Fokaalne kopsupõletik on ägedast bronhiidist põhjustatud kopsupõletiku kõige levinum variant, mis põhjustab teist nime “bronhopneumoonia”

Haiguse põhjused

Maksimaalne esinemissagedus langeb kokku külma aastaajaga. Sagedased nohu ja ägedad hingamisteede viirusnakkused koos ägeda bronhiidi ilmingutega koos immuunsuse vähenemisega põhjustavad kopsudes põletikulise fookuse tekkimist.

Haiguse arengu eeldatavad tegurid on järgmised:

  1. hüpotermia;
  2. vähenenud immuunsus;
  3. vanus - eakad inimesed ja lapsed;
  4. stress;
  5. krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
  6. kodumaiste ja tööstuslike mürgiste ainete sissehingamine, sealhulgas suitsetamine.

Vahetu põhjus on mitmesugused nakkusetekitajad, mis satuvad sissehingatava õhuga..

Fokaalse kopsupõletiku patogeensete patogeenide tüübid:

  • streptokokid (kõige sagedamini pneumokokk);
  • stafülokokid;
  • gramnegatiivsed bakterid (E. coli);
  • algloomad;
  • viirused.

Patogeenide levikut võib olla kolme tüüpi:

Bronhogeenne rada on iseloomulik bakterite levikule allapoole. Hingetoru ja peamiste bronhide nakkusetekitajad laskuvad nõrgenenud drenaažifunktsiooni tõttu väiksemateks bronhideks ja bronhioolideks. Muutused hõlmavad veelgi alveoole, kopsukoe struktuuri, millega põletikuline bronh on seotud. Seal on piiritletud patogeenne fookus, ulatudes harva kopsu segmendist kaugemale.

Fokaalse kopsupõletiku käigu patogeneetilised tunnused:

  1. väikesed fookuskahjustused;
  2. haiguse aeglane progresseerumine;
  3. veresoonte seina läbilaskvuse kerge rikkumine;
  4. bronhide sisu on seroosne või mukopurulentne;
  5. bronhide patentsuse rikkumine;
  6. põletikulise protsessi selgete arenguetappide puudumine.

Kopsupõletik võib olla ka sekundaarne, see tähendab mitmesuguste lapseea infektsioonide, näiteks leetrite, läkaköha, sarlakide, kõhutüüfuse jt tagajärg. Sellistes olukordades levib patogeen lümfisüsteemi ja veresoonte kaudu..

Fokaalse kopsupõletiku kliinilised sümptomid ja diagnoosimine

Algselt domineerivad SARS-i sümptomid. Temperatuur tõuseb järk-järgult, ilmub nohu, seejärel lisatakse köha ilma röga. Nädala jooksul, ravi taustal, algab seisukorra halvenemine, palavik tõuseb, nõrkus suureneb ja ilmnevad rasked joobeseisundi sümptomid. Need ilmingud näitavad sekundaarse infektsiooni kinnitumist..

Veresoonte läbilaskvuse kerge rikkumine aitab kaasa seroosse või mukopurulentse röga moodustumisele. Eksudaat on koondunud bronhide valendikku ja rikub nende patentsust. Hemoptüüs selles olukorras pole iseloomulik. Köha ajal valu ilmnemine küljel võib olla seotud pleuriidi tekkega - pleura põletikuga.

Füüsikalised andmed näitavad mitmeid iseloomulikke jooni:

  • tahhükardia;
  • kahvatus;
  • löökpillidega - heli tuhmumine kahjustuse kohal;
  • auskultatsiooni ajal - hingamise nõrgenemine ja niisked peeneks mullivad rööpad, pleura hõõrumismüra.

Vere kliinilises ja biokeemilises analüüsis leitakse erineva raskusastmega mittespetsiifiline leukotsütoos, ESR taseme tõus ja valgufraktsiooni suhte rikkumine. Kopsupõletiku etioloogia täpseks kindlaksmääramiseks viiakse läbi bronhidest ja röga võetud tampoonide mikrobioloogiline uuring. Vajadusel täiendatakse analüüsi antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramisega.

Kõige usaldusväärsem kopsupõletiku diagnoosimise uuring, mis võib näidata kahjustuse ulatust, on radioloogiline diagnoos. Tavaliselt tehakse rindkere röntgenograafia, vajadusel saab teha informatiivsemat kompuutertomograafiat..

Piltidel on nähtav fookuse tuhmumine. Kui muutused laienevad mitmele segmendile, sulanduvad üksteisega, siis räägime fokaal-konfluentsest kopsupõletikust. Selle manifestatsioonid on palju raskemad koos hingamispuudulikkuse ja joobeseisundi sümptomitega, kulg sarnaneb krupoonilise kopsupõletikuga ja nõuab sageli haiglaravi.

Lokaliseerimise klassifikatsioon

Patoloogiliste fookuste lokaliseerimise järgi jagatakse kopsupõletik vasakpoolsesse, parempoolsesse ja kahepoolsesse.

Vasakpoolne OP

Väikeste kahjustustega vasakpoolse kopsupõletiku kliinilisi ilminguid iseloomustab mõõdukas joobeseisund ja sujuvad sümptomid. Uurimise käigus paljastab arst tüüpilised löökpillid ja auskultatoorsed andmed, mis näitavad kopsude põletikulisi muutusi. Vasakpoolse kahjustuse korral on rindkere vasakpoolses osas võimalik jälgida lagu, peamiselt ainult sunnitud hingamise korral.

Kopsude struktuuri anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused põhjustavad külgneva südame tõttu mõningaid raskusi tagumises ja alumises segmendis esinevate väikeste fookusmuutuste diagnoosimisel. Seetõttu, kui kahtlustate väikese kahjustusega vasakpoolset kopsupõletikku, on parem viivitamatult teha CT-skannimine.

Parempoolne fokaalne kopsupõletik

Parempoolne kahjustus on kliinilises praktikas tavalisem. Laiema ja lühema peamise bronhi paiknemine parempoolses kopsus hõlbustab infektsiooni hõlpsat levikut bronhide puu kohal. Mõnedes bronhioolides põletiku teke, üleminek alveoolidesse ja infiltratsiooni fookuste moodustumine toimub järk-järgult kopsu erinevates fookustes. Seetõttu iseloomustab parempoolset kopsupõletikku väljendunud polümorfism - kahjustuse ühel küljel saate tuvastada piirkonnad haiguse arengu erinevatel etappidel.

Kliiniliste sümptomite järkjärgulise suurenemise tõttu võib parempoolset bronhopneumooniat olla raske diagnoosida. Hägused ilmingud ja kaasnev bronhiit muudavad iseloomulike tunnuste tuvastamise keeruliseks. Väikeste kahjustuste piirkondadega saab ravi läbi viia kodus. Koos antibiootikumraviga kasutatakse aktiivselt rahvapäraseid abinõusid.

Kahepoolne kopsupõletik

Põletiku fookuste tuvastamine mõlemas kopsus näitab keha vähenenud kaitsereaktsiooni. Sageli toimub kahepoolne fokaalne kopsupõletik pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni - mehaanilise ventilatsiooni - tagajärjel.

Tervisliku kopsukoe osakaalu vähenemine põhjustab õhupuuduse ja joobeseisundi raskust. Seetõttu nõuab kahepoolne fokaalne kopsupõletik sageli haiglaravi ja intensiivravi. Kahepoolse fokaalse drenaažiprotsessi olemasolul on ebasoodne prognoos.

Haiguse tüsistused

Kõik kopsupõletiku tüsistused jagunevad kopsu- ja pulmonaarseteks. Need esinevad sagedamini fookuskahjustusega kahjustuse, enneaegse ravi ja immuunsuse staatuse järsu languse korral.

  • eksudatiivne pleuriit;
  • äge hingamispuudulikkus;
  • mädanik;
  • kopsu gangreen.
  • müokardiit;
  • glomerulonefriit;
  • meningiit;
  • mürgine šokk.

Mis tahes komplikatsiooni ilmnemine raskendab haiguse kulgu, viivitab raviprotsessi. Peamised kopsupõletiku kahjulike mõjudega ennetavad meetmed on selle varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi, mis ei võimalda fokaalsete kanalisatsiooni vormide arengut.

Terapeutilised lähenemised

Fundamentaalne on integreeritud lähenemisviis fokaalse kopsupõletiku raviks:

  1. Antibiootikumravi. Etiroopse ravi varaseim väljakirjutamine on suuresti määrav tegur haiguse prognoosi määramisel. Tavaliselt algab laia toimespektriga ravimite empiiriline väljakirjutamine. Mitme päeva dünaamika puudumine on ravi muutmise põhjus. Ideaalne on antibiootikumi väljakirjutamine pärast mikrobioloogilist eraldamist ja ravimi tundlikkuse määramist..
  2. Sümptomaatiline ravi: põletikuvastane ravi, antihistamiinikumid, mukolüütikumid, bronhodilataatorid, röga eraldajad.
  3. Kangendamismeetodid: range voodipuhkus, tugev joomine, vitamiinravi, kõrge kalorsusega dieet.
  4. Füsioterapeutilised protseduurid: inhalatsioonid, erinevat tüüpi massaažid, füsioteraapia harjutused paranemisperioodil.

Nõrgenenud patsiendid, komplikatsioonide esinemine ja raske ravikuur, eriti fookuskahjustuse korral, vajavad intensiivsemat ravi ja haiglaravi.

Rahvapäraste ravimite roll ravis

Meditsiini praeguses arenguetapis on oluline meeles pidada, et alternatiivsed meetodid võivad ainult täiendavalt mõjutada põletikulist fookust. Taimne ravim ei saa olla alternatiiv antibiootikumidele, äärmiselt ohtlik on bronhopneumoonia ravimine kodus ja ainult ravimtaimedega.

Põhimõtteliselt hõlmavad rahvapärased abinõud:

  • sissehingamine;
  • infusioonid ja taimsed preparaadid;
  • soojad jalavannid;
  • hõõrumine ja massaaž.

Kõik need protseduurid on suunatud sümptomaatilisele ravile, bronhide drenaažifunktsiooni taastamisele, neil on üldine tugevdav toime..

Kuivast ja märjast köhast vabanemiseks kasutatakse aktiivset ravi alternatiivsete meetoditega. Mee laialt levinud kasutamist tuntakse nii välispidiselt massaažide, kompresside kui ka põletikuvastaste omadustega teede kujul. Fibrootiliste muutuste tekke vältimiseks on soovitatav kasutada mädarasva ja tavalist võid.

Kahepoolne kopsupõletik

Kahepoolne kopsupõletik on mõlema kopsu põletikuline kahjustus. Kõigepealt mõjutavad alveoolid ja interstitsiaalne kude, seejärel levib põletik kopsukoe kõigisse struktuurielementidesse. Haiguse suremus ulatub 9% -ni; kahepoolne kopsupõletik on eriti ohtlik lastele, eakatele ja nõrgenenud immuunsusega inimestele.

Põhjused ja riskifaktorid

Kahepoolse kopsupõletiku põhjustajateks on enamasti grampositiivsed mikroorganismid. 40–60% juhtudest on põhjustatud pneumokokkidest; harvem - stafülokokid ja streptokokid. Mõnikord on kahepoolse kopsupõletiku põhjustajateks mükoplasmad, klamüüdia, viirused, seened ja mõned gramnegatiivsed bakterid - hemofiilsed batsillid, Friedlanderi batsillid, enterobakterid, E. coli, Proteus, Legionella jne. Sageli täheldatakse segainfektsioone..

Primaarse kopsupõletiku korral toimub nakatumine õhus olevate tilkade kaudu, kuid enamasti on sekundaarne infektsioon, mis areneb hingamissüsteemi pika põletikulise protsessi taustal. Nakkuse peamine fookus on reeglina nina-neelu - suuõõnes, mandlites ja siinustes. Kahepoolne kopsupõletik on sageli gripi, ägedate hingamisteede viirusnakkuste, tonsilliidi ja hingamissüsteemi krooniliste haiguste, näiteks sinusiidi, eesmise sinusiidi, tonsilliidi, tuberkuloosi ja eriti kroonilise deformeeruva bronhiidi komplikatsioon. Haiguse üldistatud vormiga viiakse infektsioon kopsudesse neerude, vaagnaelundite ja kõhuõõne verevooluga. Nõrgenenud patsientidel on haiguse areng võimalik immuunsuse allasurumise ja oportunistliku mikrofloora intensiivse paljunemise taustal.

Kahepoolse kopsupõletiku tekke riskifaktoriteks on:

Väikestel lastel peetakse eelsoodumuseks ka eksudatiivset katarraalset diateesi ja kalduvust hüperergilistele reaktsioonidele..

Mittenakkuslikku päritolu kahepoolset kopsupõletikku võib käivitada kokkupuude mürgiste ainete, allergeenide ja ioniseeriva kiirgusega, samuti rindkerevigastused, operatsioonid rindkereõõnes, bronhidesse sisenevad võõrkehad ja kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.

Vormid

Kahepoolse kopsupõletiku korral täiskasvanutel kahjustatakse kõige sagedamini kopsude alumisi lobereid, lastel on iseloomulik haiguse polüsegmentaarsem vorm. Alamõõru kahepoolne kopsupõletik areneb kroonilise nakkusliku protsessi, pikaajalise immunosupressiooni ja süsteemsete haiguste taustal, millega kaasnevad näiteks südamepuudulikkuse korral ummistused kopsude alumistesse lohudesse. Kiirele progresseerumisele ja suure hulga infiltraadi moodustumise tõttu iseloomustab polüsegmentalist kahepoolset kopsupõletikku raskem käik ja kõrge risk hingamispuudulikkuse tekkeks.

Etapid

Põletikulise protsessi areng kahepoolse kopsupõletikuga tüsistuste puudumisel toimub neljas etapis.

  1. Loode (12–72 tundi) - järsk verevarustus kopsude veresoontes ja fibrinoosse eksudaadi moodustumine alveoolides.
  2. Punane hepatiit (1 kuni 3 päeva) - kopsukoe tihenemine koos punaste vereliblede ilmnemisega alveolaarses eksudaadis.
  3. Hall eestkoste (2 kuni 6 päeva) - punaste vereliblede lagunemine ja leukotsüütide aktiivne migratsioon alveoolidesse.
  4. Resolutsioon - kopsukoe normaalse struktuuri taastamine.

Kerget ja mõõdukat kahepoolset kopsupõletikku saab reeglina ravida 3–4 nädala jooksul. 70% juhtudest toimub kopsukoe täielik taastamine; harvemini tekkinud pneumoskleroosi piirkonnad (20%) ja sidekoe asendamine (7%).

Kahepoolse kopsupõletiku sümptomid

Kahepoolse kopsupõletiku kliiniline pilt määratakse kindlaks bronhopulmonaarsete ja joobeseisundi sümptomite suhtega, mille intensiivsus sõltub patogeeni tüübist, immuunsussüsteemi seisundist ja haiguse vormist.

Kui kopsu alumised rinnad on mõjutatud, hõlmavad kahepoolse kopsupõletiku sümptomid järgmist:

  • pikaajaline subfebriili seisund ja kehatemperatuuri väljendunud ööpäevased kõikumised amplituudiga 0,5–1 ° C haiguse komplitseerimata kulgemise korral ja 1–2 ° C komplikatsioonide korral;
  • üldine nõrkus ja liigne higistamine;
  • naha kahvatus ja nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
  • tugev lokaalne valu koos selge lokaliseerimisega, mida süvendab sügav sissehingamine, köha ja keha kalduvus.

Haiguse kahel esimesel päeval jääb köha kuivaks, seejärel ilmub mukopurulentne röga, mis võib sisaldada vere segu. Õhupuuduse esinemine sõltub põletikulise protsessi raskusest: alates õhupuuduse tunnetest füüsilise koormuse ajal kuni puhkemiseni puhkeolekus.

Keha suurenev joobeseisund kahepoolse kopsupõletikuga avaldub neuroloogiliste ja kõhuhäirete tagajärjel:

Polüsegmentalist kahepoolset kopsupõletikku iseloomustab febriilne seisund külmavärinate ja rohke higistamisega; lihasnõrkus, õhupuudus, valu rinnus, liigestes ja lihastes, sagedased köhahood ja suures koguses röga eraldumine. Bronhide seinte tursega kaasneb patsiendi hingamisega vilistav hingamine, keerulistel juhtudel ilmnevad kiiresti ägeda hingamisteede ja südamepuudulikkuse nähud.

Lapse kahepoolne kopsupõletik

Kustutatud kliinilise pildi tõttu on kahepoolne kopsupõletik imikutele eriti ohtlik. Vanemad peaksid kutsuma kiirabi ja nõudma haiglaravi ning lapse põhjalikku uurimist, kui ilmnevad järgmised sümptomid:

  • rindade hülgamine;
  • letargia ja unisus;
  • naha kahvatus, muutudes tsüanoosiks;
  • pinnapealne hingamine;
  • kehatemperatuur kahe päeva jooksul üle 37 ° C.

14 päeva jooksul pärast külmetust või grippi võib eelkooliealistel ja algklassilastel tekkida kahepoolne polüsegmentne kopsupõletik. Ülemiste hingamisteede anatoomilised tunnused alla 12-aastastel lastel, eriti hingetoru väike pikkus ja pleura siinuste kokkusurumine, lümfoidkoe vähearenenud areng ja antibakteriaalse immuunsuse vähene aktiivsus aitavad kaasa põletikulise protsessi kiirele levikule kopsudes.

Diagnostika

Esialgse diagnoosi paneb arst või pulmonoloog füüsilise läbivaatuse põhjal, eriti kahepoolse kopsukahjustuse auskultatoorse pildi põhjal. Põletikulise protsessi peamised ilmingud kopsudes hõlmavad:

  • raske hingamine;
  • niisked peenelt mullivad ja keskmiselt mullivad rullid;
  • krepitus põletiku fookuste kohal;
  • nüristav löökpillide heli;
  • suurenenud bronhofoonia;
  • pleura hõõrdumise mürad;
  • tuimad südametoonid.

Diagnoosi täpsustamiseks tehakse kopsude röntgenograafia. Parenhüümi mõjutades on piltidel näha erineva suuruse ja lokaliseerimisega elektrikatkestusi, pleuralehtede nihkumist ja siinuste laienemist ning põletikulise protsessi leviku korral interstitsiaalsesse koesse kopsuharjumuse suurenemist.

Üldine vereanalüüs näitab ESR-i tõusu 30-50 mm / tunnini ja leukotsütoosi koos stab-rakkude osakaalu suurenemisega leukotsüütide valemis 6-30% -ni. Röga ja nina-neelu tampoonide mikroskoopia ja bakterikultuur võimaldavad kindlaks teha patogeeni tüübi ja määrata selle tüve tundlikkuse antibakteriaalsete ja viirusevastaste ravimite suhtes.

Teraapia efektiivsuse jälgimiseks haiguse kolmandal või neljandal nädalal tehakse kopsude kontroll-radiograafia. Pärast haiglast väljutamist hoitakse patsienti aasta aega dispanseris, tehes regulaarselt pulmonoloogi läbivaatust. Kaks korda aastas tehakse üldine vereanalüüs, röga bakterioloogiline uuring ja fluorograafia..

Kahepoolse kopsupõletiku ravi

Kahepoolse kopsupõletiku ravistrateegia põhineb etiotroopsete ja sümptomaatilise lähenemisviisi kombinatsioonil. Lisaks spetsiifilisele antibakteriaalsele või viirusevastasele ravile võetakse tarvitusele abinõud hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamiseks ja kopsude elutähtsuse suurendamiseks, immuunsuse stimuleerimiseks ja keha detoksikatsiooniks.

Lisaks infektsioonivastastele ravimitele määratakse patsiendile mukolüütilisi ja röga eraldavaid ravimeid, vitamiine veresoonte tugevdamiseks, terapeutilisi inhalatsioone ja bronhoskoopiat. Tugev joove eemaldatakse glükoosi-soolalahuste intravenoosse infusiooniga. Funktsionaalse kahjustuse vastu võitlemiseks on näidustatud sündroomse ravi läbiviimine; raske hingamispuudulikkuse korral kasutavad nad hapnikravi ja mehaanilist ventilatsiooni. Tüsistuste suure riski tõttu viiakse kahepoolse kopsupõletiku ravi läbi haiglas.

Pärast ägedate põletikuliste nähtuste vaibumist näidatakse füsioterapeutilisi protseduure, mis kiirendavad kopsukoe taastamist:

Pärast kopsupõletikku soovitatakse patsiendil harjutada hingamisharjutusi ja treeningravi, spetsialiseeritud spaateenuseid, pikka viibimist värskes õhus ning vitamiinide, mineraalide ja kergesti seeduvate valkude rikas taastav dieet.

Suremus kahepoolses kopsupõletikus ulatub 9% -ni; see on eriti ohtlik lastele, eakatele ja nõrgenenud immuunsusega inimestele.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kahepoolse kopsupõletiku komplikatsioonid klassifitseeritakse kopsu ja pulmonaarseks. Esimeste hulka kuuluvad obstruktiivne sündroom, kopsu abstsess ja gangreen, pleuriit ja äge hingamispuudulikkus; teine ​​- äge kardiopulmonaalne rike, toksiline šokk, meningiit ja meningoentsefaliit, müokardiit ja endokardiit, glomerulonefriit, aneemia jne. Hilisem ravi suurendab komplikatsioonide tõenäosust.

Prognoos

Kerget ja mõõdukat kahepoolset kopsupõletikku saab reeglina ravida 3–4 nädala jooksul. 70% juhtudest toimub kopsukoe täielik taastamine; harvemini moodustuvad pneumoskleroosi kohad (20%) ja sidekoe asendamine (7%). Põletikust mõjutatud segmendi või lobe vähenemise või kortsumise tõenäosus on 3%. Haiguse pikaajalise ja keeruka käiguga, samuti immuunpuudulikkuse, nosokomiaalsete infektsioonide, mädaste ja toksiliste komplikatsioonide ilmnemise ning patogeeni resistentsusega antibiootikumravi korral on prognoos ebasoodsam.

Ärahoidmine

Igat tüüpi kopsupõletiku ennetamine on immuunsussüsteemi tugevdamine, sealhulgas keha ratsionaalne toitumine ja kõvenemine, samuti võitlus tolmu ja õhusaaste vastu, hingamisteede haiguste õigeaegne ravi, halbade harjumuste tagasilükkamine ja nakkuse krooniliste kollete rehabilitatsioon. Suur tähtsus on suuõõne seisund ja kaariese õigeaegne ravi. Nõrgenenud inimeste ja sageli haigete laste puhul on oluline vältida hüpotermiat, stressi ja liigset füüsilist koormust, jälgida päeva säästvat režiimi ja teha hingamisharjutusi. Viimasel ajal on riskirühma kuuluvatel lastel ja pneumokokkides vaktsineeritud pneumokoki ja hemofiilse bakteri vastu.

Video YouTube'ist artikli teemal:

Haridus: Rostovi Riiklik Meditsiiniülikool, eriala "Üldmeditsiin".

Teavet kogutakse ja pakutakse ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude ilmnemisel pöörduge arsti poole. Ise ravimine on tervisele ohtlik.!

Hambaarstid on ilmunud suhteliselt hiljuti. 19. sajandil oli tavalise juuksuri kohus haiged hambad välja tõmmata.

Kui teie maks lakkas töötamast, võib surm juhtuda ühe päeva jooksul.

Lisaks inimestele põeb prostatiiti vaid üks planeedil Maa elav olend - koerad. Tõepoolest, meie kõige ustavamad sõbrad.

Paljusid ravimeid turustati algselt ravimitena. Näiteks heroiini turustati algselt köharavimina. Ja kokaiini soovitasid arstid narkoosis ja vastupidavuse suurendamise vahendina..

Varem oli see, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. Seda seisukohta lükati ümber. Teadlased on tõestanud, et haigutades jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Kui armastajad suudlevad, kaotab igaüks neist 6,4 kcal minutis, kuid samal ajal vahetavad nad peaaegu 300 liiki erinevaid baktereid.

Isegi kui inimese süda ei lööks, võib ta siiski pikka aega elada, nagu meile näitas Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" peatus 4 tundi pärast seda, kui kalur eksis ja lumme magama jäi.

Regulaarse solaariumikülastuse korral suureneb nahavähi saamise võimalus 60%.

Patsiendi väljapääsemiseks lähevad arstid sageli liiga kaugele. Nii näiteks teatud Charles Jensen perioodil 1954–1994. elas üle 900 neoplasmi eemaldamise operatsiooni.

Elu jooksul toodab keskmine inimene vähemalt kaks suurt süljekogumit.

Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehakaalust, kuid see tarbib umbes 20% verre sisenevast hapnikust. See asjaolu muudab inimese aju ülitundlikuks hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes..

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui töö puudumine üldiselt.

Igal inimesel pole mitte ainult unikaalsed sõrmejäljed, vaid ka keel.

WHO uuringu kohaselt suurendab igapäevane pooletunnine mobiiltelefoniga vestlus ajukasvaja tekke tõenäosust 40%.

Aevastamise ajal lakkab meie keha täielikult töötamast. Isegi süda seiskub.

Tervislik selg on saatuse kingitus, mida tuleb väga hoolikalt säilitada. Kuid kes meist mõtleb ennetamisele, kui miski ei häiri! Me lihtsalt ei ole.

Kahepoolne kopsupõletik - kopsupõletiku sümptomid ja ravi

Kahepoolset kopsupõletikku nimetatakse mõnikord lobar-kopsupõletikuks..

Kopsupõletik on vaev, mida iseloomustab vanusepiirangute puudumine ja laialdane levimus. Kurnav köha, kõrge kehatemperatuur ja joove on kliinilises pildis tingimata olemas. Põletik mõjutab kõiki elutähtsa organi struktuurielemente.

Kopsupõletik on lokaliseeritud kopsu üla-, kesk- või alaosas. Kõige tõsisemad komplikatsioonid tekivad segmentaalse, polüsegmentaarse kopsupõletiku korral. Patsient võib selle haiguse all kannatada nii haiglas kui ka kogukonnas omandatud sortide all. Provotseerivateks teguriteks on immuunsuse puudulikkus ja hingamisteede aspiratsioon. Kopsu kopsupõletik areneb kolmel etapil, nende hulgas eristatakse kahjustatud limaskestade algust, kiirenenud progresseerumist ja taastamist.

Haigus kandub edasi õhus levivate tilkade kaudu. Haigust iseloomustab morfoloogiliste kahjustuste teke. Esiteks ilmuvad väikesed hemorraagiad. Siis moodustuvad nende asemele kiuline kude. Kui patsient on läbinud efektiivse ravi, on kolmas etapp limaskestade uuendamine ja kahjustatud elundi funktsionaalsuse suurendamine. Kopsupõletiku ebasoodsa käiguga saab surma.

Mis see on

Erinevalt tavalisest kopsupõletiku haigusest, mida tavaliselt nimetatakse kopsupõletikuks ja mis mõjutab patsiendi paremat või vasakut kopsu, on kahepoolne kopsupõletik ohtlikum haiguse tüüp.

Põletikuline protsess haarab mõlema kopsu lobe. See süvendab hingamispuudulikkust, raskendab kopsuventilatsiooni, vähendades patsiendi vastupidavust.

Kopsupõletik on lobaarne, kui kahjustatud on oluline osa kopsust, ja fookuskaugus, kahjustades kopsukoe vähem. Kopsupõletik on iseseisev haigus või teiste, peamiselt nakkuslike haiguste komplikatsioon.

Mitteinfektsioosse fokaalse kopsupõletiku põhjustajaks võib olla vere stagnatsioon liikumatult voodisse lastud patsientidel, ärritavate gaasidega ruumis viibimine, mitmesuguste võõrkehade tungimine bronhidesse. Pärast operatsiooni on operatsioonijärgne kopsupõletik.

Sellele haigusele tähelepanu pööramise olulisust kinnitab arenenud riikide meditsiinistatistika: 10–15 protsenti kogu maailmas hospitaliseerimistest on kopsupõletiku järgsed tüsistused. Vaatamata ilmsetele edusammudele selle haiguse ravis kinnitab statistika nõrgenenud immuunsuse tõttu surma fakte, eriti eakate patsientide seas.

Haiguse määratlus

Kahepoolne kopsupõletik on selle nakkusliku ja põletikulise protsessi kõige raskem etapp. Just kopsud pakuvad kehas maagaasi vahetust, puhastades vere süsihappegaasist ja küllastades seda hapnikuga. Seetõttu põhjustab kopsude loomuliku funktsiooni rikkumine selliseid ebameeldivaid tagajärgi nagu:

  • Süsinikdioksiidi kogunemine kehasse ja vastavalt rakkude hapnikuvaegus;
  • Hapnikuvaegus põhjustab absoluutselt kõigi organite ja süsteemide, peamiselt immuunsuse, täieliku toimimise häireid.

Koos intensiivse joobeseisundiga põhjustab see heaolu järsku halvenemist ja jõudluse järsku langust. See on tingitud asjaolust, et patogeensed bakterid eritavad toksiine, mis vabanevad pärast surma liberaalselt..

Infektsiooni meetodil võib kahepoolne kopsupõletik olla kogukonna kaudu omandatud või nosokomiaalsete tüvedega. Esimesel juhul on nakkuse allikaks autoimmuunne infektsioon, teisel - patogeenid. Need moodustavad patogeense intrahospitali mikrofloora, mis on antibiootikumide suhtes vastupidav.

Hingamisteede kaitsvate tõkete tõhususe vähenemisel satuvad bakterid koesse väga kiiresti. Nad hakkavad aktiivselt paljunema, tungivad limaskesta rakkudesse ja seejärel nende kaudu lümfisüsteemi ja üldisesse vereringesse.

Põhjused

Pikaajalised vaatlused seovad kopsupõletiku kasvu kogu aasta vältel õhutemperatuuri hooajaliste kõikumistega. Sageli muutub haiguse põhjuseks hüpotermia - elementaarne külm.

Kopsupõletiku kasv toimub tavaliselt külmal aastaajal (november - märts). Suuremas ohus on inimesed, kelle amet hõlmab pikka viibimist vabas õhus, äkilisi liikumisi soojadest külmadesse ruumidesse.

Sageli areneb haigus patsiendi kehasse tunginud mikroobide ja pneumokokkide toimel. Ainult mikroobide sattumisest inimese hingamissüsteemi ei piisa, need mikroorganismid sisalduvad juba suus, kõri, hingamisteedes ja tervel inimesel.

Kopsupõletik areneb siis, kui lisaks patogeenide toimele väheneb ka organismi vastupanuvõime patogeensele floorale ja immuunsuse vähenemine. Mis puutub kontaktidesse haige inimesega, tuleb järgida ennetavaid meetmeid (patsiendi isoleerimine, hügieenimaskide kasutamine külastamisel, ruumide regulaarne ventilatsioon, palatite kvartaldamine).

Koos peamiste kopsupõletikku põhjustavate teguritega - pneumokokkide, streptokokkide, stafülokokkidega - märgitakse otsustavat mõju ka gripiviiruste epideemiliste puhangute perioodil, mis kutsub esile nn bronhopneumoonia. Muud viirused, bakterid ja seened on haiguse põhjustajad..

Provotseerivate tegurite mõju

Olulist mõju haiguse sümptomitele ja käigule avaldab inimese immuunsus ja provotseerivad tegurid:

  • hüpotermia;
  • sagedased nohu;
  • autoimmuunhaigused;
  • unepuudus;
  • pindaktiivse aine defekt;
  • kroonilised kopsuhaigused;
  • allergilised seisundid.

Hüpotermia korral ilmnevad põletikulised sümptomid hingamisteede kohaliku verevarustuse vähenemise tõttu. Ebapiisava hapniku ja toitainete tarbimisega bronhides verega on häiritud immunoglobuliinide tarnimine kopsurakkudesse. See häirib alveolaarsete makrofaagide - hingamisteede lokaalse kaitsega rakkude - tootmist. Selle tagajärjel tunnevad bakterid end mugavalt ja paljunevad..

Sagedased külmetushaigused on kopsu parenhüümi põletikuliste muutuste provotseeriv faktor, mis on tingitud bronhide epiteeli hävitamisest viiruste poolt ja kohaliku kaitse vähenemisest..

Unepuudus vähendab keha varuvõimet võõrreagentide (bakterid ja viirused) vastu võitlemiseks. Peaksite magama vähemalt 8 tundi!

Pindaktiivne aine on alveoolide seina struktuurne komponent. See glükoproteiin tagab elastsuse ja gaasivahetuse funktsioonid välise õhu ja punaste vereliblede vahel. Pindaktiivse aine kaasasündinud või omandatud struktuurse defekti korral on alveolaarsed aciinid pidevalt vigastatud. Nende pisarad on kasvanud mittefunktsionaalse sidekoega.

Kroonilised kopsuhaigused mitte ainult ei vähenda hingamisteede kohalikku kaitset, vaid põhjustavad ka bronhide deformatsiooni. Sel juhul moodustuvad õõnsused (bronhektaasid), kus patoloogilised bakterid võivad koguneda.

Allergilised haigused kahandavad immuunsussüsteemi, mis vähendab organismi vastupanuvõimet bakterite ja viiruste vastu. Krupoosse põletiku kalduvus on bronhiaalastma, pollinoosi ja isegi hüperplastilise riniidi korral märkimisväärselt suurenenud..

Sümptomid täiskasvanul

Kopsupõletikuga patsiendi esmasel uurimisel juhib arst tähelepanu temperatuuri graafikule. Kõige ohtlikuma protsessi märk - kopsude lobarikahjustused on temperatuuri järsk tõus 39–40 kraadini, millega kaasnevad tugevad külmavärinad..

Patsiendil on sagedane kuiv köha, küljel ilmuvad valud, mille intensiivsus suureneb sissehingamisel, aevastamisel.

Hingamine on palju kiirem, pinnapealne, õhupuuduse tunnustega. Nahk on kuiv ja puudutades kuum. Põsepuna mõlemal põsel (ühepoolse kopsupõletikuga, põsepuna haige kopsu küljel). Tema huultel on külmavillid.

Patsiendi üldine seisund on raske. Teisel või kolmandal päeval köhimisel väljub tiheda viskoosse konsistentsiga spetsiifilise pruuni värvi röga. Vähe uriini, sellel on rikkalik tume värv.

Huulte tsüanoos, see tähendab tsüanoosi tunnused, hapniku nälg. Mõnikord on mõjutatud südame-veresoonkonna süsteem..

Suureneb pulss ja löökide nõrkus, südamehelid jäävad kurdiks. Patsiendi isu kaob, keelele ilmub iseloomulik valge-pruun tahvel, on tunda suukuivust.

Võib esineda kesknärvisüsteemi häireid, ilmnevad teravad, tugevad peavalud, erutusseisundid jne. Kahepoolse fokaalse kopsupõletiku kulgu iseloomustavad see, et haiguse ilmingud on justkui silutud, temperatuur pole kõrge, nagu lobaril.

Püsiv või paroksüsmaalne köha, millel on mukopurulentne röga, mõnikord roheline.

Haiguse diagnostilised nähud

Kahepoolse kopsupõletiku kahtluse korral tehakse röntgenuuring. Mõlemas kopsus ilmneb pimedus, mis vastab kopsukoe infiltratsioonile.

Diagnoosi kinnitamisel jätkavad nad kopsupõletiku süstemaatilist ravi. Viiakse läbi rögakatsed. Selle eritise suurendamiseks tehakse sissehingamine sooja soolalahusega.

Kõigil märja köhaga patsientidel viiakse läbi röga kultuur, määrdebakterioskoopia. Rögatesti protseduur võtab teatud aja (5–7 päeva) ja ravi viiakse läbi kohe, siis algab haiguse vastu võitlemise protsess empiiriliselt (empiiriliselt), määrates välja ravimid, mis toimivad tüüpilistele viiruste ja bakterite rühmadele.

Pärast patogeeni määramist ravi kohandatakse. Patogeenide tuvastamiseks on mõnikord kasulik pleuravedeliku bakterioloogiline analüüs..

Rindkere auskultatoorne uurimine fonendoskoobi abil võimaldab tuvastada põletiku fookusi ja kopsudes toimuvate protsesside olemust, teha kindlaks haiguse arenguetapp.

Mõnikord sunnib haiguse raske käik kasutama invasiivseid diagnostilisi meetodeid kuni kopsude avatud biopsia. Biopsia on väikese koguse muudetud kopsukoe võtmine patsiendilt mikroskoopiliseks uuringuks haiguse olemuse kindlakstegemiseks.

Ravi põhimõtted

Kahepoolse kopsupõletiku ravi viiakse läbi haiglas. Esmane ülesanne on patogeeni tuvastamine.

Röga kultuur aitab kindlaks teha ka tundlikkust teatud antibiootikumide suhtes..

Sõltuvalt haiguse põhjustajast pakutakse raviks antibiootikume:

  • Makroliidipreparaadid;
  • Tsefaleksiin ja muud tsefalosporiini tekitavad ained;
  • Fluorokinoloonid;
  • Penitsilliinid, näiteks ampitsilliin.

Kandideeli vormide vastases võitluses on ette nähtud aktiivsed antimikroobsed ained. See võib olla nüstatiin. Antibiootilisi ravimeid manustatakse intramuskulaarselt.

Samal ajal suunavad nad immuunsuse suurendamise jõupingutusi, kasutades arbidooli nendel eesmärkidel. Seda võetakse suu kaudu.

Lisaks antibiootikumidele on vajalik kopsude ventilatsiooni parandamine bronhodilataatorite (teofülliin, bronholitiin või aminofülliin) abil. Kopsude röga vabastamiseks valitakse mukolüütikumid, rögalahtistid.

Ravimiteraapia taustal viiakse samal ajal kehasse vitamiine. Need on vajalikud veresoonte ja alveolaarse kapsli tugevdamiseks.

Esimestel päevadel tuleb jälgida voodipuhkust. Ja see pole päev, 2, kuid mitte vähem kui nädal, rikkalik soe jook.

Kui temperatuur normaliseerub, ühendatakse füsioteraapia protseduurid - massaaž, magnetoteraapia, UHF, Bernardi voolud. Kopsude hingamisteede aktiivsuse taastamiseks on ette nähtud Strelnikova harjutused. Nad parandavad õhuringlust kopsudes..

Pärast statsionaarse ravi lõppu on veel üks aasta patsient kliiniku arstide järelevalve all. Perioodiliselt tehke vereanalüüs, fluorograafia, röga uuring.

Kõige tõhusamad ravimid

Kopsupõletiku korral pole antibiootikumiravi.

Pärast patogeenide kindlaksmääramist määratakse vajalikud antibakteriaalsed ravimid:

  • Pneumokoki nakkuse vastu - bensüülpenitsilliin (looduslik);
  • Stafülokoki vastu - poolsünteetiline penitsilliiniresistentne (kloksatsilliin, oksatsilliin);
  • Gramnegatiivsete patogeenide vastu - poolsünteetiline lai spekter (ampitsilliin, ampiox, amoksitsilliin).

Sageli langeb arstide valik tsefalosporiinidele, kuna nad pärsivad tõhusalt mitut tüüpi tüvesid:

  • Esimese põlvkonna tsefalosporiinid valitakse koktsiide - tsefapiriini, tsefasoliini;
  • Gonokokkide, Escherichia coli ja Haemophilus influenzae ning Klebsiella vastu kasutatakse teise põlvkonna tsefalosporiine - tsefuroksiimi, tseforanidi;
  • Gramnegatiivseid patogeene mõjutavad kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid - tseftasidiim, tsefotaksiim ja tseftriaksoon;
  • Ja IV põlvkond surub maha paljud patogeensed patogeenid, välja arvatud enterokokid - tsefpiroom.

Tienam tuleb toime raskete infektsioonidega, millesse on kaasatud polümikroobne floora. See viitab karbapeneemidele..

Makroliidid aitavad raskete infektsioonide korral ja patogeenide resistentsuse korral teiste ravimite vastu, allergiate, klamüüdia, mükoplasmoosi - erütromütsiini, asitromütsiini korral.

Kui põllukultuuril tuvastatakse grampositiivsed mikroobid, langeb valik aminoglükosiididele. Need on amikatsiin, tobramütsiin, gentamütsiin.

Linkosamiinid pärsivad aktiivselt stafülokokkide - linkomütsiini, klindamütsiini - aktiivsust.

Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, moksifloksatsiin, levofloksatsiin) aitavad erinevate patogeenide vastu.

Ärahoidmine

Kopsupõletiku terviklik ennetamine hõlmab:

  • Vaktsineerimine pneumokokkide ja hemofiilsete nakkuste vastu (esiteks on need vaktsineerimised vajalikud lastele);
  • Aktiivne elustiil, sealhulgas vähemalt minimaalne füüsiline aktiivsus;
  • Täielik, tasakaalustatud toitumine;
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Gripi ja SARSi õigeaegne ja nõuetekohane ravi.

Voodil magatud patsientide kopsupõletiku ennetamine on oluline. Selleks on oluline teha spetsiaalseid terapeutilisi harjutusi, et vältida kongestiivset kopsupõletikku..

Bronhiaalastma vastavalt RHK-10 koodile

Mis on SARS ja kuidas seda haigust ravida, see artikkel räägib.

Laste kopsupõletiku ravi antibiootikumidega //drlor.online/zabolevaniya/legkix/pnevmoniya/antibiotiki-dlya-lecheniya-u-detej.html

Kompleksne ravi kestus

Kahepoolse kopsupõletiku ravi kestus täiskasvanul võib kesta keskmiselt 2 nädalat. Komplitseeritud juhtudel, kui ilmnevad kaasnevad haigused või kui patogeenid on teatud ravimite suhtes resistentsed, võib haiglas viibimine viibida..

Ravi ajakava määrab arst, tehes analüüse, jälgides röntgenuuringu abil kopsude seisundit, lähtudes patsiendi üldisest seisundist.

Sagedamini toimub kogu ravi ja täieliku töövõime taastamine 3 nädala pärast (21 päeva). Need on keskmised. Tekivad komplikatsioonid lükkavad taastumist määramata ajaks edasi.

Ravi kestus sõltub nakkusevastase võitluse õigeaegsusest..

KLASSIFIKATSIOON

Kahepoolset kopsupõletikku iseloomustavad järgmised meetodid.

Epidemioloogia järgi:

  • Kogukonna omandatud.
  • Nosokoomiline.
  • Ebatüüpiline.
  • Immuunpuudulikkus.

Päritolu järgi:

  • Bakteriaalne.
  • Viiruslik.
  • Seened.
  • Mükoplasmaalne.
  • Segatud.

Arengu järgi:

  • Esmane - iseseisva arengu patoloogia.
  • Teisene - patoloogia, mis on seotud kaasuvate haiguste komplikatsioonidega.
  • Aspiratsioon - patoloogia, mille põhjustavad võõrkehad sisenevad kopsutrakti.
  • Posttraumaatiline.
  • Operatsioonijärgne.
  • Infarkti kopsupõletik.

Vooluga:

  • Terav.
  • Jätkub teravalt.
  • Krooniline.

Tüsistuste tõenäosuse järgi:

  • Komplitseeritud - seda vormi iseloomustab asjaolu, et kahepoolse kopsupõletiku korral võib esineda ka endokardiit, abstsessid, pleuriit, harvadel juhtudel võib tekkida bakteriaalne toksiline šokk.
  • Lihtne.

Morfoloogia järgi:

  • Krõbedad.
  • Fookus.
  • Vahereklaamid.

Raskusastme järgi:

  • Kerge.
  • Keskmine hinne.
  • Raske.

Kopsupõletiku kogu vormi meditsiinilised tunnused

Täieliku kopsupõletiku korral on eriline tähtsus õigete ravimite õigeaegsusel ja valimisel. Täieliku kopsupõletiku korral on kliinikus keeruline hingamispuudulikkus. Veri on hapnikuga halvasti küllastunud, algab siseorganite hüpoksia, aju.

Hägused silmad, segaduses teadvus, ma tahan kogu aeg magada. Mõnikord on vastupidi, liigne elevus.

Ravi toimub ainult haiglas, kus määratakse kahjustatud piirkonna kopsukoe osaluse aste. Seejärel siseneb patsient kas kopsuosakonda või intensiivravi.

Need, kellel pole tõsiseid hingamisprobleeme, suunatakse pulmonoloogiasse ja nad saavad hingata, kuid läheduses on hapniku abil töötavad seadmed. Intensiivravi on suunatud neile, kes peavad ühendama seadmed, mis tagavad ventilatsiooni.

Kopsude kudede ulatusliku kahjustusega on ravi ette nähtud, võttes arvesse patogeeni. Siin on endiselt vaja valida ravimeid vastavalt sümptomitele ja määrata põletikuvastane ravi.

Täieliku kahepoolse kopsupõletiku korral on südame töö hõlbustamiseks ette nähtud ravimid. Kuna süda selle haiguse perioodil töötab tõhustatud režiimis.

Võimalikud tüsistused

Kopsu kahepoolse kopsupõletiku sümptomite eiramine on ohtlike komplikatsioonide ilmnemisega ohtlik. Võimalike tagajärgede loendis on järgmised haigused:

  • obstruktiivne sündroom;
  • aneemia;
  • meningoentsefaliit;
  • hingamispuudulikkus;
  • meningiit;
  • empüema.

Loetelu täiendatakse pneumotooraks, sepsis, DIC, psühhoos, perikardiit. Sel juhul on prognoos ebasoodne.

Krupoosset kopsupõletikku ei soovitata kodus ravida. Mida varem teraapia algab, seda väiksem on pöördumatute mõjude tõenäosus.

Kahepoolne kopsupõletik: areng ja tunnused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kahepoolne (kahepoolne) kopsupõletik on mõlemas kopsus tugev põletikuline protsess, millesse on kohustuslikult kaasatud alveoolid ja mõnel juhul ka interstitsiaalne komponent. Alveoolides koguneb põletikuline raku efusioon, mis häirib normaalset gaasivahetust, põhjustab interalveolaarsete vaheseinte hävimist ja tungib interstitsiaalsesse sidekoesse.

Kopsupõletik on üsna tavaline patoloogia, mis mõjutab igal aastal kuni 17 miljonit inimest. Neist vähemalt 800 tuhat on lapsed. Peaaegu 300 tuhat juhtumit lõpeb surmaga. Alates 2019. aasta lõpust on kahepoolse kopsupõletikuga patsientide arv veelgi suurenenud tänu koronaviirusnakkuse uue vormi levikule kogu maailmas, põhjustades tõsist interstitsiaalset põletikku korraga mõlemas kopsus. Sel juhul on kahtlemata kahepoolse viirusliku põletiku oht patsiendi elule, eriti kui ta põeb samaaegset hingamissüsteemi patoloogiat, immuunsussüsteemi, suhkruhaigust jne, on vanemas eas või kui tal puudub juurdepääs kvaliteetsele arstiabile..

Suuremat osa kopsust kui gaasivahetuse väga spetsialiseerunud elundist esindavad alveoolid - mikroskoopilised ümarad õõnsused, milles õhk puutub kokku paljude väikeste veresoonte veresoontega. Toetavat, toitvat ja kaitsvat funktsiooni täidab kõige õhemate kiudude ja anumate omapärane sidekoe raamistik - interstitium (interstitsiaalne aine).

Nii alveoolid kui ka interstitsiaalne kude võivad põletikus osaleda individuaalselt või samaaegselt. Kahepoolne kopsupõletik põhjustab viivitusi mõlemas kopsus, mis põhjustab rasket kulgu, raviraskusi, suurt komplikatsioonide riski ja patsiendi surma.

Kopsupõletik hõlmab tervet rühma kopsu parenhüümi kahjustusi, millel on erinev päritolu, lokaliseerimine ja kliinilised tunnused. Patoloogia mitteinfektsioosse geneesiga räägivad nad sageli kopsupõletikust või alveoliidist (süsteemse erütematoosluupusega, reumatoidartriidiga, silikaatide põhjustatud töökahjustustega, asbestoosiga jne). Praktikas aitab selline kopsupõletik sageli kaasa sekundaarse mikrofloora kinnitumisele kopsupõletiku arenguga.

Diagnoosi kinnitamiseks ja ravi määramiseks peavad kõik kopsupõletiku kahtlusega patsiendid läbima rindkere röntgenpildi, koguma röga, millele järgneb inokuleerimine ja floora tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes. Enneaegne diagnoosimine ja ravi hiline alustamine vähendavad oluliselt soodsa tulemuse tõenäosust ning on patsiendi jaoks saatuslike tagajärgedega.

Kopsupõletiku sordid ja põhjused

Sõltuvalt põletikulises protsessis osaleva kopsu parenhüümi mahust on tavaks eristada:

  • Fokaalne - bronhopneumoonia;
  • Fraktsionaalne - pleuropneumoonia.

Bronhopneumoonia on kohaliku bronhiidi tagajärg, kui põletik bronhist on levinud ümbritsevasse kopsukoesse. Bronhopneumoonia on sageli kroonilise bronhopulmonaalse patoloogia komplikatsioon, areneb voodiga patsientidel, patsientidel pärast operatsioone. Nendel juhtudel on see enamasti kahepoolne.

Pleuropneumooniat nimetatakse ka krupoosseks, see mõjutab alati vähemalt kopse ja selle pleura. Pleuropneumoonia on iseseisev patoloogia, mis võib esineda nii eelsoodumusega taustaga inimestel kui ka täiesti tervetel inimestel.

Segmentaalne kopsupõletik katab kopsusegmendi - sektsiooni, mida ventileeritakse sõltumatu segmentaalse bronhi abil. See on võimalik ühe või mitme segmendi põletik ühes või mõlemas kopsus. Hingamisteede viiruste või bakteritega nakatumisel võib areneda kahepoolne polüsegmentalne kopsupõletik. Rasketel juhtudel omandab see äravoolu iseloomu või isegi totaalse olemuse.

Päritolu järgi eristada:

  1. Primaarne kopsupõletik on iseseisev haigus;
  2. Teisene - komplitseerib teist patoloogiat.

Lisaks eristage radiatsiooni kopsupõletikku, mis areneb ioniseeriva kiirguse toimel.

Nakkusliku kopsupõletiku levinumad patogeenid on pneumokokid, Friedlanderi batsillid, stafülokokid ja streptokokid, aga ka hingamisteede viirused - gripp, adenoviirus, respiratoorsed süntsütiaal-, erinevat tüüpi koronaviirused jne. Viimastel aastatel on kopsupõletiku patogeenide hulgas levinud mükoplasma ja klamüüdia..

Seente kahepoolne kopsupõletik on keha äärmiselt madala immuunkaitse näitaja. Selle põhjustajateks on aspergillus, Candida, pneumotsüstid, limaskesta ja muud seened. Kõige sagedamini toimivad nad koos bakterite ja viirustega - segapneumoonia.

Kopsupõletiku kliiniline kulg võib väljenduda ägedas vormis (kuni kolm nädalat), pikendatud (kuni 2 kuud), alaäge (kuni poolteist kuud) ja krooniline, mis kestab kuude, aastate ja isegi aastakümnete jooksul. Raskuse mõttes võib kopsupõletik olla kerge, mõõdukas või raske, kuid kahepoolne kopsupõletik on tavaliselt keeruline protsess..

Kopsupõletik võib olla kogukonnas omandatud, nosokomiaalse ja iatrogeense toimega. Kogukonnas omandatud kopsupõletik toimub väljaspool haiglat normaalse või nõrgenenud immuunsusega inimestel koos mao või võõrkehade sisu hingamisteedesse hingamisega.

Nosokoomiline kopsupõletik mõjutab statsionaarseid patsiente. Need on pikaajalised patsiendid pärast operatsioone, mehaanilisel ventilatsioonil, koomas, pärast insulti, võttes tsütostaatilisi ja immunosupressante, samuti need, kes ootavad või valmistuvad elundi siirdamiseks.

Iatrogeenne kopsupõletik toimub käimasoleva ravi - infusioonravi, hemodialüüsi - taustal. Lisaks on vanurid hooldekodudes, haiglates, hooldushaiglates kopsupõletiku suhtes väga vastuvõtlikud.

Kopsupõletiku oht on suurim, kui esinevad järgmised tingimused:

  • Meessugu - patsientide seas umbes kolmandiku võrra rohkem mehi;
  • Vanus kuni 5 aastat ja üle 65 aasta;
  • Krooniline bronhopulmonaarne patoloogia;
  • Immuunsuse häired;
  • Hingamissüsteemi kaasasündinud väärarengud;
  • Vastsündinu pneumopaatia;
  • Enneaegsus, sünnivigastused;
  • Tsüstiline fibroos;
  • Diabeet;
  • Operatsioonid rindkere või kõhuõõne organitel;
  • Suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.

Kopsupõletiku esinemissagedust mõjutavad elatustase, sotsiaalne struktuur, töö iseloom ja isegi perekonnaseis. Epideemiapuhangud esinevad üksikute viiruste või bakterite geograafilise leviku tõttu..

Kopsupõletiku sümptomid

Kopsu alveoolides esineva kopsupõletiku ja / või kopsu interstitsiumi korral areneb põletikuline protsess, millega kaasneb vererakkude (leukotsüüdid, lümfotsüüdid, erütrotsüüdid), fibriini valgu ja plasma tungimine, mis raskendavad või võimatu hingata. Mida rohkem mõjutatud parenhüüm, seda raskem on põletik. Kahepoolne kopsupõletik on alati väga tõsine..

Infektsioon võib tungida kopsukoesse bronhide kaudu (mikroorganismide sissehingamisel õhuga, bronhoskoopia ajal, hingetoru intubatsiooni ajal), hematogeenselt vere kaudu (sepsise, narkomaanidega), lümfogeenselt (väga harva). Haigusetekitaja fikseeritakse väikeste bronhide ja bronhioolide epiteelirakkudes ning seejärel levib põletik ümbritsevatesse alveoolidesse.

Püüdes vabaneda eksudaadist ja taastada bronhide obstruktsioon, reageerib keha köhaga - see on üks kopsupõletiku peamisi sümptomeid. Kopsupõletiku edenedes ühineb hingamispuudulikkus, suureneb hüpoksia, atsidoos ja süda ei pruugi hakkama saada.

Kopsupõletiku sümptomid sõltuvad kahjustuse ulatusest, patogeenist, patsiendi individuaalsetest omadustest. Iseloomulik:

  1. Kõrge palavik (kuni 39–40 kraadi);
  2. Intensiivne köha (kuiv või produktiivne);
  3. Hingeldus;
  4. Valu rinnus
  5. Mürgistusest tingitud tugev nõrkus, peavalu, lihasvalu.

Banaalne bakteriaalne kahepoolne kopsupõletik täiskasvanul või lapsel toimub temperatuuri tõusuga kõrgele numbrile, külmavärinad, tugev nõrkus. Köha on sageli märg, eraldudes suurenevas koguses röga, mis võib olla limaskestas või mädane. Uurimisel tuvastatakse raske hingamine, vilistav hingamine kopsude kahjustatud piirkondade kohal.

Nn ebatüüpilisel kopsupõletikul, mille põhjustajaks võivad olla mükoplasma, legionella, klamüüdia, viirused, sealhulgas nCoV-19, on mõned tunnused: see algab järk-järgult, köha on sageli kuiv, valulik, tavaliste ravimitega seda ei elimineerita. Ägedatele hingamisteede viirusnakkustele iseloomulikumad sümptomid võivad esile tulla: peavalu, valu ja lihasvalud, kuiv ja kurguvalu, tugev nõrkus, unisus.

Lapsel areneb kahepoolse kopsupõletiku kliiniline pilt kiiresti ja mida noorem on patsient, seda halvem on tema seisund. Väikesed lapsed on altid protsessi kiirele üldistamisele, äravoolu pneumaatiliste fookuste moodustumisele. Esimese eluaasta imikute ja laste kopsupõletiku kliinikus on palavik, õhupuudus, köha, hüpoksia tunnused nasolabiaalse kolmnurga tsüanoosi kujul.

Kahepoolne krupoosne kopsupõletik on tõsine haigus, millega kaasneb kopsu parenhüümi ja pleura põletik, mis katab kahjustatud loba. Palavik kuni 40 kraadi, nõrkus, valu rinnus, õhupuudus intensiivistuvad haiguse esimestel päevadel. Mõne päeva pärast ilmneb sümptomite hulgas intensiivne köha koos iseloomuliku roostes värvi rohke röga eraldumisega selles sisalduvate hävitatud punaste vereliblede tõttu. Köhimise ajal tunneb patsient tugevat valu rinnus.

Kopsupõletiku diagnoosimine ja ravi

Kahepoolse kopsupõletiku diagnoosimine hõlmab mitte ainult uurimist, auskultatsiooni, rindkere palpatsiooni, mis võib olla eelkapitali staadiumis hädavajalik. Laboratoorsed testid ja rindkere radiograafia on kohustuslikud.

Kahtlase kahepoolse kopsupõletiku peamised uuringud on:

  • Röntgenikiirgus, rindkere CT;
  • Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid;
  • Vere gaasi koostise määramine;
  • Röga kogumine koos selle mikroskoopia ja kultuuriga mikroobse floora isoleerimiseks.

Lisaks võib välja kirjutada bronhoskoopia, pleuraõõne punktsiooni, video-torakoskoopia, kopsubiopsia.

Kahepoolse kopsupõletikuga patsiendi uurimisel fikseerib arst kõrge kehatemperatuuri, higistamine on märgatav, patsient on nõrk. Auskultatoorsed nähtused sõltuvad kopsupõletiku staadiumist ja vormist - alates kahjustatud piirkonna mis tahes hingamisteede täieliku puudumise täielikust puudumisest, mis on täielikult küllastunud põletikulise infiltraadiga ja õhuvaba, kuni kuivade ja niiskete ralide ja krepituseni evetsiooni resorptsiooni ajal alveoolides. Kui pleura on mõjutatud, kuuleb arst sissehingamise ja väljahingamise ajal talle iseloomulikku müra. Löökriistad näitavad löökpillide heli hägustumist tihendatud kopsukoe kohal.

Vereanalüüsides võivad muutused olla ka erinevad. Tüüpilise kopsupõletiku korral suureneb ESR, järsult suurenevad valged verelibled ja ägeda faasi valgud. SARSi korral võivad leukotsüüdid jääda normaalseks või isegi väheneda, tüüpilised on neutropeenia ja lümfotsütoos, trombotsüütide arv võib väheneda.

Suureneva õhupuuduse ja hingamispuudulikkuse korral väheneb veres hapnikusisaldus, mida registreeritakse impulsioksümeetria või vere gaasikompositsiooni määramise teel. Vähenenud küllastus on peamine punkt, mis määrab hapniku toe vajaduse või patsiendi üleviimise kopsuventilatsiooni.

Kahepoolse kopsupõletiku ravi määrab haiguse põhjus, hingamisteede ja südame aktiivsuse raskusaste ja näitajad. Teraapia sisaldab:

  1. Palavikuvastased ja põletikuvastased ravimid - paratsetamool, ibuprofeen ja nende kombinatsioonid;
  2. Rikkalik soe aluseline jook (tee, kummeli-, tavalise või mineraalvee dekoktid, kompott);
  3. Köhavastased ja röga vedeldavad ravimid - ACC, ambroksool, ambroheksaal jne;
  4. Bronhodilataatorite sissehingamine - berodual, atrovent;
  5. Füsioterapeutilised protseduurid, massaaž, röga eritumist hõlbustavad spetsiaalsed harjutused.

Kõik kahepoolse kopsupõletikuga patsiendid jälgivad ranget voodipuhkust, kuid seisundi normaliseerumisel on vajalik aktiveerida, et parandada kopsuventilatsiooni ja bronhide puu äravoolu funktsiooni. Toit peaks olema kergesti seeditav, piisava vedelikutarbimisega. Ravi kestus on keskmiselt umbes 2 nädalat, kuid kopsupõletiku pikaajalise kestuse või komplikatsioonide ilmnemise korral võib see olla pikem.

Bakteriaalse kopsupõletiku või viiruse korral, mida komplitseerib sekundaarne infektsioon bakteritega, on tingimata ette nähtud antibiootikumid. Enne rögakultuuride tulemuste saamist manustatakse intraperonaalselt laia toimespektriga antibiootikume fluorokinoloonide, makroliidide, tsefalosporiinide, kaitstud penitsilliinide (augmentiin, asitromütsiin, tseftriaksoon jne) rühmast. Ravi algab vähemalt kahe eri rühma kuuluva ravimi määramisega.

Pärast külvamise tulemuse saamist ja mikrofloora tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes jätke kas samad ravimid, kui taimestik on nende suhtes tundlik, või vahetage need teiste vastu, mis on sel konkreetsel juhul tõhusad. Kui ravi mõju ei avaldu 5 päeva jooksul pärast ravi algust, asendatakse antibiootikumid teiste vastu.

Tugeva põletikulise reaktsiooniga võib glükokortikosteroide kasutada kopsukoe massiliste kahjustuste ärahoidmiseks oma ensüümide ja valgevereliblede poolt..

Röga vedeldavate ainete, röga eraldavate ainete ja muude köhavastaste ravimite kasutamine eeldab joomise režiimi järgimist, samal ajal kui köharefleksi blokeerivatest vedelikest tuleks välja kirjutada eraldi ravimid, mis takistavad nakatunud röga nõrgenemist ja stagnatsiooni bronhides.

Hapniku kontsentratsiooni vähenemisega veres, kudede hüpoksia suurenemisele, hingelduse ägenemisele ja hingamispuudulikkuse nähtudele näidatakse hapniku tuge hapnikuga rikastatud õhusegu sissehingamise vormis. Rasketel juhtudel viiakse patsient kopsu kunstliku ventilatsiooni alla, et mitte ainult kopsud hingata, vaid ka neid natuke leevendada, andes aega ja võimaluse põletiku kõrvaldamiseks.

Teatud tüüpi kopsupõletiku raviga seotud vaidlused jätkuvad tänapäevani. Eriti rasked on viiruskahjustused, mis sageli võtavad kiiresti progresseeruva käigu ja mõjutavad korraga mõlemat kopsu..

Kahepoolne viiruslik kopsupõletik kuulub kohustusliku hospitaliseerimise alla. Küllastumise (vere hapnikusisalduse) pidevat jälgimist teostatakse, patsient hingab hapnikku. Ebaefektiivsuse korral - viiakse üle mehaanilise ventilatsiooni juurde. Arvatakse, et viirusliku kahepoolse kopsupõletikuga glükokortikosteroidid pole mitte ainult kasulikud, vaid võivad ka seisundit süvendada, seetõttu ei kasutata hormoone.

Viirusliku kopsupõletiku antibakteriaalne ravi on näidustatud bakteriaalse floora lisamisega. Antibiootikumid ei toimi viiruste suhtes, kuid võivad põhjustada kohaliku immuunsuse langust, seetõttu ei tohiks te neid kuritarvitada.

Koroonaviiruse kopsupõletikku COVID-19 ravitakse samadel põhimõtetel nagu mis tahes muud:

  • Voodipuhkus;
  • Rikkalik jook;
  • Palavikuvastased ravimid;
  • Hapniku toetamine, mehaaniline ventilatsioon ja kehaväline hapnikuga varustamine rasketel juhtudel.

On tõendeid üksikute retroviirusevastaste ravimite (kasutatakse AIDSi raviks) tõhususe kohta. Patsientide vaatlused näitavad, et paratsetamooli võib pidada palaviku peatamiseks valitud ravimiks. Paljud COVID-19 patsientidega tegelevad spetsialistid ei soovita ibuprofeeni kasutada selle metabolismi teatud omaduste tõttu, mis võib põhjustada viiruste paremat tungimist rakkudesse.

Paljud SARSi ja eriti koronaviirusnakkusega seotud punktid on endiselt vaieldavad ja lahendamata, kuna puuduvad suured vaatluste arv, kliinilisteks uuringuteks vajalik aeg ja võimalused, kuid koronaviiruse uurijad püüavad iga päev leida kõige tõhusamad raviskeemid..

Tüsistused, prognoos ja ennetamine

Kahepoolne kopsupõletik on ohtlik komplikatsioonide suure riski tõttu, sealhulgas:

  1. Kopsu abstsess ja gangreen;
  2. Pruumaalne pleuriit;
  3. Mediastiniit koos kaasamisega mediastiinumi elundite põletikku;
  4. Suure koguse kopsukoe fibroos koos edasise hingamispuudulikkuse arenguga;
  5. Armid kopsus;
  6. Sepsis.

Surm saabub enamasti ägeda hingamisteede, kardiopulmonaalse puudulikkuse või sepsise tagajärjel. Prognoos on väga tõsine, eriti väikelastel, eakatel, hingamisteede haiguste või immuunpuudulikkusega inimestel. Suhteliselt tervetel inimestel on prognoos ravi efektiivsuse osas soodsam, kuid tuleb meeles pidada, et kopsupõletik jätab armid või kohaliku pneumofibroosi, mis võib lõpuks põhjustada hingamispuudulikkust.

Tänapäeval saab mõnda tüüpi kopsupõletikku vältida vaktsineerimisega. Eriti soovitab WHO vaktsineerida pneumokoki kopsupõletiku vastu, mis põhjustab lastel tõsiseid tüsistusi enam kui 90% juhtudest. Vaktsineerimine toimub üks kord, selle kordust näidatakse 5 aasta pärast 65-aastastele ja immuunsuse rikkumisega inimestele.

Vajalik on vaktsineerimine pneumokoki kopsupõletiku vastu:

  • Üle 65-aastased isikud;
  • Lapsed vanuses 2 aastat ja täiskasvanud kuni 65 aastat, kes kannatavad südame, kopsude, diabeedi, alkoholismi, tsirroosi kroonilise patoloogia all;
  • Immuunpuudulikkusega, lümfoproliferatiivsete haiguste, hemoblastooside, HIV-nakkusega inimesed, kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid;
  • Suitsetajad, astmaatikud;
  • Patsiendid, kes saavad kiirgust või ravitakse tsütostaatikume, hormoone, immunosupressante;
  • Lasterühmade töötajad.

Veel üks vaktsiin on ette nähtud hemofiilse bacilluse kopsupõletiku ennetamiseks. WHO soovitab lisada selle vaktsiini kõigi riikide vaktsineerimiskalendritesse. Uuringud näitavad, et riikides, kus lapsi aktiivselt immuniseeritakse, on ka täiskasvanud elanikkonna immuunsuse tõttu palju vähem haigeid..