravi: spetsiifiline antidoot teadmata. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, viia läbi sümptomaatiline ravi ja tagada piisav vedeliku tarbimine. Kristalluuria tekke vältimiseks on soovitatav jälgida neerufunktsiooni, sealhulgas uriini happesust (pH).

Sümptomid: pearinglus, värin, peavalu, väsimus, krambid, hallutsinatsioonid, pikenenud QT-intervall, seedetrakti häired, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, kristalluuria, hematuuria.

Ravi: spetsiifiline antidoot teadmata. Maoloputus, aktiivsöe sissevõtmine, kaltsiumi ja magneesiumi sisaldavad antatsiidid tsiprofloksatsiini imendumise vähendamiseks. Kristalluuria tekke vältimiseks on soovitatav jälgida neerufunktsiooni, sealhulgas uriini pH-taset ja happesust. Sümptomaatiline teraapia Patsiendi seisundi hoolikas jälgimine, piisava vedeliku tarbimise tagamine.

Hemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab eemaldada vaid väikese (vähem kui 10%) tsiprofloksatsiini koguse.

Üleannustamise kohta andmed puuduvad. Silmapiirkonna ebamugavuse korral on soovitatav silmi loputada sooja veega.

Manustamisviis

Sisse, sisse / sisse, kohapeal.

Ettevaatusabinõud tsiprofloksatsiin

Rasked infektsioonid, stafülokokkide infektsioonid ja grampositiivsete ja anaeroobsete bakterite põhjustatud infektsioonid. Raskete infektsioonide, staphi ja anaeroobsete bakterite põhjustatud infektsioonide ravis tuleb tsiprofloksatsiini kasutada koos sobivate antibakteriaalsete ravimitega..

Streptococcus pneumoniae põhjustatud infektsioonid. Tsiprofloksatsiini ei soovitata Streptococcus pneumoniae põhjustatud infektsioonide raviks, kuna selle patogeeni vastane toime on piiratud..

Suguelundite infektsioonid. Suguelundite infektsioonide puhul, mis on põhjustatud arvatavasti Neisseria gonorrhoeae fluorokinoloonide suhtes resistentsetest tüvedest, tuleks kaaluda teavet tsiprofloksatsiini kohaliku resistentsuse kohta ja patogeenide tundlikkust kinnitada laboratoorsete testidega.

Südame rikkumised. Tsiprofloksatsiin mõjutab QT-intervalli pikenemist (vt „Kõrvaltoimed”). Arvestades, et naistel on QT-intervalli keskmine kestus meestega võrreldes pikem, on nad tundlikumad ravimite suhtes, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist. Eakatel patsientidel on suurenenud ka tundlikkus ravimite toime suhtes, põhjustades QT-intervalli pikenemist. Seetõttu tuleks tsiprofloksatsiini kasutada ettevaatusega koos ravimitega, mis pikendavad QT-intervalli (näiteks IA ja III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid ja antipsühhootilised ravimid) (vt „Koostoimed“) või patsientidel, kellel on suurenenud QT-intervalli pikenemise või arengu oht Pirouette'i tüüpi rütmihäired (näiteks kaasasündinud QT-intervalli pikenemise sündroom, korrigeerimata elektrolüütide tasakaaluhäired, näiteks hüpokaleemia või hüpomagneseemia, samuti südamehaigused, näiteks südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, bradükardia).

Kasutamine lastel. Leiti, et tsiprofloksatsiin, nagu ka teised selle klassi ravimid, põhjustab loomadel suurte liigeste artropaatiat.

Tsiprofloksatsiini kasutamise kohta alla 18-aastastel lastel, kellest enamikul on tsüstiline fibroos, kehtivate ohutusandmete analüüs ei tuvastanud seost kõhre või liigeste kahjustuste vahel tsiprofloksatsiiniga. Tsiprofloksatsiini ei soovitata kasutada 5–17-aastastel lastel muude haiguste raviks, välja arvatud Pseudomonas aeruginosaga seotud kopsu tsüstilise fibroosi tüsistusteks, samuti kopsuõõnehaiguse raviks ja ennetamiseks (pärast väidetavat või tõestatud nakatumist Bacillus anthracis'ega)..

Ülitundlikkus. Mõnikord võib pärast tsiprofloksatsiini esimese annuse võtmist tekkida ülitundlikkus, sealhulgas allergilised reaktsioonid, millest tuleb viivitamatult teatada raviarstile (vt „Kõrvaltoimed“). Harvadel juhtudel võivad pärast esimest kasutamist anafülaktilised reaktsioonid tekkida kuni anafülaktilise šokini. Nendel juhtudel tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine kohe katkestada ja läbi viia sobiv ravi..

Seedetrakti. Kui tsiprofloksatsiinravi ajal või pärast seda ilmneb tugev ja pikaajaline kõhulahtisus, tuleb välistada pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine, mis nõuab tsiprofloksatsiini viivitamatut katkestamist ja sobiva ravi määramist (vankomütsiini annus 250 mg 4 korda päevas) (vt “Kõrvaltoimed”)..

Soolestiku motoorikat pärssivate ravimite kasutamine on vastunäidustatud.

Maksa ja sapiteede süsteem. Tsiprofloksatsiini kasutamisel on esinenud maksa nekroosi ja eluohtlikku maksapuudulikkust. Kui esinevad maksahaiguse nähud, näiteks anoreksia, ikterus, tume uriin, sügelus, valu kõhus, tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine katkestada (vt lõik „Kõrvaltoimed“)..

Tsiprofloksatsiini võtvatel ja maksahaigust põdevatel patsientidel võib esineda ajutine maksa transaminaaside, aluselise fosfataasi või kolestaatilise ikteruse aktiivsuse suurenemine (vt “Kõrvaltoimed”)..

Lihas-skeleti süsteem. Raskekujulise müasteeniaga patsientidel tuleb tsiprofloksatsiini kasutada ettevaatusega, nagu sümptomite ägenemine on võimalik.

Tsiprofloksatsiini võtmisel võib juba esimese 48 tunni jooksul pärast ravi alustamist esineda kõõlusepõletikku ja kõõluse rebenemist (peamiselt Achilleust), mõnikord kahepoolset. Kõõlusepõletik ja rebend võivad ilmneda isegi mitu kuud pärast tsiprofloksatsiini kasutamise lõpetamist. Eakatel ja kõõlusehaigetel, kes saavad samaaegselt ravi kortikosteroididega, on suurenenud tendinopaatia risk.

Kõõlusepõletiku esimeste tunnuste (liigese valulik turse, põletik) korral tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine lõpetada, kehalise aktiivsuse välistada, sest on olemas kõõluse rebenemise oht ja pöörduge arsti poole. Tsiprofloksatsiini tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on varem olnud kinoloonide kasutamisega seotud kõõlusehaigused.

Närvisüsteem. Tsiprofloksatsiin, nagu ka teised fluorokinoloonid, võib vallandada krampe ja langetada krambivalmiduse läve. Epilepsiahaigetega ja kesknärvisüsteemi haigustega (nt krambiläve langus, krambid anamneesis, anamneesis tserebrovaskulaarne õnnetus, aju orgaaniline kahjustus või ajurabandus) kesknärvisüsteemist põhjustatud kõrvaltoimete tekke ohu tõttu tsiprofloksatsiini tuleks kasutada ainult neil juhtudel, kui oodatav kliiniline toime ületab võimaliku kõrvaltoimete riski.

Tsiprofloksatsiini kasutamisel on teatatud status epilepticus'e tekkest (vt “Kõrvaltoimed”). Krampide ilmnemisel tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine katkestada. Vaimsed reaktsioonid võivad ilmneda isegi pärast fluorokinoloonide, sealhulgas tsiprofloksatsiini esmakordset kasutamist. Harvadel juhtudel võib depressioon või psühhootilised reaktsioonid areneda enesetapumõteteks ja enesevigastavaks käitumiseks, näiteks enesetapukatsed, sh. toime pandud (vt "Kõrvaltoimed"). Kui patsiendil tekib mõni neist reaktsioonidest, lõpetage tsiprofloksatsiini võtmine ja informeerige oma arsti.

Fluorokinoloone, sealhulgas tsiprofloksatsiini kasutavad patsiendid on teatanud sensoorse või sensomotoorse polüneuropaatia, hüpesteesia, düsesteesia või nõrkuse juhtudest. Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu valu, põletustunne, kipitus, tuimus, nõrkus, peavad patsiendid enne tsiprofloksatsiini kasutamise jätkamist oma arsti sellest teavitama..

Nahk. Tsiprofloksatsiini võtmisel võib tekkida valgustundlikkusreaktsioon, seetõttu peaksid patsiendid vältima kokkupuudet otsese päikesevalguse ja ultraviolettvalgusega. Kui täheldatakse valgustundlikkuse sümptomeid (nt naha muutus meenutab päikesepõletust), tuleb ravi katkestada (vt „Kõrvaltoimed“).

Tsütokroom P450. On teada, et tsiprofloksatsiin on isoensüümi CYP1A 2 mõõdukas inhibiitor. Tsiprofloksatsiini ja selle isoensüümi kaudu metaboliseeritavate ravimite, sealhulgas metüülksantiine, sealhulgas teofülliini ja kofeiini, duloksetiini, ropinirooli, klosapiini, olansapiini, nagu nende ravimite kontsentratsiooni suurenemine vereseerumis nende metabolismi pärssimise tõttu tsiprofloksatsiiniga võib põhjustada spetsiifilisi kõrvaltoimeid.

Kohalikud reaktsioonid. Tsiprofloksatsiini sisse / sisseviimisel võib süstekohal tekkida lokaalne põletikuline reaktsioon (tursed, valu). See reaktsioon on tavalisem, kui infusiooniaeg on 30 minutit või vähem. Pärast infusiooni lõppu möödub reaktsioon kiiresti ja see pole järgneva manustamise vastunäidustuseks, välja arvatud juhul, kui selle kulg on keeruline.

Kristalluuria tekke vältimiseks ei tohiks soovitatavat ööpäevast annust ületada, vajalik on ka piisav vedeliku tarbimine ja happelise uriinireaktsiooni säilitamine. Tsiprofloksatsiini ja barbituurhappe derivaatide rühma kuuluvate üldanesteetikumide samaaegsel iv manustamisel on vajalik pulsi, vererõhu ja EKG pidev jälgimine. In vitro võib tsiprofloksatsiin häirida Mycobacterium tuberculosis bakterioloogilisi uuringuid, pärssides selle kasvu, mis võib põhjustada tsiprofloksatsiini kasutavatel patsientidel selle patogeeni diagnoosimisel valenegatiivseid tulemusi.

Tsiprofloksatsiini pikaajaline ja korduv kasutamine võib viia resistentsete bakterite või seeninfektsioonide patogeenide superinfektsioonini.

NaCl sisu. NaCl sisaldust tsiprofloksatsiini lahuses tuleb patsientide ravimisel, kelle naatriumi tarbimine on piiratud (südamepuudulikkus, neerupuudulikkus, nefrootiline sündroom), arvestada.

Mõju sõidukite ja mehhanismide juhtimise võimele. Raviperioodil tuleb olla ettevaatlik sõidukite ja mehhanismide juhtimisel, samuti muude potentsiaalselt ohtlike tegevuste korral, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust. Närvisüsteemi kahjulike reaktsioonide (näiteks pearinglus, krambid) tekkimisel tuleks hoiduda autojuhtimisest ja muudest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust..

Alla 1-aastaste laste kliiniline kogemus tsiprofloksatsiiniga on piiratud. Tsiprofloksatsiini kasutamine gonokoki või klamüüdia etioloogiaga vastsündinute oftalmias ei ole soovitatav, kuna selle patsientide rühma kohta puudub teave selle kasutamise kohta. Vastsündinu oftalmiaga patsiendid peavad saama sobivat etiotroopset ravi..

Tsiprofloksatsiini oftalmilise kasutamise korral tuleb arvestada rhinofarüngeaalse läbimise võimalusega, mis võib põhjustada esinemissageduse suurenemist ja bakterite resistentsuse raskuse suurenemist.

Sarvkesta haavandiga patsientidel täheldati valge kristalse sademe väljanägemist, mis on ravimi jäänused. Sade ei sega tsiprofloksatsiini edasist kasutamist ega mõjuta selle terapeutilist toimet. Sade on ilmnenud 24 tunni kuni 7 päeva jooksul pärast ravi algust ja selle resorptsioon võib toimuda nii kohe pärast tekkimist kui ka 13 päeva jooksul pärast ravi algust..

Ravi ajal ei ole soovitatav kontaktläätsi kanda..

Pärast tsiprofloksatsiini oftalmilist kasutamist on visuaalse taju selguse vähenemine võimalik, seetõttu ei soovitata vahetult pärast kasutamist autot juhtida ega tegeleda tegevustega, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.