* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Kroonilist bronhiiti (CB) iseloomustab progresseeruv põletik ja hingetoru ja bronhide limaskesta morfoloogiline ümberkorraldus, kliiniliselt avaldub krooniline köha röga vähemalt 3 kuud. 2 aastat järjest, kui puuduvad muud köha põhjused [1], jätkub ägenemiste ja remissioonidega. Selle levimus Venemaal 15–64-aastaste linna- ja maaelanike hulgas ulatub 13,6% -ni [2]. Hingamisteede pöördumatu või osaliselt pöörduv obstruktsioon kroonilise bronhiidi korral, mida täheldatakse umbes 25% patsientidest, suurendab oluliselt haigestumust ja suremust ning võimaldab meil seda pidada krooniliseks obstruktiivseks kopsuhaiguseks (KOK), progresseeruvaks haiguseks, millega kaasneb ekspiratoorse õhuvoolu piiramine [1]. Intensiivravi osakondades tehtud uuringute tulemused näitavad, et 10% juhtudest põhjustab krooniline neeruhaigus tõsiseid ägenemisi surma [3]. 50–60% -l patsientidest on ägenemiste põhjustatud infektsioon [4], mis areneb välja distaalsete hingamisteede bakteriaalse kolonisatsiooni taustal.

Etioloogia
Traditsiooniliselt on CB nakkusliku ägenemisega seotud mittetüüpitavad tüved Haemophilus influenzae (30–40%), Streptococcus pneumoniae (20–30%) ja Moraxella catarrhalis (10–20%). Tuvastati Haemophilus parainfluenzae kõrge erikaal (kuni 25% kõigist KOKi ägenemistest [5] ja kuni 30% CB ägenemistest [6]).
Kuid sõltuvalt funktsionaalsete häirete raskusest CB ägenemise ajal muutub bakteriaalse infektsiooni tüüp. Elleri jt. [7] uuris 211 hospitaliseeritud patsienti, nende patsientide seas, kellel esimesel sekundil oli sunnitud väljahingamise maht (FEV1) üle 50% õigetest väärtustest (rühm 1), mängisid peamist rolli pneumokokid, mis kaotasid oma positsiooni, kuna patsientide funktsionaalne defekt suurenes 2 - Kolmas rühm (35% 50%), kõige tõenäolisemad patogeenid on S.?pneumoniae, H.?influenzae ja M.?catatarrhalis, mis võimaldab kasutada amoksitsilliini (kuid mitte madala biosaadavusega ampitsilliini) või selle amoksitsilliini / klavulanaadi pärssivat vormi ( eelistatav on kasutada suurtes annustes 875/125 või 2000/125 kaks korda [19]) ja kaasaegseid makroliide (klaritromütsiin, asitromütsiin); efekti puudumisel võib välja kirjutada hingamisteede fluorokinoloonid (PX) - levofloksatsiini, moksifloksatsiini. Sel juhul tuleks arvestada kohalike andmetega patogeenide resistentsuse, ravimite taluvuse ja nende maksumuse kohta. Lääne suunistes soovitatud tetratsükliine ja trimetoprimi / sulfametoksasooli ei tohiks kasutada pneumokokkide (ja osaliselt hemofiilsete batsillide) kõrge resistentsuse tõttu, ulatudes kogu Venemaal 30% -ni [20]..
Keerulise CB korral bronhide obstruktsiooni tunnustega (FEV1 MPC); antibiootikumi maksimaalse kontsentratsiooni veres (Cmax) ja patogeeni IPC väärtuse (Cmax / IPC) suhe; farmakokineetilise kõvera “kontsentratsioon - aeg” aluse pindala suhe vahemikus 0–24 tundi (PFC) ja patogeeni IPC (PFC / IPC) väärtus. Olemasolevate antimikroobsete ainete paljude klasside hulgast eristatakse antimikroobse toime kahte peamist tüüpi: kontsentratsioonist sõltuv ja ajast sõltuv.
PF, aminoglükosiidide ja asitromütsiini kliiniline efektiivsus ei sõltu mitte ainult MPC ületamise ajast, vaid ka maksimaalsest kontsentratsioonist veres (joonis 4). Ravimi efektiivsuse ennustajateks on Cmax / MPC (suurim efekt saavutatakse väärtustel? 10–12) ja PFC / MPC (head tulemused olid väärtustel –25, mis on põhjustatud S.? Pneumoniae ja H.? Influenzae põhjustatud infektsioonidest, ja –100–125 - P.?aeruginosa jaoks [29–31].
B-laktaam- ja makroliidantibiootikumide (välja arvatud asitromütsiin) korral saavutatakse maksimaalne bakteritsiidne toime, kui kontsentratsioon veres ületab patogeeni IPC 4–5 korda ja nende kontsentratsiooni edasine suurendamine ei põhjusta antibiootikumi aktiivsuse suurenemist (joonis 4). Tapetud mikroorganismide koguarv sõltub otseselt ajast, mille jooksul antibiootikumi kontsentratsioon veres ületab IPC väärtusi. Eksperimentaalselt tehti kindlaks, et penitsilliinide ja klaritromütsiini T> BMD optimaalsed väärtused on 40–50% annustamisintervalli kestusest, tsefalosporiinide puhul - 65–75% [32].
FC antibakteriaalse toime mehhanism seisneb bakteriaalse DNA ruumilise konfiguratsiooni muutmise eest vastutavate ensüümide pärssimises: DNA güraas (bakteri DNA superkeermed) ja topoisomeraas IV (eraldab tütarkromosoomid replikatsiooni ajal). Kõik ensüümid koosnevad neljast alaühikust. DNA güraas sisaldab kahte gyrA ja kahte gyrB alaühikut (mida kodeerivad geenid gyrA ja gyrB) ning topoisomeraas IV ühendab kahte paari alaühikuid parC ja parЕ (mida juhivad parC ja parЕ geenid). Mõlema ensüümi geenid asuvad bakteri kromosoomis. Kuna ensüümid täidavad pisut erinevaid funktsioone, piisab mikroobse raku elutähtsuse vähendamiseks ainult ühe ensüümi aktiivsuse pärssimisest. Enamiku gram-positiivsete bakterite puhul on enamiku PF-i peamiseks toimeaineks topoisomeraas IV ja gramnegatiivsetes bakterites DNA-güraas.
Peamine PF-i suhtes resistentsuse mehhanism on sihtmärk-ensüümide struktuuri muutus vastavate geenide mutatsioonide tagajärjel, mis põhjustavad ensüümi molekulides aminohapete asendusi, mis suurendab ravimite BMD-d. Mutatsioonide sagedus sõltub vähe PF mõjust, kuid resistentsete tüvede moodustumine on võimalik ainult nende valiku tõttu ravimi taustal. Madala inokulaadi väärtuse (105 CFU / ml) korral resistentseid rakke ei tuvastata [33]. Bakteripopulatsioonis, mis ületab 107 CFU / ml, leidub vähesel arvul resistentseid rakke, millel on PF esmase sihtmärgi geenides mutatsioon, mida ei saa rutiinsete in vitro testide abil tuvastada [34]. Samal ajal suureneb IPC 4–8 korda ja PF antibakteriaalne toime avaldub sekundaarseks sihtmärgiks oleva ensüümi aktiivsuse allasurumise tõttu. Kui PF mõju mikroorganismidele jätkub, on sekundaarses sihtmärgis mutatsioonide tekkimine ja valimine ning sellest tulenevalt BMD suurenemine 4–8 korda. Kõrge resistentsusega bakteritüvedes leitakse mõlema ensüümi geenides tavaliselt mitu mutatsiooni. See protsess toimub järk-järgult. Resistentsete mutantide valikut saab minimeerida ainult siis, kui nakkuse keskmes on saavutatud PF niinimetatud mutante kaitsv kontsentratsioon (MPC) (joonis 5)..
Tsiprofloksatsiinis on P.? Aeruginosa MPC väärtused oluliselt madalamad kui levofloksatsiinil ja resistentsete tüvede valimise võime on vähem väljendunud [36]. Tsiprofloksatsiin (nagu amikatsiin) indutseerib tugevat farmakodünaamilist toimet E.? Coli ja P.? Aeruginosa kasvu- ja statsionaarse faasi rakkudele, samas kui imipeneem on efektiivne ainult kasvava kultuuri vastu [37].
Multitsentrilises perspektiivses topeltpimedas uuringus näidati, et samade raviskeemidega CB ägenemiste korral (500 mg iga 12 tunni järel suu kaudu 14 päeva jooksul) oli tsiprofloksatsiini kliiniline ja bakterioloogiline efektiivsus 376 patsienti suurem kui klaritromütsiin (90% versus 82% ja 91%). vastavalt 77%) ja ägenemiste vaheline remissiooni kestus oli keskmiselt vastavalt 142 ja 51 päeva [38]. Sarnaselt kavandatud mitmekeskuselises uuringus (307 patsienti), kui tsiprofloksatsiini võrreldi tsefuroksiimaksetiiliga samades raviskeemides, oli kliiniline efektiivsus sama (93% ja 90%) ning patogeeni likvideerimine oli suurem tsiprofloksatsiini puhul (96% versus 82%) [39]. Kuna P.?aeruginosa antibiootikumiresistentsus on praeguses staadiumis suurenenud, soovitatakse komplitseeritud CB-ga patsientide ja kroonilise bronhiaalse infektsiooniga patsientide ravimisel kasutada suuremaid tsiprofloksatsiini annuseid (750 mg iga 12 tunni järel suu kaudu) [26, 27], et luua kontsentratsioonid nakkuse fookuses. kontsentratsioonide ületamine resistentsete tüvede valikuakna vahemikus (joonis 5).
Järeldus
Vaatamata järelejäänud vastuoludele aitab CB ägedate ägenemiste antimikroobne ravi peaaegu kõiki patsiente, kuna see vähendab mikroobide koormust, vähendab ägenemiste sagedust või pikendab aega järgmise ägenemiseni, hoiab ära KOK-ile iseloomuliku kopsufunktsiooni pikaajalise halvenemise.
CB nakkusliku ägenemise arengu patogeneesist lähtudes on mädase röga olemasolu peamine märk, mis kajastab põletiku astet ja bronhide sekretsiooni bakteriaalse koormuse taset, mis määrab vastavalt CB tõsidusele antibiootikumide vajaduse. Antibakteriaalsete ravimite “profülaktiline” kasutamine madala kolonisatsiooni taustal röga limaskesta esinemisel on seotud mikroorganismide resistentsuse suurenemise ja tavaliste patogeenide väljatõrjumisega, mis asustavad remissiooni ajal bronhide distaalseid osi..
Antibiootikumide valimisel tuleb arvestada CB ägenemise tüüpi, patsiendi seisundi tõsidust, Pseudomonas aeruginosa arengu riskifaktorite olemasolu ja mikroorganismide antibiootikumiresistentsuse piirkondlikke iseärasusi..
Antibiootikumi manustamisviis (kas intravenoosselt või intravenoosselt) sõltub kliinilise seisundi stabiilsusest ja CB ägenemise raskusastmest. Stabiilse patsiendi haiglaravi 3.-5. Päeval on soovitatav kasutada astmelist ravi (üleminek parenteraalsest manustamisest suukaudseks manustamiseks). Komplitseeritud CB ja kroonilise bronhiaalse infektsiooni korral on suukaudseks ja astmeliseks raviks valitud ravimiteks suurtes annustes tsiprofloksatsiin (750 mg iga 12 tunni järel)..
Kui ravi on ebaefektiivne ja eksliku diagnoosi võimalus on välistatud, on raskesti ravitavate patogeenide tuvastamiseks soovitatav bronhide sekretsiooni põhjalik mikrobioloogiline uurimine. Patsientidel, kellel on stabiilse perioodi jooksul mädase röga olemasolul bronhektaasia, on vajalik perioodiliselt jälgida koloniseeriva mikrofloora jälgimist, et õigeaegselt läbi viia piisav antibiootikumravi nakkuse ägenemiseks.

Tsiprofloksatsiin: ravimi kasutamise juhised ja omadused

Kahjuks ei saa paljusid nakkushaigusi ravida ilma antibakteriaalsete ravimite kasutamiseta. Kuid kõigepealt peate välja selgitama, millised patogeenid põhjustasid haiguse. Ainult pärast testimist saab arst diagnoosi panna ja õige kohtumise teha. Mitmeid haigusi ravitakse tänapäeval fluorokinoliini rühma kuuluvate ravimitega. Ravim tsiprofloksatsiin on arstide seas populaarne.

Tsiprofloksatsiin - on tugev antimikroobne ravim, mis kuulub fluorokinoloonide rühma. Kinolooni derivaat, pärsib bakteriaalse DNA güraasi, häirib DNA sünteesi, kasvu ja bakterite jagunemist. See põhjustab väljendunud morfoloogilisi muutusi ja bakteriraku kiiret surma. See toimib bakteritsiidselt gramnegatiivsetele organismidele unisuse ja jagunemise ajal, grampositiivsetele mikroorganismidele ainult jagunemisperioodil. See võimaldab tsiprofloksatsiini kasutamist nii ambulatoorsetes (kogukonna omandatud) tingimustes kui ka professionaalsetes kliinikutes..

Tsiprofloksatsiini tablett imendub kiiresti pärasoole seintesse, pärast mida see jaotub kudedes ja kehavedelikes. Tsiprofloksatsiini kasutamisel vastavalt juhistele võetakse 70% ravimist ära juba esimese paari päeva jooksul koos uriini ja sapiga. Ravimi maksimaalset kontsentratsiooni täheldatakse sapi sekretsioonides.

Kasutamisjuhiste kohaselt on tsiprofloksatsiini tabletid pärast operatsiooni kompleksravis asendamatu vahend. Tsiprofloksatsiini kasutamine võimaldab teil vältida operatsioonijärgset infektsiooni, takistada põletikulise protsessi levikut, peatada põletik algstaadiumis. Enne tsiprofloksatsiini tablettide kasutamist, vastavalt sellekohastele juhistele, peaksite kõigepealt välja selgitama, kas patsiendil on talumatus selle ravimi mõne komponendi suhtes..

Tsiprofloksatsiinravi korral vastavalt selle kasutamisjuhistele on näidustatud ka luude ja liigeste nakkushaigused (välja arvatud tuberkuloos ja suguelundite infektsioonid). Sellistel juhtudel soovitatakse ravi alustada operatsioonist ja jätkata taastusravi. Ravi määratakse vastavalt patsiendi näidustustele / vastunäidustustele ravimi komponentidele. Patsiendi nosokomiaalse infektsiooni korral võib välja kirjutada mitmeid antibiootikume..

Vaagna põletikuliste haiguste korral on sageli põhjuseks suguelundite infektsioonid koos aeroobse gram-negatiivse, grampositiivse ja anaeroobse mikroflooraga. Patogeenid võivad olla kas “tüüpilised” gonokokid või nende muud “ebatüüpilised” esindajad; sellistel juhtudel tuleb ravi efektiivsuse tagamiseks kombineerida tsiprofloksatsiini kasutamist vastavalt juhendile teiste antibiootikumidega. Näiteks selliste ravimite kombinatsioon nagu doksütsükliin ja metronidasool koos näidatud antibiootikumiga 14 päeva jooksul annab efektiivsuse taseme 88-98%. Ja teistes teraapiauuringutes ühendati vastavalt juhistele tsiprofloksatsiini tabletid ja doksütsükliin ning efektiivsuse tase oli 95–97%. See tõestab ravimi maksimaalset efektiivsust selliste nakkuste ravis nii eraldi kui ka koos teiste antibiootikumidega..

Tsiprofloksatsiini tablettide peamised omadused:

  1. See jaguneb kehakudedes hästi (välja arvatud rasvarikkad koed). Kontsentratsioon kudedes on 2–12 korda suurem kui plasmas.
  2. See tungib hästi läbi platsenta silmavedelikku, pleurasse, kõhukelmesse, lümfi. Kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui vereseerumis.
  3. Tsiprofloksatsiini tablettidel on antibiootikumijärgne toime, mis aitab vähendada haiguse ägenemiste (korduste) arvu.
  4. Suhteliselt hea sallivus ja vähene kõrvaltoimete esinemissagedus.

Ciprofloxacin 500: kohtumise juhised ja omadused

Tsiprofloksatsiini tablettide kasutamise näidustused:

  • ägedad nakkushaigused;
  • bronhide ja kopsude haigused,
  • kõhuõõne ja vaagnahaigused;
  • skeleti ja liigeste haigused;
  • nahakahjustused;
  • verega nakatumise ohus olevad mädased põletikud;
  • ENT organite infektsioonid, mis mööduvad ägedas vormis;
  • infektsioonid, mis tekivad komplikatsioonidena pärast operatsiooni;
  • kirurgiline ravi ja nakkuste ennetamine madala immuunsuse lävega inimestele.

Tsiprofloksatsiin. Lühike kasutusjuhend:

Tsiprofloksatsiini tabletid tuleb tervelt koos väikese koguse vedelikuga alla neelata. Paast või pärast söömist. Tsiprofloksatsiini võtmisel tühja kõhuga imendub toimeaine kiiremini.

Tsiprofloksatsiini tablettide kasutamise juhised näitavad järgmisi soovitatavaid annuseid ja annustamisskeeme:

  • Alumiste hingamisteede infektsioonide korral tuleb kergeid ja mõõdukaid tablette võtta 0,5 grammi 2 korda päevas. Sama raskete infektsioonidega - 0,75 grammi 2 korda päevas. Ravikuur on 7-14 päeva.
  • Ägeda sinusiidi korral tuleb võtta 0,5 grammi 2 korda päevas. Ravikuur on 10 päeva..
  • Kerge ja mõõduka raskusega naha ja pehmete kudede nakkuste korral tuleb võtta 0,5 grammi 2 korda päevas ja rasketel juhtudel 0,75 grammi 2 korda päevas. Ravikuur on 7-14 päeva.
  • Luude ja liigeste infektsioonide korral tuleb võtta tsiprofloksatsiini: kerge ja mõõduka kraadi korral - 0,5 grammi 2 korda päevas, rasketel juhtudel - 0,75 grammi 2 korda. Ravikuur on kuni 4-6 nädalat.
  • Tüsistusteta kuseteede infektsioonidega tuleb võtta 0,25–0,5 grammi 2 korda päevas. Ravikuur on 7-14 päeva, keeruliste kuseteede infektsioonidega võetakse 0,5 grammi iga 12 tunni järel 7-14 päeva jooksul.
  • Kroonilise prostatiidi korral võtke 0,5 grammi 2 korda. Ravikuur on 28 päeva..
  • Komplitseerimata gonorröa korral peaksite võtma 0,25 grammi üks kord.
  • Raskete ägedate sooleinfektsioonide (salmonelloos, šigelloos, kampülobakterioos jne) korral tuleb tsiprofloksatsiini võtta 0,5 grammi 2 korda. Ravikuur on 5-7 päeva.
  • Tüüfuse korral tuleb 0,5 grammi võtta 2 korda. Ravikuur on 10 päeva..
  • Komplitseeritud kõhuõõne infektsioonide korral võtke 0,5 grammi iga 12 tunni järel. Kursus on 7-14 päeva.
  • Kopsu siberi katku ennetamiseks ja raviks tuleks võtta annus 0,5 grammi 2 korda päevas 60 päeva jooksul.
  • Immuunpuudulikkusega patsientidel on ravi ette nähtud sõltuvalt nakkuse raskusest ja patogeeni tüübist. Ravi viiakse läbi kogu neutropeenia perioodil..
  • Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel: kui kreatiniini kliirens (CC) on üle 50 ml / min, ei ole annuse kohandamine vajalik. CC-ga 30–50 ml / min tuleks võtta kiirusega 0,25–0,5 grammi iga 12 tunni järel. Kui CC on 5–29 ml / min, tuleb võtta iga 18 tunni järel 0,25–0,5 g. Kui patsient läbib hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi, on vaja võtta 0,25-0,5 grammi päevas, võtta ravimit pärast hemodialüüsi seanssi.

Ciprofloxacin Ecocifol tabletid on saadaval järgmistes annustes:

  • 250 mg tabletid number 10
  • 500 mg tabletid number 10

Vastunäidustused:

  • raseduse periood;
  • imetamise periood (imetamine);
  • alla 18-aastaste patsientide vanus (kuna puuduvad piisavad uuringud ravimi toime kohta selles vanuserühmas);
  • individuaalne talumatus tsiprofloksatsiini (ja teiste kinoloonravimite) suhtes.

Tsiprofloksatsiini tablettide võimalikud kõrvaltoimed:

  • Iiveldus ja oksendamine, tugev kõhulahtisus, kõhuvalu, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, aluseline fosfataas, laktaatdehüdrogenaas, sapi suurenenud eritumine organismist, jämesoole äge põletik.
  • Rasked migreenid, pearinglus, krooniline väsimus, unetus, häirivad unenäod, hallutsinatsioonid, minestamine, märkimisväärne nägemiskahjustus.
  • Soolade ja liiva eemaldamise protsessi rikkumine, neerude glomerulite kahjustus, neerufunktsiooni kahjustus, neerude ja kuseteede patoloogiate progresseerumine, vere kreatiniini taseme tõus.
  • Eosinofiilide arvu suurenemine, vere valgeliblede arvu vähenemine, neutropeeniline palavik, trombotsüütide arvu muutus.
  • Tahhükardia, südame rütmihäirete, vererõhu languse areng.
  • Naha sügelus, punetus, Quincke ödeem, Stevens-Johnsoni sündroom, liigesevalu, seeninfektsioon.
  • Valu üldine seisund, oluliste vereliinide kahjustus (koos ravimi manustamisega intravenoosselt).

Võimalik ravimi üleannustamine:

Tsiprofloksatsiini üleannustamise juhtumeid ei olnud, seega selle kohta andmed puuduvad. Võimaliku allergilise reaktsiooni (või ravimi komponentide talumatuse) korral peaksite ravimi võtmise lõpetama.

Tsiprofloksatsiini peetakse antibiootikumide turul kuldstandardiks. Tsiprofloksatsiini tabletid on kaasatud Venemaa ja välismaistesse kliinilistesse juhenditesse, näiteks USA nakkushaiguste selts, Venemaa pulmonoloogide selts, kliiniliste kemoterapeutide ja mikrobioloogide liit ja teised.

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISEMINISTEERIUM

RAVIMPREPARAADI KASUTUSJUHEND

Registreerimisnumber: LS-000754

Kaubamärk: Ecocifol®

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimetus: tsiprofloksatsiin

Keemiline nimetus: 1-tsüklopropüül-6-fluoro-1,4-dihüdro-4-okso-7- (piperasiin-1-üül) kinoliin-3-karboksüülhappe vesinikkloriid.

Annustamisvorm: õhukese polümeerikattega tabletid.

toimeaine: tsiprofloksatsiinvesinikkloriidmonohüdraat
(tsiprofloksatsiini osas) 250 mg
Abiained:
laktuloos 300 mg
madala molekulmassiga povidoon 14 mg
kroskarmelloosnaatrium 32,5 mg
mikrokristalne tselluloos 30 mg
magneesiumstearaat 5 mg
maisitärklis
kooreta tableti saamiseks, mis kaalub 700 mg

enne 700 mg katteta tableti saamist, kesta abiained:
hüpromelloos 9,52 mg
talgipulber 1,1 mg
titaandioksiid 5,22 mg
makrogool-4000 4,16 mg

Kirjeldus:
Kaetud tabletid, valged või peaaegu valged, kapslikujulised, kaksikkumerad. Ristlõige on valge.

Farmakoterapeutiline rühm: antimikroobsed ained, fluorokinoloon.

ATX-kood: [J01MA02].

Farmakodünaamika
Lai spektriga antimikroobsed ained fluorokinoloonide rühmast.
See on bakteritsiidne. Ravim pärsib bakteriaalse DNA güraasi ensüümi, mille tagajärjel on häiritud DNA replikatsioon ja bakteriaalsete rakuvalkude süntees. Tsiprofloksatsiin toimib nii paljunevatele kui ka puhkavatele mikroorganismidele.
Gramnegatiivsed aeroobsed bakterid on tsiprofloksatsiini suhtes vastuvõtlikud: enterobakterid (Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescensippa rfa)., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.), Muud gram-negatiivsed bakterid (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campyunippact. Jepp.). mõned rakusisesed patogeenid: Legionella pneumophila, Bracella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare.
Grampositiivsed aeroobsed bakterid on tsiprofloksatsiini suhtes ka tundlikud:
Staphylococcus spp. (S.aureus, S.haemolyticus, S.hominis, S.saprophyticus), Streptococcus spp. (Püha püogeenid, Püha agalactiae). Enamik metitsilliinresistentseid stafülokokke on resistentsed ka tsiprofloksatsiini suhtes. Bakterite Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis tundlikkus on mõõdukas.
Corynebacterium spp., Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroidid on ravimi suhtes vastupidavad. Ravimi mõju Treponema pallidumile ei ole hästi teada..

Farmakokineetika
Suukaudsel manustamisel imendub tsiprofloksatsiin seedetraktist kiiresti. Ravimi biosaadavus on 50-85%. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon tervete vabatahtlike vereseerumis, kui neid võetakse suu kaudu (enne sööki), 250, 500, 750 ja 1000 mg ravimit saavutatakse 1-1,5 tunni pärast ja on 1,2; 2,4; Vastavalt 4,3 ja 5,4 μg / ml.
Suukaudselt manustatud tsiprofloksatsiin jaotub kudedes ja kehavedelikes. Ravimi kõrgeid kontsentratsioone täheldatakse sapis, kopsudes, neerudes, maksas, sapipõies, emakas, seemnevedelikus, eesnäärmekoes, mandlites, endomeetriumis, munajuhades ja munasarjades. Ravimi kontsentratsioon nendes kudedes on kõrgem kui seerumis. Tsiprofloksatsiin tungib hästi ka luudesse, silmavedelikku, bronhide eritistesse, sülge, nahka, lihaseid, rinnakelme, kõhukelme, lümfi.
Tsiprofloksatsiini akumuleeruv kontsentratsioon vere neutrofiilides on 2–7 korda suurem kui seerumis.
Jaotusruumala kehas on 2-3,5 l / kg. Ravim siseneb väheses koguses tserebrospinaalvedelikku, kus selle kontsentratsioon on 6-10% seerumi kontsentratsioonist. Tsiprofloksatsiini seondumisaste plasmavalkudega on 30%.
Muutumatu neerufunktsiooniga patsientidel on eliminatsiooni poolväärtusaeg tavaliselt 3–5 tundi. Neerufunktsiooni kahjustuse korral pikeneb eliminatsiooni poolväärtusaeg.
Peamine viis tsiprofloksatsiini eemaldamiseks kehast on neerude kaudu. Koos uriiniga eritub 50–70%. 15 kuni 30% eritub.
Raske neerupuudulikkusega (kreatiniini kliirens alla 20 ml / min / 1,73 m2) patsientidele tuleb välja kirjutada pool ööpäevasest annusest.

Näidustused
Infektsioonid ja põletikulised haigused, mida põhjustavad tsiprofloksatsiini suhtes tundlikud mikroorganismid:
- hingamisteed;
- kõrv, kõri ja nina;
- neerude ja kuseteede;
- suguelundid;
- seedesüsteem (sealhulgas suu, hambad, lõualuud), sapipõis ja sapijuhad;
- närvid, limaskestad ja pehmed koed;
- lihasluukonna.

Tsiprofloksatsiin on näidustatud sepsise ja peritoniidi raviks, samuti vähendatud immuunsusega patsientide nakkuste ennetamiseks ja raviks (immunosupressantidega ravi ajal).

Vastunäidustused
Rasedus, rinnaga toitmise periood, alla 18-aastased lapsed ja noorukid, ülitundlikkus tsiprofloksatsiini või teiste fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite suhtes, pseudomembranoosne koliit.

Hoolikalt
Raske aju arterioskleroos, tserebrovaskulaarne õnnetus, vaimuhaigused, epilepsia, vähenenud krambilävi (või krambid anamneesis), raske neeru- ja / või maksapuudulikkus, kõrge vanus, kõõluste kahjustused eelneva raviga kinoloonidega, suurenenud pikenemise risk QT või pirouette tüüpi rütmihäirete teke (näiteks QT-intervalli kaasasündinud pikenemine, südamehaigused (südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, bradükardia), elektrolüütide tasakaaluhäired (näiteks hüpokaleemia, hüpomagneseemiaga), QT-intervalli pikendavate ravimite samaaegne kasutamine sealhulgas antiarütmikumi klassid IA ja III, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid), samaaegne kasutamine isoensüümide CYP4501A2 inhibiitoritega (sealhulgas teofülliin, metüülksantiin, kofeiin, duloksetiin, klosapiin, ropinirool, olansapiin), müasteenia gravisiit -6-fosfaatdehüdrogenaas.

Annustamine ja manustamine
Tablette tuleb võtta suu kaudu, sõltumata toidu tarbimisest, ilma närimiseta, väikese koguse vedelikuga. Kui ravimit kasutatakse tühja kõhuga, imendub toimeaine kiiremini. Sel juhul ei tohi tablette pesta piimatoodetega ega kaltsiumiga rikastatud jookidega (näiteks piim, jogurt, suure kaltsiumisisaldusega mahlad). Tavalises toidus sisalduv kaltsium ei mõjuta tsiprofloksatsiini imendumist.

Soovitatav annus:
- hingamisteede infektsioonid (sõltuvalt nakkuse raskusest ja patsiendi seisundist): alates 500 mg 2 korda päevas kuni 750 mg 2 korda päevas;
- Urogenitaalsüsteemi infektsioonid: äge, tüsistusteta: alates 250 mg 2 korda päevas kuni 500 mg 2 korda päevas; põiepõletik naistel (enne menopausi): 500 mg 1 kord päevas; keeruline: alates 500 mg 2 korda päevas kuni 750 mg 2 korda päevas;
- suguelundite infektsioonid (välja arvatud gonorröa): alates 500 mg 2 korda päevas kuni 750 mg 2 korda päevas;
- gonorröa: 500 mg üks kord päevas üks kord;
- kõhulahtisus: 500 mg 2 korda päevas;
- muud nakkused (vt lõik "Näidustused"): 500 mg 2 korda päevas;
- eriti raske, eluohtlik (eriti Pseudomonas spp., Staphylococcus spp., Streptococcus spp. juuresolekul), sealhulgas streptokokiline kopsupõletik, luude ja liigeste infektsioonid, septitseemia, peritoniit: 750 mg 2 korda päevas.

Annustamisskeem eakatel patsientidel (pärast 65 aastat): eakatele patsientidele tuleb määrata tsiprofloksatsiini väiksemad annused, sõltuvalt haiguse tõsidusest ja kreatiniini kliirensi määrast.
Neerupuudulikkusega patsientide annustamisskeem: kui kreatiniini kliirens on vahemikus 30 kuni 60 ml / min / 1,73 m2 või selle plasmakontsentratsioon on 1,4 kuni 1,9 mg / 100 ml, on tsiprofloksatsiini maksimaalne ööpäevane annus 1000 mg; kreatiniini kliirensiga alla 30 ml / min / 1,73 m2 või selle kontsentratsioon vereplasmas alates 2 mg / 100 ml või rohkem, on tsiprofloksatsiini maksimaalne ööpäevane annus 500 mg;
neerupuudulikkusega patsiendid, kes saavad hemodialüüsi: kreatiniini kliirensiga 30–60 ml / min / 1,73 m2 või selle kontsentratsioon vereplasmas 1,4–1,9 mg / 100 ml, on tsiprofloksatsiini maksimaalne ööpäevane annus 1000 mg; kreatiniini kliirensiga 30 ml / min / 1,73 m2 või vähem või selle kontsentratsioon vereplasmas 2 mg / 100 ml või rohkem, on tsiprofloksatsiini maksimaalne ööpäevane annus 500 mg.
Hemodialüüsi päevadel võetakse pärast protseduuri tsiprofloksatsiini.
Neerupuudulikkusega ambulatoorsed patsiendid, kes saavad pidevat peritoneaaldialüüsi: tsiprofloksatsiini maksimaalne ööpäevane annus on 500 mg.
Maksapuudulikkusega patsiendid: annuse kohandamine pole vajalik.
Ravi kestus sõltub haiguse tõsidusest, kliinilisest ja bakterioloogilisest kontrollist. Oluline on ravi jätkata süstemaatiliselt, vähemalt 3 päeva pärast palaviku või muude kliiniliste sümptomite kadumist. Keskmine ravi kestus: 1 päev ägeda komplitseerimata gonorröa ja tsüstiidi korral; kuni 7 päeva neerude, kuseteede, kõhuõõnesiseste infektsioonide korral; kogu neutropeenia periood immuunpuudulikkusega patsientidel; osteomüeliidiga mitte rohkem kui 2 kuud; muude nakkuste korral 7 kuni 14 päeva. Streptococcus spp. Põhjustatud infektsioonide korral peaks hiliste komplikatsioonide ohu tõttu ravi kestma vähemalt 10 päeva; Chlamydia spp. põhjustatud nakkuste korral tuleb ravi jätkata ka vähemalt 10 päeva.

Kõrvalmõju
Seedesüsteemist: iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhuvalu, kõhupuhitus, söögiisu vähenemine ja toidutarbimine, isutus, kolestaatiline ikterus (eriti maksahaigustega patsientidel), hepatiit, pankreatiit, hepatonekroos.
Närvisüsteemi küljest: pearinglus, peavalu, suurenenud väsimus, treemor, unetus, “painajalikud” unenäod, paresteesia ja düsesteesia, hüpesteesia, hüperesteesia, krambid, vertiigo, liigutuste koordinatsiooni halvenemine, higistamine, ärevus, psühhomotoorne hüperaktiivsus / agitatsioon, desorientatsioon, desorientatsioon. teadvus, hallutsinatsioonid, psühhootilised reaktsioonid (mis võivad põhjustada enesekahjulikku käitumist, näiteks enesetapukäitumine / -mõtted, samuti enesetapukatse või edukas enesetapp), depressioon (mis võib põhjustada enesevigastamise käitumist, näiteks suitsidaalne käitumine / mõte, ja enesetapukatse) või edukas enesetapp), epilepsiahooge, healoomulist koljusisese hüpertensiooni, perifeerset neuropaatiat ja polüneuropaatiat.
Meeleorganitel: halvenenud maitse ja lõhn, halvenenud nägemine (diploopia, muutused värvitajudes), tinnitus, kuulmislangus, kuulmislangus.
Kardiovaskulaarsüsteemi küljest: tahhükardia, QT-intervalli pikenemine, vatsakeste arütmiad (sealhulgas Pirouette'i tüüp, vererõhu alandamine, näo punetus, vasodilatatsioon).
Hematopoeetilisest süsteemist: neutropeenia, leukopeenia, agranulotsütoos, granulotsütopeenia, aneemia, trombotsütopeenia, leukotsütoos, trombotsütoos, hemolüütiline aneemia, pantsütopeenia (eluohtlik).
Laboratoorsete näitajate osas: maksa maksa transaminaaside ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine, hüperkreatinineemia, hüperbilirubineemia, hüperglükeemia, hüpoglükeemia, suurenenud rahvusvaheline normaliseeritud suhe (K-vitamiini antagoniste saavatel patsientidel), protrombiinisisalduse muutus, amülaasi aktiivsuse suurenemine.
Kuseelundkonnast: hematuuria, kristalluuria (peamiselt leeliselise uriini ja madala diureesiga), neerufunktsiooni kahjustus, neerupuudulikkus, interstitsiaalne nefriit. Allergilised reaktsioonid: kihelus, lööve, urtikaaria, villide moodustumine, millega kaasneb veritsus, ja väikesi sõlmi moodustavaid sõlmi, ravimpalavik, kohapeal esinevad hemorraagiad (petehhiad), näo või kõri turse, õhupuudus, eosinofiilia, suurenenud valgustundlikkus, vaskuliit, ökoturism, sõlmeline multiformne erüteem, äge generaliseerunud pustuloosne eksanteem, Stevens-Johnsoni sündroom (pahaloomuline eksudatiivne erüteem), toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), angioödeem, anafülaktilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk (eluohtlik), seerumihaigus. Muu: hingamispuudulikkus (sh bronhospasm), artralgia, artriit, tendovaginiit, kõõluste rebendid, üldine nõrkus, müalgia, suurenenud lihastoonus, lihaskrambid, lihasnõrkus, müasteenia sümptomite ägenemine, kõnnaku häired, superinfektsioon (kandidoos, pseudomembranoosne koliit)..

Üleannustamine
Sümptomid: iiveldus, oksendamine, segasus, pearinglus, värinad, peavalu, väsimus, krambid, hallutsinatsioonid, vaimne agitatsioon, QTc-intervalli pikenemine, seedetrakti häired, maksa- ja neerufunktsiooni kahjustus, kristalluuria, hematuuria.
Spetsiifiline antidoot pole teada. On vaja hoolikalt jälgida patsiendi seisundit, teha maoloputust, viia läbi tavalised erakorralised meetmed, tagada piisav vedelikuvool. Hemo- või peritoneaaldialüüsi abil saab ainult väikese (vähem kui 10%) koguse ravimit välja tõmmata..
Kristalluuria tekke vältimiseks on soovitatav jälgida neerufunktsiooni, sealhulgas pH taset ja uriini happesust.

Koostoimed teiste ravimitega
Hepatotsüütides mikrosomaalsete oksüdatsiooniprotsesside aktiivsuse vähenemise tõttu suurendab see teofülliini (ja teiste ksantiinide, näiteks kofeiini), suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite, kaudsete antikoagulantide kontsentratsiooni ja pikendab nende poolestusaega ning aitab vähendada protrombiini indeksit. Teofülliiniga samaaegsel manustamisel on soovitatav pidevalt jälgida teofülliini kontsentratsiooni vereplasmas ja vajadusel vähendada teofülliini annust.
Kombineerimisel teiste antimikroobsete ravimitega (beeta-laktaamantibiootikumid, aminoglükosiidid, klindamütsiin, metronidasool) täheldatakse tavaliselt sünergismi; saab edukalt kasutada koos asotsilliini ja tseftasidiimiga Pseudomonas spp.; meslotsilliini, asotsilliini ja teiste beeta-laktaamantibiootikumidega - streptokokkinfektsioonidega; koos isoksasolüülpenitsilliinide ja vankomütsiiniga - stafülokoki infektsioonidega; koos metronidasooli ja klindamütsiiniga - anaeroobsete infektsioonidega.
Suurendab tsüklosporiini nefrotoksilist toimet, täheldatakse seerumi kreatiniini taseme tõusu, sellistel patsientidel tuleb seda indikaatorit jälgida 2 korda nädalas.
Samaaegsel manustamisel koos kaudsete antikoagulantidega tuleb üsna sageli ja ka lühikese aja jooksul pärast kombineeritud ravi lõppu jälgida rahvusvahelist normaliseeritud suhet..
Suukaudne manustamine koos rauda sisaldavate ravimite, sukralfaadi ja antatsiidsete ravimitega, mis sisaldavad magneesiumi, kaltsiumi ja alumiiniumi sooli, põhjustab tsiprofloksatsiini imendumise vähenemist, seetõttu tuleb see välja kirjutada 1-2 tundi enne või 4 tundi pärast ülalnimetatud ravimite võtmist..
Vältida tuleks tsiprofloksatsiini ja mineraalidega rikastatud piimatoodete või jookide (nt piim, jogurt, kaltsiumiga rikastatud apelsinimahl) samaaegset kasutamist, kuna tsiprofloksatsiini imendumine võib väheneda. Kuid kaltsium, mis on osa teistest toitudest, ei mõjuta märkimisväärselt tsiprofloksatsiini imendumist. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (välja arvatud atsetüülsalitsüülhape) suurendavad krampide riski. Fluorokinoloonid moodustavad kelaatühendid didanosiini ravimvormi puhversüsteemi magneesiumi- ja alumiiniumioonidega, mis vähendab dramaatiliselt antibiootikumide imendumist, seetõttu võetakse tsiprofloksatsiini 2 tundi enne didanosiini võtmist või 2 tundi pärast ravimi võtmist..
Metoklopramiid kiirendab imendumist, mistõttu lüheneb maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg.
Tsiprofloksatsiin suurendab hepatotsüütides mikrosomaalsete oksüdatsiooniprotsesside aktiivsuse vähenemise tõttu glibenklamiidi plasmakontsentratsiooni ja pikendab T1 / 2, mis võib põhjustada hüpoglükeemiat, harvadel juhtudel - rasket. Tsiprofloksatsiini samaaegne kasutamine glibenklamiidiga võib viimase mõju võimendada.
Tsiprofloksatsiini ja fenütoiini samaaegsel kasutamisel täheldati fenütoiini sisalduse muutust (suurenemist või vähenemist) vereplasmas. Selleks, et vältida fenütoiini krambivastase toime nõrgenemist selle kontsentratsiooni languse tõttu, samuti vältida fenütoiini üledoseerimisega seotud kõrvaltoimeid tsiprofloksatsiini kasutamise lõpetamisel, on mõlemat ravimit võtvatel patsientidel soovitatav jälgida fenütoiinravi. Sealhulgas fenütoiini sisalduse määramine vereplasmas mõlema ravimi samaaegse kasutamise kogu perioodi jooksul ja lühikese aja jooksul pärast kombineeritud ravi lõppu.
Tsiprofloksatsiini, nagu ka teiste fluorokinoloonide kasutamisel tuleb olla ettevaatlik patsientidel, kes saavad ravimeid, mis põhjustavad QT-intervalli pikenemist (näiteks: I klassi A või III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid) (vt lõik "Erijuhised"). )
Urikosuuriliste ravimite kombineeritud kasutamine viib eliminatsiooni aeglustumiseni (kuni 50%) ja tsiprofloksatsiini plasmakontsentratsiooni suurenemiseni.
(kuni 50%) ja tsiprofloksatsiini plasmakontsentratsiooni tõus. Suurendab maksimaalset kontsentratsiooni 7 korda (4 kuni 21 korda) ja kõvera alust pindala "kontsentratsiooniaeg" 10 korda (6 kuni 24 korda) tisanidiini, mis ületab vererõhu ja uimasuse järsu languse riski.
Omeprasooliga samaaegsel kasutamisel võib täheldada ravimi maksimaalse plasmakontsentratsiooni väikest langust ja AUC langust..
Probenetsiid pärsib tsiprofloksatsiini eritumist neerude kaudu, põhjustades tsiprofloksatsiini kontsentratsiooni suurenemist.
Tervete vabatahtlikega läbi viidud uuringus leiti, et lidokaiini ja tsiprofloksatsiini, isoensüümi CYP1A2 mõõdukat inhibiitorit sisaldavate ravimite samaaegne kasutamine vähendab lidokaiini kliirensit 22%, kui seda manustatakse intravenoosselt. Vaatamata lidokaiini heale talutavusele võivad samaaegsel kasutamisel tsiprofloksatsiiniga tekkida kõrvaltoimed.
Klosapiini ja tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel annuses 250 mg 7 päeva jooksul täheldati klosapiini ja N-desmetüültsüklosaipiini kontsentratsiooni suurenemist seerumis vastavalt 29% ja 31%. Patsiendi seisundit tuleb jälgida ja vajadusel korrigeerida klosapiini annustamisskeemi tsiprofloksatsiiniga samaaegsel kasutamisel ja lühikese aja jooksul pärast kombineeritud ravi lõppu..
Tsiprofloksatsiini ja metotreksaadi samaaegsel kasutamisel aeglustub metotreksaadi neerutuubulite transport, mis võib põhjustada metotreksaadi plasmakontsentratsiooni suurenemist, mis võib suurendada metotreksaadiga seotud toksiliste reaktsioonide riski.
Seetõttu tuleb metotreksaadiga ravi ajal ja tsiprofloksatsiini samaaegsel kasutamisel jälgida patsientide seisundit..
Kliiniliste uuringute käigus näidati, et duloksetiini ja CYP1A2 isoensüümi tugevate inhibiitorite (näiteks fluvoksamiini) samaaegne kasutamine võib põhjustada duloksetiini AUC ja Cmax suurenemist. Vaatamata kliiniliste andmete puudumisele võimaliku koostoime kohta tsiprofloksatsiiniga on võimalik ennustada sellise koostoime tõenäosust tsiprofloksatsiini ja duloksetiini samaaegse kasutamise korral.
Ropinirooli samaaegsel kasutamisel tsiprofloksatsiiniga on võimalus ropinirooli kontsentratsiooni suurenemiseks, millega võib kaasneda soovimatute reaktsioonide riski suurenemine. Samaaegse kasutamise korral on vaja kontrollida ropinirooli kahjulikku toimet selle kombineeritud kasutamisel tsiprofloksatsiiniga ja lühikese aja jooksul pärast kombineeritud ravi lõppu.
Tsiprofloksatsiini annuses 500 mg ja sildenafiili annuses 50 mg samaaegsel kasutamisel täheldati sildenafiili Cmax ja AUC kahekordistumist. Selle kombinatsiooni kasutamine on võimalik ainult pärast kasu ja riski suhte hindamist.

erijuhised
Tsiprofloksatsiini võib patsientidele, kellel on esinenud krampe, anamneesis krampe, veresoonkonna haigusi ja orgaanilisi ajukahjustusi kesknärvisüsteemi kahjulike reaktsioonide tekke ohu tõttu, määrata tsiprofloksatsiin ainult tervislikel põhjustel..
Kui tsiprofloksatsiinravi ajal või pärast seda ilmneb tugev ja pikaajaline kõhulahtisus, tuleb välistada pseudomembranoosse koliidi diagnoosimine, mis nõuab ravimi viivitamatut katkestamist ja sobiva ravi määramist. Soolestiku motoorikat pärssivate ravimite kasutamine on vastunäidustatud.
Kui kõõlustes on valusid või kui ilmnevad esimesed tendovaginiidi nähud, tuleb ravi katkestada, kuna kirjeldatakse üksikuid põletikulisi ja isegi kõõluste rebenemise juhtumeid fluorokinoloonidega ravi ajal.
Tsiprofloksatsiiniga ravi ajal on vajalik normaalse diureesi jälgimisel piisavas koguses vedelikku.
Tsiprofloksatsiinravi ajal tuleb vältida kokkupuudet otsese päikesevalgusega. Arvestades, et naistel on meestega võrreldes pikem keskmine QT-intervall, on nad tundlikumad ravimite suhtes, mis põhjustavad pikenenud QT-intervalli. Tsiprofloksatsiini tuleb kasutada ettevaatusega koos QT-intervalli pikendavate ravimitega (näiteks IA ja III klassi antiarütmikumid, tritsüklilised antidepressandid, makroliidid, antipsühhootikumid) patsientidel, kellel on suurenenud QT-intervalli pikenemise või pirouette-tüüpi rütmihäirete tekke oht (näiteks sündroom) QT-intervalli kaasasündinud pikenemine, südamehaigused (südamepuudulikkus, müokardiinfarkt, bradükardia), elektrolüütide tasakaaluhäired (näiteks hüpokaleemia, hüpomagneseemiaga).
Tsiprofloksatsiini kasutamisel on esinenud maksa nekroosi ja eluohtlikku maksapuudulikkust. Kui esinevad maksahaiguse sümptomid, näiteks isutus, kollatõbi, tume uriin, sügelus, kõhuõõne hellus, tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine katkestada..
Raske müasteenia gravis tsiprofloksatsiiniga patsiente tuleb kasutada ettevaatusega, kuna sümptomite ägenemine on võimalik.
Tsiprofloksatsiini kasutamisel võivad kõõlusepõletik ja kõõluse (peamiselt Achilleuse kõõluse) rebenemise juhtumid, mõnikord kahepoolsed, juba esimese 48 tunni jooksul pärast ravi algust tekkida kõõluse põletik ja rebend isegi mitu kuud pärast tsiprofloksatsiini ärajätmist. Eakatel ja kõõlusehaigustega patsientidel, keda ravitakse samaaegselt glükokortikosteroididega, on suurenenud tendinopaatia risk.
Tsiprofloksatsiini kasutamisel on teatatud epilepsia staatuse tekkest, tsiprofloksatsiin võib sarnaselt teiste fluorokinoloonidega provotseerida krampe ja langetada krambivalmiduse läve. Krampide ilmnemisel tuleb ravim katkestada, vaimsed reaktsioonid võivad tekkida isegi pärast fluorokinoloonide, sealhulgas tsiprofloksatsiini esmakordset kasutamist.
Fluorokinoloone, sealhulgas tsiprofloksatsiini kasutavad patsiendid on teatanud sensoorse ja sensomotoorse aksonaalse polüneuropaatia juhtudest, mis mõjutavad väikseid ja (või) suuri aksoneid ning põhjustavad paresteesiat, hüpoteesiat, düsesteesiat ja nõrkust. Sümptomid võivad ilmneda vahetult pärast kasutamise algust ja olla pöördumatud. Kui patsiendil tekivad neuropaatia sümptomid, sealhulgas valu, põletustunne, kipitus, tuimus ja (või) nõrkus või muu häiritud tundlikkus, sealhulgas kombatav valu, temperatuur, temperatuur, vibratsioonitundlikkus ja asenditunne, tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine viivitamatult lõpetada..
Harvadel juhtudel võib depressioon või psühhootilised reaktsioonid areneda enesetapumõteteks ja enesevigastavaks käitumiseks, näiteks enesetapukatsed, kaasa arvatud need, mis on aset leidnud. Kui patsiendil tekib mõni neist reaktsioonidest, peate lõpetama ravimi võtmise ja informeerima oma arsti; tsiprofloksatsiini ja CYP4501A2 isoensüümide kaudu metaboliseeritavate ravimite, näiteks ropinirooli, olansapiini, teofülliini, metüülksantiini, kofeiini, duloksetiini, klosapiini kasutamisel tuleb olla ettevaatlik..
Mõnikord võib pärast tsiprofloksatsiini esimese annuse võtmist tekkida ülitundlikkus ravimi suhtes, sealhulgas allergilised reaktsioonid, millest tuleb viivitamatult teatada raviarstile. Äärmiselt harvadel juhtudel võivad pärast esimest kasutamist anafülaktilised reaktsioonid tekkida kuni anafülaktilise šokini. Sellistel juhtudel tuleb tsiprofloksatsiini kasutamine viivitamatult lõpetada ja rakendada asjakohast ravi.
Kuna tsiprofloksatsiinil on teatav toime Mycobacterium tuberculosis'e vastu, võib tsiprofloksatsiiniga ravi ajal proovide võtmisega saada valenegatiivseid kultuuritulemusi.

Mõju sõidukite juhtimise võimele, mehhanismidele.
Ravi ajal peaks hoiduma sõidukijuhtimisest ja potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Vabastusvorm
250 mg õhukese polümeerikattega tabletid.
10 tabletti blisterpakendis polüvinüülkloriidi ja alumiiniumfooliumi kilega, lakitud.
20 tabletti pudelis keeratava korgiga või keeratava korgiga polümeerpurgis.
Kartongpakendisse pannakse 1 või 2 blistrit või 1 pudel või 1 purk koos kasutusjuhendiga.

Ladustamistingimused
Kuivas, pimedas kohas temperatuuril mitte üle 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Säilitusaeg
2 aastat. Ärge kasutage pärast kõlblikkusaega.

Apteegi puhkuse tingimused
Retsepti alusel.

Juriidilise isiku nimi ja aadress, kellele on väljastatud registreerimistunnistus / organisatsioon, kes nõude saab:
OJSC "AVVA RUS", Venemaa, 121614, Moskva, ul. Krylatsky Hills, d.30, hoone 9.
Tel / faks: (495) 956-75-54.
avva.com.ru
ecoantibiotic.ru

Tootmiskoha aadress:
OJSC "AVVA RUS", Venemaa,
610044, Kirovi oblast, Kirov, st. Lugansk, s 53a
tel: +7 (8332) 25-12-29; +7 (495) 956-75-54