ENT-haiguste antibiootikumid on ette nähtud ainult patoloogilise protsessi bakteriaalse olemuse korral. Kui haiguse arengu põhjus oli seente või viiruste tungimine kehasse, siis peetakse antibakteriaalset ravi sobimatuks. Tänapäeval üritab enamik inimesi vältida antibakteriaalsete ravimite võtmist, kuid vajadusel määrab need ise. Selliste ravimite põhjendamatu kasutamine viis asjaolu, et mõnel bakteril on välja arenenud resistentsus antibiootikumide mõju suhtes.

Selleks, et ravi annaks positiivseid tulemusi ega kahjustaks tervist, tuleb kõik terapeutilised meetmed läbi viia rangelt vastavalt meditsiinilistele soovitustele. Tuleb mõista, et pärast patogeeni tüübi kindlakstegemist ja selle tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ainete suhtes suudab sobivaid ravimeid valida ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Antibiootikumide rühmad ja nende kasutamise põhimõte

Kõige sagedamini välja kirjutatud antibakteriaalsed ained otolaringoloogias kuuluvad sellistesse farmakoloogilistesse rühmadesse:

Sellised preparaadid on bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised. Esimesed aitavad hävitada baktereid hävitava toime tõttu nende elulistele rakustruktuuridele. Teine pärsib patogeensete mikroorganismide paljunemist ja paljunemist, võimaldades samal ajal immuunsüsteemil iseseisvalt infektsiooniga toime tulla.

Antibiootikum on üsna tõsine ravim, seetõttu tuleks selle määramisel järgida mõnda põhimõtet:

  1. Otolarüngoloog või terapeut peaks määrama antibakteriaalse ravi ENT-organite haiguste korral..
  2. Patsiendi esimesel visiidil tuleks läbi viia empiiriline antibiootikumide väljakirjutamine, mis põhineb ainult kuuli kaebustel, teadmistel bakterite loodusliku tundlikkuse kohta ja epidemioloogilistel andmetel selle piirkonna patogeensete mikroorganismide resistentsuse kohta. Lisaks sellele viiakse läbi uuring patogeensete bakterite olemasolu ja nende tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ainete mõju suhtes.
  3. Vajadusel kohandatakse ravi pärast patogeenide vastuvõtlikkuse testide tulemuste saamist.
  4. Positiivse dünaamika puudumisel antibiootikumi võtmise ajal asendatakse ravim sobivama ravimiga. Võib määrata ka korduvaid diagnostilisi teste..
  5. Antibiootikumravi viiakse läbi 7-10 päeva. Terapeutiline ravikuur peaks olema lõpule viidud kuni ravi enneaegse katkestamiseni..
  6. Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb arvestada selliste ravimite kasutamise varasema ajalooga.

On väga oluline teavitada raviarsti ravimite samaaegsest kasutamisest, kuna mõned antibakteriaalsed ained ei ühildu teiste ravimitega.

Keskkõrvapõletiku antibakteriaalne ravi

Mõiste keskkõrvapõletik viitab põletikulisele protsessile, mis on lokaliseeritud ühes kõrvaosakonnas. Patoloogiline protsess võib olla nii viirusliku kui ka seenhaiguse ja ka bakteriaalse iseloomuga. Ravimid keskkõrvapõletiku juuresolekul valitakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi, haiguse kliinilisi ilminguid ja patsiendi keha individuaalseid omadusi. Antibiootikumide kasutamist kasutatakse ägeda ja kroonilise põletiku korral, samuti pahaloomulise välise keskkõrvapõletiku korral.

Väärib märkimist, et suurem osa keskkõrva keskkõrvapõletikust reageerib arengu algfaasis hästi antibiootikumideta ravile. Spetsialistid määravad reeglina sellised ravimid, kui valusad sümptomid püsivad 24 tundi.

Keskkõrvapõletiku korral on kõige sagedamini soovitatav võtta selliseid ravimeid nagu:

  1. Amoksitsilliin on poolsünteetiline laia toimespektriga antibiootikum. See on aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu. Ravimil on väljendunud põletikuvastane ja antimikroobne toime, see ei anna terapeutilist toimet viirusnakkuste korral.
  2. Amoksitsilliin / klavulaanhape - on laia toimespektriga kombineeritud ravim. Nagu nimest nähtub, on selle ravimi peamiseks eristavaks omaduseks eelmine - kaks komponenti toimivad kohe toimeainetena. Üheskoos pakuvad nad väljendunud antibakteriaalset toimet, kahjustavad aeroobsete gram-positiivsete ja aeroobsete gram-negatiivsete bakterite elutähtsust. Ravimit kasutatakse aktiivselt ENT-i praktikas mitmesuguste põletikuliste protsesside korral, samuti alumiste hingamisteede nakkushaiguste, naha ja pehmete kudede nakkuste korral.

Nende ravimite kasutamise kestus võib varieeruda 3 kuni 7 päeva, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Sinusiidi ravi

Sinusiit on otorinolarüngoloogias üks levinumaid haigusi, mida iseloomustab siinuste limaskesta põletik. Haigusega kaasneb patoloogilise eritise moodustumine paranasaalsetes siinustes, samuti tugev valu, nina hingamise halvenemine ja keha üldine joobeseisund. Kõige sagedamini ilmnevad patoloogia arengu provokaatorina viirusliku päritoluga täielikult ravimata haigused. Seda arvesse võttes tuleks hoolikalt analüüsida antibiootikumravi vajadust..

Enamikul juhtudest toimub bakteriaalse infektsiooni kinnitumine ägedate hingamisteede viirusnakkuste ajal, selle taustal on valulike sümptomite uus laine.

Sinusiidi raviks eelistatakse selliseid antibakteriaalseid ravimeid:

  1. Asitromütsiin on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim, millel on bakteriostaatiline toime. Ravimi kõrge kontsentratsiooni loomisel põletiku fookuses on sellel bakteritsiidne toime.
  2. Tsepepiim on antimikroobne aine, mis on ette nähtud süsteemseks kasutamiseks. Sellel on lai tegevusala. Aitab pärssida bakteriaalse rakuseina ensüümide sünteesi.
  3. Imipeneem on laia toimespektriga antibiootikum, mis on efektiivne gramnegatiivsete ja grampositiivsete patogeensete bakterite vastu.
  4. Tsefotaksiim on poolsünteetiline aine, mis kuulub 3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma. Ravim on aktiivne enamiku penitsilliini, sulfoonamiidide, aminoglükosiidide suhtes resistentsete bakteritüvede vastu..

Reeglina kasutatakse tablettidena kasutatavaid antibiootikume kuulmisorganeid mõjutavate põletikuliste protsesside raviks. Seda konkreetset vabastamisvormi peetakse kõige mugavamaks..

Selliste ravimite kasutamise kursus ei tohiks ületada 10 päeva. Kui nende tarbimise taustal positiivne mõju puudub, tuleb ravi kohandada.

Antibiootikumide kasutamine tonsilliidi ja farüngiidi korral

Neelupõletik on neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletikuline haigus. Tonsilliidiks nimetatakse mandlite põletikku, mis tekib streptokoki või viirusnakkuse tungimise tagajärjel..

Täiskasvanute selliste ENT-haiguste korral määratakse antibiootikumid järgmistel eesmärkidel:

  • vähendada kliiniliste ilmingute raskust;
  • vältida reumaatiliste komplikatsioonide arengut;
  • vähendada mädase protsessi riski;
  • vältida põletiku levikut naaberorganitesse ja kudedesse.

Antibiootikumravi vajaduse määravad kindlaks järgmised sümptomid:

  • valu ja turse lümfisõlmede piirkonnas;
  • temperatuuri tõus;
  • valge naastu ilmumine mandlitele.

Ägedate ja retsidiivsete protsesside ravis kasutatakse bensatiini, fenoksümetüülpenitsilliini, bensüülpenitsilliini. Alternatiivina võib kasutada tsefaleksiini, amoksitsilliini, klavulanaati..

Selliste ravimitega ravi kestus on 7-14 päeva, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Antibiootikumid epiglottiidi korral

Epiglottitis on epiglotti ja ümbritsevate kudede nakkav kahjustus. Protsessi tähelepanuta jätmise korral on tõenäoline hingamisteede obstruktsiooni teke. Haigus on bakteriaalne, seetõttu põhineb ravi peaaegu alati antibakteriaalsete ainete kasutamisel.

Seda tüüpi haigusega kirjutatakse välja järgmised ravimid: tsefotaksiim, tseftriaksoon, amoksitsilliin, ampitsilliin.

Kui patoloogilise protsessi taustal täheldatakse kõri abstsesside moodustumist, määratakse patsiendile abstsesside avanemisel põhinev kirurgiline ravi, millele järgneb mädade evakueerimine.

Antibiootikumid

Oluline on mõista, et täiskasvanute ENT-haiguste ravis kasutatavatel antibiootikumidel on kahjulik mõju mitte ainult patogeenidele, vaid ka kasulikele bakteritele. Eriti agressiivsed sellised ravimid mõjutavad soolestiku mikrofloorat, seetõttu tuleks düsbioosi arengu vältimiseks paralleelselt kasutada ka probiootikume. Sellised vahendid aitavad tagada vajalike bakterite tasakaalu, ümbritseda soolestikku, minimeerida mikrofloora häirete riski.

Reeglina on koos antibakteriaalse raviga soovitatav võtta Linex, Normoflorin või Acipol.

Lisaks tuleb meeles pidada, et kõik antibiootikumid mõjutavad maksa seisundit, seetõttu peaksite selliste ravimitega ravi ajal kinni pidama teatud dieedist, mis välistab järgmiste ravimite kasutamise:

  • rasvased toidud;
  • marineeritud ja praetud toidud;
  • vürtsikad nõud;
  • alkohoolsed ja kohvijoogid;
  • suitsutatud liha.

ENT-organite haiguste ilmnemisel peate kindlasti pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole. Oluline on mõista, et mis tahes ravimite ja veelgi enam antibakteriaalsete ravimite kirjaoskamatu kasutamine võib haiguse kulgu märkimisväärselt raskendada. Lisaks ei tohiks unustada selliste rahaliste vahendite negatiivset mõju kogu kehale. Ärge määrake ravi ise, kuna ainult arst saab öelda, millised antibiootikumid on kõige sobivamad, ja kas nende kasutamist on vaja.

Meditsiiniliste soovituste järgimine võib tüütust haigusest palju kiiremini vabaneda..

Milline hea antibiootikum ENT-haiguste vastu

Kolm rühma antibiootikume ENT haiguste jaoks täiskasvanutel

ENT-organite nakkus- ja põletikulised haigused on tavalisemad patoloogiad, millega arstid peavad silmitsi seisma nii üldprofiili kui ka kitsaste erialade korral.

Sisu:

Kui on ette nähtud antibiootikumravi?

Hingamisteede, aga ka sise-, keskkõrva ja välise kõrva põletikuliste haiguste iseloom võib olla oma olemuselt viiruslik, bakteriaalne, allergiline ja traumajärgne. Põletiku bakteriaalse etioloogia kinnitamisel või suure komplikatsioonide riski korral on ette nähtud ENT-infektsioonide antibiootikumid.

Kui riniit, neelupõletik, larüngiit esinevad sagedamini viirusnakkuste korral (adenoviirus, gripp, paragripp, respiratoorne süntsütiaalinfektsioon), siis on paranasaalsete siinuste, mandlite ja keskkõrvapõletik enamikul juhtudel bakteriaalsed ja neid ravitakse antibakteriaalsete ravimitega.

Tabelis täiskasvanute ENT-haiguste antibiootikumid

Haiguse vormidTonsilliitSinusiit, frontiit, otiit
Kerge ja mõõdukas radaAmpitsilliin ®

Amoksitsilliin ® (Flemoxin ®
)
Amoksitsilliin ® + klavulaanhape (Augmentin ®, Amoxiclav ®, Flemoclav Solutab ®)
Asitromütsiin® (Sumamed®, Hemomütsiin®, Zi-Factor®, Azitrus®, Azitroks®);
Klaritromütsiin ® (Klacid, Klabaks ®)
Josamycin ® (Wilprafen ®)
Midecamycin ® (Macropen ®)
Cefuroxime ® (Zinnat ®) Cefixime ® (Suprax, Sorecef ®, Pantsef, Cefspan ®)Ampitsilliin ®
Amoksitsilliin ® (Flemoxin ®)
Amoksitsilliin ® + klavulaanhape (Augmentin ®, Amoxiclav ®, Flemoclav Solutab ®)
Asitromütsiin ® (Sumamed ®, Hemomütsiin ®, Azitrox ®, Azitrus ®, Zi-Factor ®);
Klaritromütsiin ® (Klacid ®, Klabaks ®)
Josamycin ® (Wilprafen ®)
Midecamycin ® (Macropen ®)
Tsefuroksiim ® (Zinnat ®)
Cefixim ® (Suprax ®, Sorecef ®, Pantsef ®)
Levofloksatsiin ®: Glevo ®, Tavanic ®, Tigeron ®.
Ciprofloxacin ®: Cifran ®, Ciprolet ®, Ciprobay ®.Raske kursus
(soovitatav parenteraalne manustamine)Amoxiclav ®;
Kolmanda - neljanda põlvkonna tsefalosporiinid.Amoxiclav ®;
Kolmanda - neljanda põlvkonna tsefalosporiinid.
Levofloksatsiin ® (Tavanic ®, Glevo ®)
Ciprofloxacin ® (Ciprolet ®).

Oluline on meeles pidada, et fluorokinoloonid on ette nähtud ainult 18-aastastele isikutele või vastavalt elutähtsatele näidustustele raskekujulise, tulekindla ravi korral teiste kopsupõletiku ravimitega - üle 15-aastastele lastele.

Mõõduka raskusega ENT organite põletikuliste haiguste korral on soovitatav alustada ravi inhibiitoritega kaitstud penitsilliinidega (Augmentin ®, Amoxiclav ®). Fluorokinoloone kasutatakse haiguse rasketel juhtudel või beeta-laktaampreparaatide suhtes resistentse floora juuresolekul.

Rasedate ja imetavate naiste raviks on eelistatav kasutada makroliide. Selle kategooria patsientide jaoks on kõige ohutum Josamycin ®. Vajadusel kasutatakse beeta-laktaampreparaate..

Ravi kestus ja ravimi annus tuleb valida raviarsti poolt. Ise ravimine on vastuvõetamatu ja täis tõsiseid tüsistusi. Samuti on vaja meeles pidada, et loata muutused annuses ja manustamissageduses ülespoole võivad põhjustada ravimi üledoseerimise. Ja ebapiisava annuse võtmine ei anna tulemusi, kuid see kutsub esile ravimresistentse floora suurenemise. Pärast seisundi normaliseerumist ja haiguse sümptomite kadumist tuleb ravi jätkata veel vähemalt kaks päeva (48 tundi)..

Antibiootikumid ENT haiguste raviks lastel ja täiskasvanutel tablettides. Lühike ülevaade

Alla 12-aastaste laste põletikuliste haiguste raviks soovitatakse kõik ravimid välja kirjutada suspensioonide kujul.

Amoksitsilliin ®

Bakteritsiidne ravim, mis kuulub poolsünteetiliste penitsilliinide klassi. Efektiivne grammi ja grammi + kokaliku floora ja mõne grammi pulga vastu. Bakteriaalsed beeta-laktamaasid mõjutavad antibiootikumi täielikult. Toode on happeliste tingimuste suhtes vastupidav ja hea suukaudse biosaadavusega..

Amoksitsilliin ® loob kiiresti terapeutilisi kontsentratsioone põletiku fookuses, on taskukohane ja on patsientidele reeglina hästi talutav. Valdav osa selle kasutamisega kaasnevatest soovimatutest mõjudest on seotud penitsilliinipreparaatide allergiaga.

Selle eesmärgi vastunäidustused on nakkav mononukleoos ja individuaalne ülitundlikkus beeta-laktaamide suhtes. Arvestades, et puuduvad andmed embrüotoksilise või teratogeense toime kohta lootele, on amoksitsilliini ® lubatud kasutada rasedate naiste raviks. Ravimit kasutatakse imetamise ajal ettevaatusega, kuna selle võime tungida rinnapiima. Alternatiivi olemasolu korral ei soovitata amoksitsilliini ® kasutada allergiliste reaktsioonide või seedetrakti haiguste suhtes kalduvatel isikutel.

Amoxiclav ®

Kõige populaarsem suukaudne antibiootikum ENT organite raviks.

Sellel on lai antimikroobse toime spekter, see on resistentne bakteriaalsete ensüümide suhtes (erandiks on esimest tüüpi beeta-laktamaas, mida toodavad enterobakter, morganella, serration, acinetobacter ja Pseudomonas aeruginosa). Bakteritsiidne toimemehhanism realiseeritakse mikroobseina sünteesi pärssimisega.

Antimikroobsete toimete spektri laienemine on tingitud klavulaanhappe olemasolust ravis, mis hoiab ära amoksitsilliini ® beeta-laktamaaside ensümaatilise hävitamise.

Tööriist on väga tõhus erineva raskusastmega ENT patoloogiate ravis. Parenteraalse vabanemisega vormi (pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks) olemasolu võimaldab seda kasutada astmelises ravis. See tähendab, et haiguse rasketel juhtudel määratakse see algselt intravenoosselt, seejärel viiakse patsient edasi tabletivormi võtmisele (pärast stabiliseerimist). Amoxiclav® kasutatakse edukalt ka siis, kui põhihaigust komplitseerib alumiste hingamisteede infektsioon.

Antibiootikum on vastunäidustatud kolestaatilise ikteruse, hepatiidi, mononukleoosi ja penitsilliinide allergia korral. Seda ei soovitata kasutada pseudomembranoosse koliidi patsientide raviks. Seda saab kasutada rasedate naiste teraapias. Imetamise ajal soovitatakse tavaliselt imetamine ajutiselt katkestada..

Rakenduse peamised kõrvaltoimed on tavaliselt seotud beeta-laktaamide allergiliste reaktsioonidega ja seedetrakti häiretega. Viimaste esinemise vähendamiseks tuleb Amoxiclav ®'i tarbida enne söömist või koos toiduga.

Azitromütsiin ®

Makroliidide klassi kuuluv antibakteriaalne ravim. Toimemehhanism sõltub ravimi kontsentratsioonist põletiku fookuses. Keskmise kontsentratsiooni korral toimib see bakteriostaatiliselt, kõrgel bakteritsiidselt. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, hõlmates mitte ainult grammi ja gram + patogeene, vaid ka ebatüüpilist taimestikku (mükoplasma, klamüüdia, legionella). Passiivne erütromütsiiniresistentsete tüvede vastu.

Antibiootikum on happekindel, hea seeduvuse ja kõrge biosaadavusega. Azitromütsiini ® eripäraks on selle pikaajaline toime. See tähendab, et ta suudab säilitada terapeutilisi antibakteriaalseid kontsentratsioone põletikulises fookuses viis päeva pärast kursuse lõppu.

ENT-haiguste ravis on lühike antibiootikumikuur (3 tabletti) soovitatav ainult stenokardia kaugemate komplikatsioonide ennetamiseks, kui patsiendil on vastunäidustatud bitsilliini süstimine ja haiguse ravi viidi läbi teise ravimiga.

Azitromütsiin ® on patsientide poolt hästi talutav, selle kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on üsna haruldased. Tema ametisse nimetamise vastunäidustused on:

  • individuaalne makroliidide talumatus;
  • raske maksahaigus, millega kaasneb selle funktsioonide rikkumine;
  • neerupatoloogia, mille glomerulaaride filtratsiooni kiirus on märkimisväärselt vähenenud;
  • ergotamiini ja dihüdroergotamiini sisaldavate ravimite võtmine.

Josamycin ®

Bakteritsiidne antibiootikum makroliidide klassist. Toimemehhanism realiseerub tänu seostumisele bakterite 50S ribosoomi subühikutega ja valkude sünteesi pärssimisega. Lai toime spekter hõlmab gram-, gram + ja ebatüüpilisi patogeene ning mõnda seeni. Ei aita kaasa patogeenide resistentsuse kasvule ega provotseeri ristresistentsust.

Ravimit ei määrata individuaalse ülitundlikkuse, maksapuudulikkuse, samuti enneaegsete imikute esinemise korral. Lubatud määrata rasedad ja imetavad.

See on kergelt mürgine ja patsientide poolt hästi talutav. Rakendusest tulenevad kõrvaltoimed avalduvad reeglina düspeptiliste häiretega, allergilised reaktsioonid on harva võimalikud. Suurte annuste pikaajalisel kasutamisel on võimalik annusest sõltuv kuulmislangus, mis on ajutine ja kaob pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Toode imendub seedetraktist hästi, sellel on kõrge biosaadavus ja see akumuleerub hästi organites ja kudedes. Suurimad bakteritsiidsed kontsentratsioonid saavutatakse kopsukoes, mandlites, lümfikoes, nahas ja kõhunäärmes.

Zinnat ®

Bakteritsiidne antibakteriaalne ravim, millel on lai toime spekter. Viitab suukaudsete tsefalosporiinide teisele põlvkonnale. Tsefuroksiim ® on vastupidav bakteriaalsete beeta-laktamaaside toimele ja on efektiivne grammi ja grammi + patogeenide vastu, kuid streptokoki kopsupõletik ja ebatüüpilised patogeenid võivad tekitada ravimile resistentsuse (omandatud resistentsus). Ebatõhus metitsilliinresistentsete stafülokoki tüvede vastu.

Ravim imendub suu kaudu manustamisel hästi, kuid suspensiooni imendumiskiirus on tablettide omast pisut madalam. Zinnat® samaaegne kasutamine toiduga parandab ravimi biosaadavust ja imendumiskiirust.

Antibiootikum suudab ületada platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima, sellega seoses peaksid rasedad enne selle kasutamist nõu pidama arstiga. Cefuroxime ® ei ole soovitatav raseduse esimesel trimestril kasutada. Kui rinnaga toitmine on ette nähtud, on vajalik imetamine ajutiselt katkestada.

Zinnat ® ei ole ette nähtud beeta-laktaamide individuaalse talumatuse, mitte spetsiifilise haavandilise koliidi korral raseduse esimesel trimestril, samuti kuni kolme kuu vanustel lastel. Seda kasutatakse ettevaatusega kroonilise neerupuudulikkuse ja seedetrakti haiguste korral, samuti nõrgestatud ja vaesestunud patsientide raviks..

Selle kasutamise kõige levinumad kõrvaltoimed on: allergilised ilmingud, seedetrakti häired, soole düsbioos ja kurgumandlid.

Kõige tõhusamad antibiootikumid, mida kasutatakse ENT-haiguste korral täiskasvanutel

ENT-elundite patoloogiad on sageli põhjuseks patsientide visiitidele üldarstide ja otolarüngoloogide juurde. Enamasti esinevad haigused külmal aastaajal, kui tekivad soodsad tingimused hingamisteede nakkuste levikuks.

Väga suure osa neist põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed patogeenid, mis mõjutavad ülemiste hingamisteede limaskesta. Just sellistes olukordades tuleks täiskasvanute ENT-haiguste korral välja kirjutada antibiootikumid.

Üldine teave antibiootikumide kohta

Antibakteriaalsed ravimid on ravimite rühm, mis võivad pärssida erinevate bakterite elutähtsat toimet. Nende toimemehhanisme on kahte tüüpi:

  • Bakteritsiidne - kui antibiootikum suudab häirida patogeensete bakterite rakumembraanide terviklikkust, mis põhjustab nende lüüsi.
  • Bakteriostaatiline - toimeaine pärsib ribosoomide abil valkude sünteesi, mis muudab mikrofloora edasise paljunemise võimatuks. Samal ajal suureneb nende tundlikkus keha kaitsvate immuunreaktsioonide suhtes.

Enamik ENT-haiguste korral kasutatavaid antibiootikume määratakse suu kaudu. Seega mängib olulist rolli ka ravimi biosaadavus - näitaja (protsentides), mis iseloomustab seda, kui suur osa võetud ravimitest süsteemsesse vereringesse läheb. Seda mõjutavad antibakteriaalse aine võtmise aeg, teiste ravimite kasutamine, ägedate või krooniliste patoloogiate esinemine patsiendil.

Antibiootikumide kasutamine kliinilises praktikas on märkimisväärselt parandanud isegi kõige keerukamate patsientide prognoosi. Paljude patsientide ja nende lähedaste hirm nende ravimite kõrvaltoimete ees on sageli väga liialdatud. Seetõttu on arsti roll oluline - see on kättesaadav patsiendile või tema lähedastele antibiootikumravi vajaduse selgitamiseks.

Kaasaegsed antibiootikumid ENT haiguste raviks täiskasvanutel ja lastel

Kaasaegsed arstid ei kasuta täiskasvanud patsientide puhul otolaringoloogiliste haiguste korral antibakteriaalseid aineid, kui see pole tingimata vajalik. Niisiis, kui inimene ei muretse tugeva valu, hüpertermia ja turse pärast ning patsiendi üldine seisund ei tekita muret, võtab arst äraootava hoiaku ja antimikroobikume ei määrata järgmistel põhjustel:

  • ravimresistentsete bakterite tekkimise suur tõenäosus;
  • kõrvaltoimete ilmingud.

Millised on ENT-haiguste jaoks parimad antibiootikumid täiskasvanud patsientidel?

Näidustused

Juhtudel, kui patsiendil on järgmised haigused, on ülioluline antimikroobsete ravimite õigeaegne manustamine:

  1. Purulentne keskkõrvapõletik - tavaline otorinolarüngoloogiline haigus, mädane keskkõrvapõletik kõigi selle anatoomiliste osakondade kaasamisega patoloogilisse protsessi.
  2. Stenokardia - nakkushaigus koos lokaalsete ilmingutega lümfisüsteemi neelu rõnga komponentide, enamasti mandlite ägeda põletiku kujul, mille põhjustajaks on streptokokid või stafülokokid, harvem muud mikroorganismid, viirused ja seened.
  3. Äge tonsilliit.
  4. Sinusiit on ühe või mitme siinuse limaskesta põletik. See võib ilmneda tüsistusena ägeda külma, gripi, muude nakkushaiguste korral, samuti pärast näotraumat.

Milliseid antibiootikume on ENT-nakkuste jaoks??

Erinevused antibiootikumides

Antibakteriaalsed ravimid jagunevad mitmeks terapeutiliseks rühmaks:

  1. Aminoglükosiidid on nefro- ja ototoksilised ravimid, mis on efektiivsed sugulisel teel levivaid haigusi põhjustavate gram-negatiivsete bakterite, aga ka meningiidi ja seedekahjustuste vastu. Neid antimikroobseid aineid ei kasutata lastel ja täiskasvanud patsientidel otolaringoloogiliste haiguste korral madala efektiivsuse ja suure hulga kõrvaltoimete tõttu.
  2. Sulfanilamiidid on süsteemsed antibakteriaalsed ained, millel on lai toime spekter. Mõjutavad kahjulikult klostriide, listeriat, algloomi ja klamüüdiat. ENT haiguste raviks on sulfoonamiidid äärmiselt haruldased. Reeglina fluorokinoloonide ja penitsilliinirühma preparaatide individuaalse talumatusega.
  3. Penitsilliinid on aktiivsed nii grampositiivsete kui ka gramnegatiivsete bakterite vastu, seetõttu kasutatakse neid ENT praktikas laialdaselt täiskasvanud patsientide ja laste raviks. Neil on vähe vastunäidustusi, kuid need võivad esile kutsuda tõsiseid allergiaid..
  4. Tsefalosporiinidel on bakteritsiidne toime. Kasutatakse streptokokkide ja stafülokokkide kõrvaldamiseks, mis enamasti põhjustavad tonsilliiti, sinusiiti ja keskkõrvapõletikku.
  5. Makroliidid on kõige ohutumad antibakteriaalsed ained. Hästi kõrvaldage mükoplasmad, klamüüdia. On bakteriostaatiline toime.
  6. Fluorokinoloonid on kõige populaarsemad laia toimespektriga, väga tõhusad antimikroobsed ravimid. Abi meningokoki, stafülokoki kahjustustest. Keelatud raseduse, rinnaga toitmise ajal, ravimitel on ulatuslik loetelu kõrvaltoimetest.

Meditsiinispetsialist teeb otsuse otolaryngoloogiliste haiguste raviks ühe või teise rühma ravimite väljakirjutamise kohta, tuginedes metoodilistele soovitustele, samuti patsiendi anamneesile, teabele varem kasutatud ravimite tõhususe ja väljakirjutatud ravimite reaktsioonide kohta. Milliseid antibiootikume kasutatakse ENT-haiguste korral täiskasvanud patsientidel?

Antibakteriaalsed ravimid sinusiidi kõrvaldamiseks täiskasvanutel

Sinusiit on membraani põletikuline protsess, mis mõjutab ninakõrvalurgeid. Esinemise kohas eristatakse järgmisi põletikke:

  1. Sinusiit - limaskesta sinusus.
  2. Etmoidiit - etmoidi luu rakkude limaskesta põletik.
  3. Frontiit - haigus, mille korral frontaalse siinuse limaskestas areneb põletikuline protsess.
  4. Sphenoidiit - sphenoidse siinuse limaskesta äge või krooniline põletik.

Sinusiit täiskasvanud patsientidel ja lastel võib olla äge või krooniline, haiguse peamised sümptomid ägedas faasis:

  • mädane eritis ninast;
  • hüpertermia - ülekuumenemine, liigse soojuse kogunemine inimkehas koos kehatemperatuuri tõusuga, mis on põhjustatud välistest teguritest, mis takistavad soojuse ülekandumist väliskeskkonda;
  • tuikav valu eesmises piirkonnas, ülemise lõualuu kohal, mis intensiivistub, kui pea kallutatakse. Valu võib süvendada isegi näos puhuv külm tuul..

Kroonilises vormis esineval haigusel võib olla udune pilt, millel on vähem rasked sümptomid. Haiguse ebaõige ja enneaegne ravi võib provotseerida meningiiti ja sepsist. Mõnikord on sellised tüsistused patsiendile saatuslikud.

Penitsilliinid

Sinusiidi süsteemne ravi viiakse läbi pärast testide tulemuste saamist, kuid kui oodata pole aega, valib ENT penitsilliinirühma laia toimespektriga antibiootikumid, näiteks:

“Amoksitsilliin” on laia toimespektriga ravim, kuid

, kui selle efektiivsus konkreetses olukorras on väike, kohandatakse ravi Amoxiclaviga - kaitstud antibakteriaalse ainega, milles peamist mikroelementi täiendatakse klavulaanhappega.

Nii Amoksitsilliin kui ka Amoksiklav imenduvad hästi maos ja sooltes ning jaotuvad kogu keha kudedesse. Uriinipreparaadid erituvad, seetõttu on nende kasutamise peamine vastunäidustus eritussüsteemi kahjustus ja toimeaine üldine talumatus.

On vaja kasutada otolaringoloogiliste haiguste ravimeid suu kaudu või süstides.

“Flemoxin Solutab” on sama “Amoksitsilliin”, ainult ravimit toodetakse erineva kaubamärgi all. See vabastatakse apteekidest tableti kujul.

Haiguste korral määrab ENT lastele antibiootikumid:

Nendel antibakteriaalsetel ainetel on vähe toksilisust, need ei provotseeri allergia tekkimist, näiteks penitsilliiniravimid.

Patsientide raviks kasutatakse neid ravimeid tablettide, kapslite ja pulbri kujul suspensiooni valmistamiseks.

Tsefalosporiinid

Kõige populaarsemad kolmanda põlvkonna ravimid, näiteks tseftriaksoon. Ravim aitab toime tulla mädase sinusiidiga, see on valmistatud pulbri kujul, millest valmistatakse süst lahustite abil. Sissejuhatus on valus, ilmselt väljendunud kohalike reaktsioonide ilmnemine.

Ninakõrvalurgete põletikuliste protsesside kohalikuks raviks täiskasvanud patsientidel kasutatakse antibiootikumi abil tilkasid ja pihusid:

  1. „Isofra“ on prantsuse ravim, mille struktuur sisaldab framütsetiini, mis on aktiivne kokkaali mikroorganismide vastu.
  2. Polydex tuleb hästi toime sinusiidi ja keskkõrvapõletikuga. Saadaval pihusti ja tilkade kujul. Ravim on efektiivne mädane eritis..
  3. “Bioparoxil” on aktiivne komponent - fusafungiin. Valmistatud aerosooli kujul, kõrvaldab siinuste limaskestade tursed.

Sinusiidi efektiivseks raviks kohalike antimikroobsete ravimitega on kõigepealt vaja kasutada vasokonstriktiivseid tilkasid, mis kõrvaldavad tursed ja annavad vajaliku antibiootikumi avatuse.

Nakkusliku päritoluga kuulmisorgani patoloogiline seisund. Kõrvapõletikku on mitut tüüpi:

Kõige populaarsem on keskkõrvapõletik. See katab õõnsuse kuulmekihist piirkonda, kus asuvad kuulmisluud. Suur osa haigusjuhtudest on alla viie aasta vanused lapsed, kuid selle vaevuse all kannatavad ka täiskasvanud..

Haiguse peamised allikad:

  1. Pseudomonas aeruginosa ja hemophilus.
  2. Stafülokokk.
  3. Pneumokokk.
  4. Seened perekonnast Candida.

Ravimid keskkõrvapõletiku raviks täiskasvanud patsientidel

Teraapias kasutatakse süsteemseid antibakteriaalseid aineid:

Erandjuhtudel soovitavad otolarüngoloogid täiskasvanud patsientidel fluorokinoloonipreparaate, näiteks tableti kujul olevat norfloksatsiini.

Samuti on efektiivne kohalik teraapia, mida teostavad kahte tüüpi tilgad, mis hõlmavad ainult antibiootikumi: Ciprofarm, Normax, Otofa.

Kui kõrvakanali limaskest on nakatunud seentega, soovitavad arstid kombineeritud kreeme: “Clotrimazole”, “Pimafucin”, “Pimafucort”..

Täiskasvanud patsientide ja laste jaoks kõige sobivamate kõrvatilkade valimisel on äärmiselt oluline kindlaks teha, kas esines kuulmekile perforatsiooni, mis tavaliselt toimub keskkõrvapõletiku korral. Kui tuvastatakse mäda läbimurre, saab patsient kasutada ainult ühekomponentseid antimikroobseid tilkasid ilma valuvaigistava või põletikuvastase toimeta.

Lisaks ei ole soovitatav kasutada ka antibiootikumi-aminoglükosiidi:

Nendel aktiivsetel mikroelementidel on kuulmist ossiklite ja sisekõrva limaskestale ototoksiline toime, mis võib põhjustada kuulmislangust, kurtust või aju membraanide põletikku..

Seetõttu ei saa keskkõrvapõletikku ravida ilma eriarsti kontrollimise ja jälgimiseta.

Stenokardia

Äge nakkushaigus, mille põhjustajad rikuvad mandleid. Märgid:

  1. Kehatemperatuuri tõstmine kõrgele tasemele.
  2. Tõsine kurguvalu.
  3. Palatine mandlite suurenemine.
  4. Haavandid või seroosne tahvel mandlitel.
  5. Migreen on neuroloogiline haigus, mille kõige tavalisem ja iseloomulikum sümptom on episoodilised või regulaarsed tugevad ja valusad peavalud ühes peaosas.
  6. Rõhumine.
  7. Apaatia - sümptom, mis väljendub ükskõiksuses, ükskõiksuses, irdunud suhtumises ümber toimuvasse, kui puudub igasugune tegevus.
  8. Letargia.
  9. Naha palloor.
  10. Tahhükardia on keha eriline seisund, mille puhul pulss ületab 90 lööki minutis.

Diagnoos tehakse neelu mädase sisu uuringute, samuti patsiendi üldise seisundi hindamise põhjal. Tõenäoliselt võivad tekkida järgmised tervisehäired:

Otolarüngoloogilised haigused kõrvaldatakse täiskasvanutel antibiootikumidega (ENT määrab pärast diagnoosi vajalikku). Hingamisteede infektsioonid provotseerivad:

  • streptokokk;
  • stafülokokk;
  • stafülokokk ja streptokokk.

Antibiootikumid kurguvalu kõrvaldamiseks täiskasvanud patsientidel

Väga harva nakatub Staphylococcus aureus, pneumokokk, segafloora. Nakkuse levitaja on alati nakatunud inimene, ülekandetee on õhus. Täiskasvanud patsientide süsteemne ravi viiakse läbi järgmiste ravimitega:

Kohalik ravi täiskasvanud patsientidel toimub kurgu niisutamise teel antimikroobsete ainetega “Bioparox”, “Hexoral”, samuti kurgu loputamisega sageli “Hexoral”, “Oracept” lahustega. Kõik need on antiseptiliste ainetega ravimid stenokardia täiendavaks raviks.

Ägeda tonsilliidi allikaid ei saa alla suruda ainult kohalike ravimite kasutamisel. Otolaryngologist, olles patsiendile sellise diagnoosi pannud, soovitavad nad süsteemseid antibakteriaalseid aineid.

Reeglina nimetatakse tonsilliiti tonsilliidiks, mis võib olla nii äge kui ka krooniline. Asjatundjate sõnul saab seda ENT-haigust keskkonnast harva kätte saada, enamasti toimub eneseinfektsioon immuunsuse vähenemise tõttu. Kaitsejõudude kaotamine põhjustab suu ja neelu tingimuslikult patogeense mikrofloora kasvu. Tonsilliit ilmub pidevalt kaariese esinemisel, samuti sinusiit, stomatiit.

Milliseid antibiootikume ENT-haiguste raviks saavad rasedad kasutada

ENT-haigused ilmnevad süstemaatiliselt naistel, kes on „huvitavas olukorras“. Üheksa kuu jooksul on keeruline mitte tabada baktereid ega viirust, mis võib provotseerida sinusiiti või keskkõrvapõletikku.

Rasketes olukordades ei saa antibiootikumravi loobuda, kuna on suur tõenäosus loote emakasisese infektsiooni tekkeks ja keerukate patoloogiate tekkeks.

Reeglina määravad otolarüngoloogid rasedatele:

Nende rühmade ravimid läbivad platsentaarbarjääri, kuid ei mõjuta lootele kahjulikult. Ei ole tungivalt soovitatav kasutada aminoglükosiide ja fluorokinoloone, need mõjutavad hävitavalt lapse arengut ja kasvu.

Ülejäänud ravimite rühmad on osaliselt lubatud, sõltuvalt raseduse perioodist.

Igasuguse hingamisteede ENT-haiguste vastu võetava antibiootikumi peab „asendis“ olevale naisele määrama ainult arst. Otolaryngologist ei pruugi teada patsiendi rasedusest. Seetõttu peate spetsialisti külastades märkima selle tingimuse.

Antibiootikumid ENT-organite haiguste vastu täiskasvanutel

ENT-haiguste antibiootikumid on ette nähtud ainult patoloogilise protsessi bakteriaalse olemuse korral. Kui haiguse arengu põhjus oli seente või viiruste tungimine kehasse, siis peetakse antibakteriaalset ravi sobimatuks. Tänapäeval üritab enamik inimesi vältida antibakteriaalsete ravimite võtmist, kuid vajadusel määrab need ise. Selliste ravimite põhjendamatu kasutamine viis asjaolu, et mõnel bakteril on välja arenenud resistentsus antibiootikumide mõju suhtes.

Selleks, et ravi annaks positiivseid tulemusi ega kahjustaks tervist, tuleb kõik terapeutilised meetmed läbi viia rangelt vastavalt meditsiinilistele soovitustele. Tuleb mõista, et pärast patogeeni tüübi kindlakstegemist ja selle tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ainete suhtes suudab sobivaid ravimeid valida ainult kvalifitseeritud spetsialist.

Antibiootikumide rühmad ja nende kasutamise põhimõte

Kõige sagedamini välja kirjutatud antibakteriaalsed ained otolaringoloogias kuuluvad sellistesse farmakoloogilistesse rühmadesse:

  • makroliidid;
  • fluorokinoloonid;
  • penitsilliinid;
  • tsefalonosporiinid;
  • aminoglükosiidid.

Sellised preparaadid on bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised. Esimesed aitavad hävitada baktereid hävitava toime tõttu nende elulistele rakustruktuuridele. Teine pärsib patogeensete mikroorganismide paljunemist ja paljunemist, võimaldades samal ajal immuunsüsteemil iseseisvalt infektsiooniga toime tulla.

Antibiootikum on üsna tõsine ravim, seetõttu tuleks selle määramisel järgida mõnda põhimõtet:

  1. Otolarüngoloog või terapeut peaks määrama antibakteriaalse ravi ENT-organite haiguste korral..
  2. Patsiendi esimesel visiidil tuleks läbi viia empiiriline antibiootikumide väljakirjutamine, mis põhineb ainult kuuli kaebustel, teadmistel bakterite loodusliku tundlikkuse kohta ja epidemioloogilistel andmetel selle piirkonna patogeensete mikroorganismide resistentsuse kohta. Lisaks sellele viiakse läbi uuring patogeensete bakterite olemasolu ja nende tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ainete mõju suhtes.
  3. Vajadusel kohandatakse ravi pärast patogeenide vastuvõtlikkuse testide tulemuste saamist.
  4. Positiivse dünaamika puudumisel antibiootikumi võtmise ajal asendatakse ravim sobivama ravimiga. Võib määrata ka korduvaid diagnostilisi teste..
  5. Antibiootikumravi viiakse läbi 7-10 päeva. Terapeutiline ravikuur peaks olema lõpule viidud kuni ravi enneaegse katkestamiseni..
  6. Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb arvestada selliste ravimite kasutamise varasema ajalooga.

On väga oluline teavitada raviarsti ravimite samaaegsest kasutamisest, kuna mõned antibakteriaalsed ained ei ühildu teiste ravimitega.

Keskkõrvapõletiku antibakteriaalne ravi

Mõiste keskkõrvapõletik viitab põletikulisele protsessile, mis on lokaliseeritud ühes kõrvaosakonnas. Patoloogiline protsess võib olla nii viirusliku kui ka seenhaiguse ja ka bakteriaalse iseloomuga. Ravimid keskkõrvapõletiku juuresolekul valitakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi, haiguse kliinilisi ilminguid ja patsiendi keha individuaalseid omadusi. Antibiootikumide kasutamist kasutatakse ägeda ja kroonilise põletiku korral, samuti pahaloomulise välise keskkõrvapõletiku korral.

Väärib märkimist, et suurem osa keskkõrva keskkõrvapõletikust reageerib arengu algfaasis hästi antibiootikumideta ravile. Spetsialistid määravad reeglina sellised ravimid, kui valusad sümptomid püsivad 24 tundi.

Keskkõrvapõletiku korral on kõige sagedamini soovitatav võtta selliseid ravimeid nagu:

  1. Amoksitsilliin on poolsünteetiline laia toimespektriga antibiootikum. See on aktiivne grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite vastu. Ravimil on väljendunud põletikuvastane ja antimikroobne toime, see ei anna terapeutilist toimet viirusnakkuste korral.
  2. Amoksitsilliin / klavulaanhape - on laia toimespektriga kombineeritud ravim. Nagu nimest nähtub, on selle ravimi peamiseks eristavaks omaduseks eelmine - kaks komponenti toimivad kohe toimeainetena. Üheskoos pakuvad nad väljendunud antibakteriaalset toimet, kahjustavad aeroobsete gram-positiivsete ja aeroobsete gram-negatiivsete bakterite elutähtsust. Ravimit kasutatakse aktiivselt ENT-i praktikas mitmesuguste põletikuliste protsesside korral, samuti alumiste hingamisteede nakkushaiguste, naha ja pehmete kudede nakkuste korral.

Nende ravimite kasutamise kestus võib varieeruda 3 kuni 7 päeva, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Sinusiidi ravi

Sinusiit on otorinolarüngoloogias üks levinumaid haigusi, mida iseloomustab siinuste limaskesta põletik. Haigusega kaasneb patoloogilise eritise moodustumine paranasaalsetes siinustes, samuti tugev valu, nina hingamise halvenemine ja keha üldine joobeseisund. Kõige sagedamini ilmnevad patoloogia arengu provokaatorina viirusliku päritoluga täielikult ravimata haigused. Seda arvesse võttes tuleks hoolikalt analüüsida antibiootikumravi vajadust..

Enamikul juhtudest toimub bakteriaalse infektsiooni kinnitumine ägedate hingamisteede viirusnakkuste ajal, selle taustal on valulike sümptomite uus laine.

Sinusiidi raviks eelistatakse selliseid antibakteriaalseid ravimeid:

  1. Asitromütsiin on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim, millel on bakteriostaatiline toime. Ravimi kõrge kontsentratsiooni loomisel põletiku fookuses on sellel bakteritsiidne toime.
  2. Tsepepiim on antimikroobne aine, mis on ette nähtud süsteemseks kasutamiseks. Sellel on lai tegevusala. Aitab pärssida bakteriaalse rakuseina ensüümide sünteesi.
  3. Imipeneem on laia toimespektriga antibiootikum, mis on efektiivne gramnegatiivsete ja grampositiivsete patogeensete bakterite vastu.
  4. Tsefotaksiim on poolsünteetiline aine, mis kuulub 3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma. Ravim on aktiivne enamiku penitsilliini, sulfoonamiidide, aminoglükosiidide suhtes resistentsete bakteritüvede vastu..

Reeglina kasutatakse tablettidena kasutatavaid antibiootikume kuulmisorganeid mõjutavate põletikuliste protsesside raviks. Seda konkreetset vabastamisvormi peetakse kõige mugavamaks..

Selliste ravimite kasutamise kursus ei tohiks ületada 10 päeva. Kui nende tarbimise taustal positiivne mõju puudub, tuleb ravi kohandada.

Antibiootikumide kasutamine tonsilliidi ja farüngiidi korral

Neelupõletik on neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletikuline haigus. Tonsilliidiks nimetatakse mandlite põletikku, mis tekib streptokoki või viirusnakkuse tungimise tagajärjel..

Täiskasvanute selliste ENT-haiguste korral määratakse antibiootikumid järgmistel eesmärkidel:

  • vähendada kliiniliste ilmingute raskust;
  • vältida reumaatiliste komplikatsioonide arengut;
  • vähendada mädase protsessi riski;
  • vältida põletiku levikut naaberorganitesse ja kudedesse.

Antibiootikumravi vajaduse määravad kindlaks järgmised sümptomid:

  • valu ja turse lümfisõlmede piirkonnas;
  • temperatuuri tõus;
  • valge naastu ilmumine mandlitele.

Ägedate ja retsidiivsete protsesside ravis kasutatakse bensatiini, fenoksümetüülpenitsilliini, bensüülpenitsilliini. Alternatiivina võib kasutada tsefaleksiini, amoksitsilliini, klavulanaati..

Selliste ravimitega ravi kestus on 7-14 päeva, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Antibiootikumid epiglottiidi korral

Epiglottitis on epiglotti ja ümbritsevate kudede nakkav kahjustus. Protsessi tähelepanuta jätmise korral on tõenäoline hingamisteede obstruktsiooni teke. Haigus on bakteriaalne, seetõttu põhineb ravi peaaegu alati antibakteriaalsete ainete kasutamisel.

Seda tüüpi haigusega kirjutatakse välja järgmised ravimid: tsefotaksiim, tseftriaksoon, amoksitsilliin, ampitsilliin.

Kui patoloogilise protsessi taustal täheldatakse kõri abstsesside moodustumist, määratakse patsiendile abstsesside avanemisel põhinev kirurgiline ravi, millele järgneb mädade evakueerimine.

Antibiootikumid

Oluline on mõista, et täiskasvanute ENT-haiguste ravis kasutatavatel antibiootikumidel on kahjulik mõju mitte ainult patogeenidele, vaid ka kasulikele bakteritele. Eriti agressiivsed sellised ravimid mõjutavad soolestiku mikrofloorat, seetõttu tuleks düsbioosi arengu vältimiseks paralleelselt kasutada ka probiootikume. Sellised vahendid aitavad tagada vajalike bakterite tasakaalu, ümbritseda soolestikku, minimeerida mikrofloora häirete riski.

Reeglina on koos antibakteriaalse raviga soovitatav võtta Linex, Normoflorin või Acipol.

Lisaks tuleb meeles pidada, et kõik antibiootikumid mõjutavad maksa seisundit, seetõttu peaksite selliste ravimitega ravi ajal kinni pidama teatud dieedist, mis välistab järgmiste ravimite kasutamise:

  • rasvased toidud;
  • marineeritud ja praetud toidud;
  • vürtsikad nõud;
  • alkohoolsed ja kohvijoogid;
  • suitsutatud liha.

ENT-organite haiguste ilmnemisel peate kindlasti pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole. Oluline on mõista, et mis tahes ravimite ja veelgi enam antibakteriaalsete ravimite kirjaoskamatu kasutamine võib haiguse kulgu märkimisväärselt raskendada. Lisaks ei tohiks unustada selliste rahaliste vahendite negatiivset mõju kogu kehale. Ärge määrake ravi ise, kuna ainult arst saab öelda, millised antibiootikumid on kõige sobivamad, ja kas nende kasutamist on vaja.

Meditsiiniliste soovituste järgimine võib tüütust haigusest palju kiiremini vabaneda..

Antibiootikumid ENT-organite haiguste vastu täiskasvanutel

Kui on vaja antibiootikume?

Otorinolarüngoloogias määratakse ENT-organite põletikuliste haiguste korral, mis on põhjustatud bakterite toimest, antibiootikumid, kui on suur tüsistuste oht.

Nohu ja larüngiit kannavad sageli viiruslikku etioloogiat, kuid sinusiit, tonsilliit ja keskkõrvapõletik on bakteriaalsed.

Antibiootikume tuleks võtta ainult siis, kui on usaldusväärselt teada, et haiguse põhjustajaks on bakterid. Nakkuste ja viiruste vastu võitlemiseks tuleks võtta viirusevastaseid aineid..

Harva määrab arst külmetushaiguste korral antibiootikumiravi. See on lubatud ainult juhtudel, kui immuunsüsteem ei suuda patogeenidega iseseisvalt võidelda..

Antibiootikumid on hädavajalikud, kui gripp või hingamisteede infektsioon on kaasa aidanud mädase kurguvalu, ägeda bronhiidi ja kopsupõletiku tekkele..

Antibiootikumide rühmad

Kõik antibakteriaalsed ravimid jagunevad järgmisteks osadeks:

  • Bakteriostaatiline. Need peatavad bakterite kasvu, kuid ei hävita täielikult mikroorganisme, immuunsüsteem peab seda funktsiooni täitma.
  • Bakteritsiidne. Tapa bakterid.

Esimene rühm on kehale vähem kahjutu.

On olemas järgmised antibiootikumide rühmad:

  • Penitsilliinid. Kuuluvad β-laktaamantibiootikumide klassi. Aine tungib rakkudesse, aitab skarlatõve, tonsilliidi ja kopsupõletiku korral. Puuduste hulka kuulub asjaolu, et penitsilliin eritub organismist kiiresti..
  • Tsefalosporiinid. Kuulub samasse klassi kui penitsilliinid. Seal on 3 tsefalosporiinide põlvkonda. ENT-haiguste raviks sobivad 1. põlvkonna ravimid, nimelt tsefalotiin, tsefasoliin ja tsefaleksiin.
  • Aminoglükosiidid. Need on laia toimespektriga ravimid. Need on väga mürgised, kuid efektiivsed isegi tuberkuloosi korral. Nende hulka kuuluvad monomütsiin, streptomütsiin ja gentamütsiin..
  • Makroliidid. See ravimirühm on kõige ohutum. Makroliide saab kasutada pikka aega, neid on lubatud kasutada väikelaste, rasedate ja imetavate naiste, samuti penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes allergiliste patsientide raviks. Kõige populaarsemad ravimid on erütromütsiin ja asitromütsiin..
  • Fluorokinoloonid. Need on laia toimespektriga antibiootikumid, millel puudub looduslik vaste. Seal on 2 põlvkonda. Ofloksatsiin ja tsiprofloksatsiin kuuluvad esimesse, Levofloksatsiin ja Sparfloksatsiin teise.

Ainult arst peaks ravimit välja kirjutama.

Antibiootikumid täiskasvanutele ja lastele

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ENT-organite haiguste mõõdukate ja raskete vormide korral, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, kurguvalu või ninakõrvalurge.

Laste ja täiskasvanute ravi viiakse läbi samade ravimitega. Ainus erinevus on annus.

Keskkõrvapõletik

Otitis on kõrvapõletik. Selle haiguse raskeid ägedaid ja kroonilisi vorme ravitakse antibiootikumidega, keskosa ja kopse saab ravida teiste ravimitega. Lisateave keskkõrvapõletiku kohta →

Suurimat efektiivsust näitas amoksitsilliin või tsefuroksiimaksetiil. Need ained põhjustavad sageli allergilist reaktsiooni, koos allergiaga võite kasutada asitromütsiini või klaritromütsiini.

Sinusiidi ravi

Sinusiit on paranasaalsete siinuste põletik. Sellisel haigusel võib olla viiruslik ja bakteriaalne päritolu. Lisateave sinusiidi kohta →

Antibiootikumravi tuleb alustada pärast bakteriaalse floora esinemise uurimist, kui pärast 10-päevast tavapäraste vahenditega ravi ei ole paranemist täheldatud. Rohkem detaile

Kui haigus avaldub kergete sümptomitega (ninakinnisus, limaskestade väljavool ninaõõnedest ja kehatemperatuuri kerge tõus), siis tõenäoliselt räägime pigem viiruslikust kui bakteriaalsest infektsioonist. Antibiootikumid pole soovitatav.

Antibakteriaalsed ravimid:

  • Amoksiklav.
  • Asitromütsiin.
  • Amoksitsilliin.
  • Tsefatoksiim.
  • Meropeneem.
  • Imipeneem.

Nende ainetega saab ravida kõiki sinusiidi vorme: sinusiit, eesmine sinusiit, sphenoidiit ja ethmoidiit. Kõrvaltoimete tõenäosus on minimaalne, nii et neid ravimeid saab kasutada lastele. Ravikuur on 3-10 päeva. Lisateave sinusiidi antibiootikumiravi kohta →

Sinusiidi ravis antibiootikumidega on samaaegselt vaja kasutada vahendeid sisu väljavooluks paranasaalsetest siinustest. Vastasel juhul võib haigus muutuda krooniliseks..

Farüngiidi ravi

Neelupõletik on neelu põletik, sageli viirusliku päritoluga.

Ettevalmistused:

  • Fenoksümetüülpenitsilliin.
  • Amoksitsilliin.
  • Amoksiklav.
  • Augmentin.
  • Bensüülpenitsilliin.
  • Asitromütsiin.
  • Klindamütsiin.

Ravikuur on 7-14 päeva. Lisateavet farüngiidi ravimise kohta antibiootikumidega →

Kurguvalu ravi

Streptokoki tonsilliiti (tonsilliit) tuleb ravida Amoksitsilliini, Clavulanate, Penitsilliini, Flemoxin Solutab, Amosin, Ecoboom või Hiconcil'iga..

Ärge ravige stenokardiat tugevatoimeliste tsefalosporiini või fluorokinooliravimitega..

Kasutamise üldpõhimõtted

Antibakteriaalseid ravimeid on vaja võtta alles pärast bakteriaalse floora uurimise tulemuste saamist.
Antibiootikumide kasutamise tunnused ENT organite ravis:

  • Teraapiakursus on 7-10 päeva, vastuvõtu päevi ega kellaaega ei saa vahele jätta. Ravi peab olema täielik, kui see pole täielikult taastunud, siis on võimalik retsidiive.
  • Kui pärast 2-päevast antibiootikumravi ei ole mingit toimet, on vaja ravimit muuta.
  • Lastele kasutage antibiootikume pulbri või tablettide kujul..
  • Kui teil tekivad kõrvaltoimed allergia või raskete seedehäirete kujul, peate lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga.
  • Ravi kestuse ja raviskeemi peaks määrama otolaringoloog, ise ravimine on vastuvõetamatu.

Kuna antibiootikumidel on palju kõrvaltoimeid, peate enne nende kasutamist veenduma, et konkreetse klassi antibakteriaalsete ravimite suhtes pole allergiat.

Vastunäidustused

Antibakteriaalsed ravimid tapavad mitte ainult patogeensed, vaid ka kasulikud mikroorganismid. Pärast ravikuuri väheneb organismi kaitsevõime, seedetrakt võib olla häiritud.

Antibiootikumide toime on tugev, seetõttu peate enne nende kasutamist hoolikalt läbi lugema juhised ja mitte mingil juhul võtma neid ravimeid, kui on vastunäidustusi:

  • rasedus ja imetamine;
  • allergilised reaktsioonid;
  • seedetrakti haigused;
  • kolestaatiline ikterus, hepatiit ja muud rasked maksahaigused;
  • neerupuudulikkus.

Te ei saa kombineerida antibiootikumide võtmist alkoholiga, samuti ergotamiini ja dihüdroergotamiini sisaldavate ravimitega.

Kui nohu, millega kaasneb tugev kurguvalu, nohu ja ninakinnisus, ei kao nädala pärast ravi, siis tasub rääkida bakteriaalse infektsiooni lisamisest. Keha ei suuda bakteritest üle saada, seetõttu peate jooma antibiootikume.

Postitas arst Oksana Belokur,
spetsiaalselt Moylor.ru jaoks

Antibiootikumide rühmad ja nende kasutamise põhimõte

Kõige sagedamini välja kirjutatud antibakteriaalsed ained otolaringoloogias kuuluvad sellistesse farmakoloogilistesse rühmadesse:

  • makroliidid;
  • fluorokinoloonid;
  • penitsilliinid;
  • tsefalonosporiinid;
  • aminoglükosiidid.

Sellised preparaadid on bakteritsiidsed ja bakteriostaatilised. Esimesed aitavad hävitada baktereid hävitava toime tõttu nende elulistele rakustruktuuridele. Teine pärsib patogeensete mikroorganismide paljunemist ja paljunemist, võimaldades samal ajal immuunsüsteemil iseseisvalt infektsiooniga toime tulla.

Antibiootikum on üsna tõsine ravim, seetõttu tuleks selle määramisel järgida mõnda põhimõtet:

  1. Otolarüngoloog või terapeut peaks määrama antibakteriaalse ravi ENT-organite haiguste korral..
  2. Patsiendi esimesel visiidil tuleks läbi viia empiiriline antibiootikumide väljakirjutamine, mis põhineb ainult kuuli kaebustel, teadmistel bakterite loodusliku tundlikkuse kohta ja epidemioloogilistel andmetel selle piirkonna patogeensete mikroorganismide resistentsuse kohta. Lisaks sellele viiakse läbi uuring patogeensete bakterite olemasolu ja nende tundlikkuse kohta antibakteriaalsete ainete mõju suhtes.
  3. Vajadusel kohandatakse ravi pärast patogeenide vastuvõtlikkuse testide tulemuste saamist.
  4. Positiivse dünaamika puudumisel antibiootikumi võtmise ajal asendatakse ravim sobivama ravimiga. Võib määrata ka korduvaid diagnostilisi teste..
  5. Antibiootikumravi viiakse läbi 7-10 päeva. Terapeutiline ravikuur peaks olema lõpule viidud kuni ravi enneaegse katkestamiseni..
  6. Antibiootikumide väljakirjutamisel tuleb arvestada selliste ravimite kasutamise varasema ajalooga.

On väga oluline teavitada raviarsti ravimite samaaegsest kasutamisest, kuna mõned antibakteriaalsed ained ei ühildu teiste ravimitega.

Keskkõrvapõletiku antibakteriaalne ravi

Mõiste keskkõrvapõletik viitab põletikulisele protsessile, mis on lokaliseeritud ühes kõrvaosakonnas. Patoloogiline protsess võib olla nii viirusliku kui ka seenhaiguse ja ka bakteriaalse iseloomuga. Ravimid keskkõrvapõletiku juuresolekul valitakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi, haiguse kliinilisi ilminguid ja patsiendi keha individuaalseid omadusi. Antibiootikumide kasutamist kasutatakse ägeda ja kroonilise põletiku korral, samuti pahaloomulise välise keskkõrvapõletiku korral.

Väärib märkimist, et suurem osa keskkõrva keskkõrvapõletikust reageerib arengu algfaasis hästi antibiootikumideta ravile. Spetsialistid määravad reeglina sellised ravimid, kui valusad sümptomid püsivad 24 tundi.

Keskkõrvapõletiku korral on kõige sagedamini soovitatav võtta selliseid ravimeid nagu:

Nende ravimite kasutamise kestus võib varieeruda 3 kuni 7 päeva, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Sinusiidi ravi

Sinusiit on otorinolarüngoloogias üks levinumaid haigusi, mida iseloomustab siinuste limaskesta põletik. Haigusega kaasneb patoloogilise eritise moodustumine paranasaalsetes siinustes, samuti tugev valu, nina hingamise halvenemine ja keha üldine joobeseisund. Kõige sagedamini ilmnevad patoloogia arengu provokaatorina viirusliku päritoluga täielikult ravimata haigused. Seda arvesse võttes tuleks hoolikalt analüüsida antibiootikumravi vajadust..

Enamikul juhtudest toimub bakteriaalse infektsiooni kinnitumine ägedate hingamisteede viirusnakkuste ajal, selle taustal on valulike sümptomite uus laine.

Sinusiidi raviks eelistatakse selliseid antibakteriaalseid ravimeid:

  1. Asitromütsiin on laia toimespektriga antibakteriaalne ravim, millel on bakteriostaatiline toime. Ravimi kõrge kontsentratsiooni loomisel põletiku fookuses on sellel bakteritsiidne toime.
  2. Tsepepiim on antimikroobne aine, mis on ette nähtud süsteemseks kasutamiseks. Sellel on lai tegevusala. Aitab pärssida bakteriaalse rakuseina ensüümide sünteesi.
  3. Imipeneem on laia toimespektriga antibiootikum, mis on efektiivne gramnegatiivsete ja grampositiivsete patogeensete bakterite vastu.
  4. Tsefotaksiim on poolsünteetiline aine, mis kuulub 3 põlvkonna tsefalosporiinide rühma. Ravim on aktiivne enamiku penitsilliini, sulfoonamiidide, aminoglükosiidide suhtes resistentsete bakteritüvede vastu..

Reeglina kasutatakse tablettidena kasutatavaid antibiootikume kuulmisorganeid mõjutavate põletikuliste protsesside raviks. Seda konkreetset vabastamisvormi peetakse kõige mugavamaks..

Selliste ravimite kasutamise kursus ei tohiks ületada 10 päeva. Kui nende tarbimise taustal positiivne mõju puudub, tuleb ravi kohandada.

Antibiootikumide kasutamine tonsilliidi ja farüngiidi korral

Neelupõletik on neelu limaskesta ja lümfoidkoe põletikuline haigus. Tonsilliidiks nimetatakse mandlite põletikku, mis tekib streptokoki või viirusnakkuse tungimise tagajärjel..

Täiskasvanute selliste ENT-haiguste korral määratakse antibiootikumid järgmistel eesmärkidel:

  • vähendada kliiniliste ilmingute raskust;
  • vältida reumaatiliste komplikatsioonide arengut;
  • vähendada mädase protsessi riski;
  • vältida põletiku levikut naaberorganitesse ja kudedesse.

Antibiootikumravi vajaduse määravad kindlaks järgmised sümptomid:

  • valu ja turse lümfisõlmede piirkonnas;
  • temperatuuri tõus;
  • valge naastu ilmumine mandlitele.

Ägedate ja retsidiivsete protsesside ravis kasutatakse bensatiini, fenoksümetüülpenitsilliini, bensüülpenitsilliini. Alternatiivina võib kasutada tsefaleksiini, amoksitsilliini, klavulanaati..

Selliste ravimitega ravi kestus on 7-14 päeva, sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest.

Antibiootikumid epiglottiidi korral

Epiglottitis on epiglotti ja ümbritsevate kudede nakkav kahjustus. Protsessi tähelepanuta jätmise korral on tõenäoline hingamisteede obstruktsiooni teke. Haigus on bakteriaalne, seetõttu põhineb ravi peaaegu alati antibakteriaalsete ainete kasutamisel.

Seda tüüpi haigusega kirjutatakse välja järgmised ravimid: tsefotaksiim, tseftriaksoon, amoksitsilliin, ampitsilliin.

Kui patoloogilise protsessi taustal täheldatakse kõri abstsesside moodustumist, määratakse patsiendile abstsesside avanemisel põhinev kirurgiline ravi, millele järgneb mädade evakueerimine.

Antibiootikumid

Oluline on mõista, et täiskasvanute ENT-haiguste ravis kasutatavatel antibiootikumidel on kahjulik mõju mitte ainult patogeenidele, vaid ka kasulikele bakteritele. Eriti agressiivsed sellised ravimid mõjutavad soolestiku mikrofloorat, seetõttu tuleks düsbioosi arengu vältimiseks paralleelselt kasutada ka probiootikume. Sellised vahendid aitavad tagada vajalike bakterite tasakaalu, ümbritseda soolestikku, minimeerida mikrofloora häirete riski.

Reeglina on koos antibakteriaalse raviga soovitatav võtta Linex, Normoflorin või Acipol.

Lisaks tuleb meeles pidada, et kõik antibiootikumid mõjutavad maksa seisundit, seetõttu peaksite selliste ravimitega ravi ajal kinni pidama teatud dieedist, mis välistab järgmiste ravimite kasutamise:

  • rasvased toidud;
  • marineeritud ja praetud toidud;
  • vürtsikad nõud;
  • alkohoolsed ja kohvijoogid;
  • suitsutatud liha.

ENT-organite haiguste ilmnemisel peate kindlasti pöörduma kvalifitseeritud spetsialisti poole. Oluline on mõista, et mis tahes ravimite ja veelgi enam antibakteriaalsete ravimite kirjaoskamatu kasutamine võib haiguse kulgu märkimisväärselt raskendada. Lisaks ei tohiks unustada selliste rahaliste vahendite negatiivset mõju kogu kehale. Ärge määrake ravi ise, kuna ainult arst saab öelda, millised antibiootikumid on kõige sobivamad, ja kas nende kasutamist on vaja.

Meditsiiniliste soovituste järgimine võib tüütust haigusest palju kiiremini vabaneda..

Antibiootikumid ENT organite haiguste raviks lastel ja täiskasvanutel

Millistel juhtudel määrab arst täiskasvanutele ENT-haiguste korral antibiootikume? See teema pakub praegu huvi paljudele patsientidele. Üks levinumaid põhjuseid, miks arst määrab antibiootikume, on ENT-haigus. Iga inimene kannatas vähemalt korra hingamisteede vaevuste all. Sageli tuleb neid nende vahenditega ravida. Ja paljude konkreetsete haiguste korral pole nende ravimite kasutamine õigustatud. Ja nende ravimite sagedane kasutamine põhjustab bakterite sõltuvust, mis raskendab ravi ja takistab taastumist.

Kui ENT-organite haiguste korral on ette nähtud antibiootikumid

ENT-haiguste ravis määratakse antibiootikumid, kui haiguse põhjustajaks on bakterid. Selle haiguse käiguga ei suuda keha ise haigusest üle saada.

Narkootikumide ravi valitakse nii, et ravimid vabastavad patsiendi ise põhjusest, s.o. patogeensetest bakteritest. Sellist ravi nimetatakse etioloogiliseks. Kuid köhavastased, röga katkestavad ravimid, nohu ravimid - see on sekundaarne ravi, kuid need on ENT haiguste ravis äärmiselt olulised.

ENT-haigusega peaks patsiendil pärast ravinädalat paranemine toimuma. Kui seda ei juhtu, siis tasub rääkida haiguse bakteriaalsest olemusest. See annab arstile õiguse määrata patsiendile muid ravimeid. See on eriti oluline, kuna tavaline hingamisteede haigus või gripp võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

Igal vaevusel on oma põhjused ja sümptomid ning õigeaegne arsti juurde pääsemine aitab patsiendil ilma tõsiste tagajärgedeta hakkama saada.

Neid ravimeid kasutatakse ka teatud tüüpi viirusnakkuste korral. Ei ole seda väärt, et otsustada, kas võtta selliseid tablette või mitte. Nende vastuvõtmist soodustavad tegurid:

  • kui inimesel on keskkõrva krooniline haigus ja peale selle muutub see sageli ja valusalt põletikuks;
  • imikud, kellel on kõik füüsilise arengu hilinemise tunnused: kehakaalu puudumine, kaltsiumi ja D-vitamiini puudus, nõrgenenud immuunsus, kõrvalekalded keha toimimises;
  • nõrk immuunsussüsteem patsiendil.

Pädev arst määrab häda korral külmetushaigusega patsiendile antibiootikumid, kui immuunsüsteem ei tule toime inimkeha ründavate patogeenidega.

Sageli tajuvad patsiendid seda abinõu imerohuna ja sõltuvad selle mõjust kehale kui imele. See on aga sügav viga, kuna viirusevastased ravimid on näidustatud gripi ja ägedate hingamisteede infektsioonide raviks ning ainult siis, kui patsiendi seisund halveneb ja haiguse kulgemisele on lisatud bakteriaalne infektsioon, aitab õigesti valitud ravim.

Milliseid ENT-haigusi ravitakse antibiootikumidega

Otitis on kõrvahaigus. Selles tervisehädas on erineval määral. Keskkõrvapõletiku antibiootikumid on ette nähtud ägedate, krooniliste või pahaloomuliste väliste vormide korral. Vastupidiselt rasketele staadiumitele ravitakse ägedat ja mõõdukat keskkõrvapõletikku ilma nende ainete kasutamiseta. Ja et mitte teha viga selle haiguse raviks ravimite valimisel, harjutavad arstid haiguse kulgu 24-tunnise jälgimisega. Keskkõrvapõletiku ravimisel antibiootikumidega võib kasutada sellist ravimit nagu Amoksitsilliin. Kui ravi selle ravimiga on ebaefektiivne, kasutage tsefuroksiimaksetiili. Kuid need ravimid võivad põhjustada allergiat, siis kasutatakse muid ravimeid - asitromütsiini ja klaritromütsiini.

Järgmine ENT-haigus, mida ravitakse antibiootikumidega, on sinusiit. Selle vaevusega muutuvad ninakõrvalkoobaste ja nende limaskestade põletikud. Seda haigust võivad põhjustada nii bakterid kui ka viiruslik alus. Sellest, mis vaeva põhjustab, sõltub sellest, kuidas ja mida seda tuleb ravida. Seda haigust on vaja ravida algfaasis, nagu viirusinfektsioon. Kuid kui 10 päeva pärast pilt paremaks ei muutu, määrab arst patsiendile need ravimid.

Paljude maailma riikide teadlased on pikka aega vaielnud nende ravimite sobilikkuse üle sinusiidi ravis. Ja nad kalduvad arvama, et neid tuleks kasutada ainult haiguse ägeda käigu korral.

Sinusiit Nüüd on välja töötatud mitmeid sinusiidi ravimeetodeid. Kui sinusiit jätkub ägedas vormis, määrab arst vasokonstriktoriravimeid ja siinuste loputamist. Kuid kui need võimalused sinusiidi korral ei aita, kaasatakse raviprogrammi antibiootikumid, näiteks tseftriaksoon. Lisaks on ette nähtud antihistamiinikumid. Mõnda aega pärast taastumist peate endiselt jätkama ninakõrvalkoobaste loputamist.

Ravimi valimisel lähtub arst haiguse enda käigust. Arst määrab igale patsiendile individuaalselt sobiva ravimi ja jälgib haiguse kulgu..

Soovitame videot vaadata:

Kõige tõhusamad antibiootikumid, mida kasutatakse ENT-haiguste korral täiskasvanutel

ENT-elundite patoloogiad on sageli põhjuseks patsientide visiitidele üldarstide ja otolarüngoloogide juurde. Enamasti esinevad haigused külmal aastaajal, kui tekivad soodsad tingimused hingamisteede nakkuste levikuks.

Väga suure osa neist põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed patogeenid, mis mõjutavad ülemiste hingamisteede limaskesta. Just sellistes olukordades tuleks täiskasvanute ENT-haiguste korral välja kirjutada antibiootikumid.

Üldine teave antibiootikumide kohta

Antibakteriaalsed ravimid on ravimite rühm, mis võivad pärssida erinevate bakterite elutähtsat toimet. Nende toimemehhanisme on kahte tüüpi:

  • Bakteritsiidne - kui antibiootikum suudab häirida patogeensete bakterite rakumembraanide terviklikkust, mis põhjustab nende lüüsi.
  • Bakteriostaatiline - toimeaine pärsib ribosoomide abil valkude sünteesi, mis muudab mikrofloora edasise paljunemise võimatuks. Samal ajal suureneb nende tundlikkus keha kaitsvate immuunreaktsioonide suhtes.

Enamik ENT-haiguste korral kasutatavaid antibiootikume määratakse suu kaudu. Seega mängib olulist rolli ka ravimi biosaadavus - näitaja (protsentides), mis iseloomustab seda, kui suur osa võetud ravimitest süsteemsesse vereringesse läheb. Seda mõjutavad antibakteriaalse aine võtmise aeg, teiste ravimite kasutamine, ägedate või krooniliste patoloogiate esinemine patsiendil.

Antibiootikumide kasutamine kliinilises praktikas on märkimisväärselt parandanud isegi kõige keerukamate patsientide prognoosi. Paljude patsientide ja nende lähedaste hirm nende ravimite kõrvaltoimete ees on sageli väga liialdatud. Seetõttu on arsti roll oluline - see on kättesaadav patsiendile või tema lähedastele antibiootikumravi vajaduse selgitamiseks.

ENT patoloogia korral antibiootikumi valimise reeglid

Antibakteriaalse aine valimist raviarsti poolt konkreetse patsiendi jaoks mõjutavad mitmed tegurid. Kõigepealt täiskasvanute ENT-organite haiguste bakteriaalsete patogeenide eripära.

Nagu näitasid arvukad uuringud, on nende esinemise kõige levinumad põhjused stafülokokid, streptokokid, meningokokid, korünebakterid, hemofiilsed batsillid, enterobakterid, moraxella ja Pseudomonas aeruginosa.

Seetõttu on vaja valida antibiootikumid, mis oleksid selle mikroobse floora vastu kõige tõhusamad.

Teine oluline tegur on patsiendi üldine seisund, komplikatsioonide, väärarengute või krooniliste patoloogiate esinemine patsiendil. Suhteliselt kergete patoloogiate korral pole kõrvaltoimete ohtu, ravi algab tavalisemate antibiootikumidega (penitsilliinid, makroliidid, esimese põlvkonna tsefalosporiinid).

Kui patsiendil on kroonilised patoloogiad (suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid, südame isheemiatõbi, trombemboolsed patoloogiad, maksa või neerude funktsionaalsed häired), rasked komplikatsioonid (nakkusliku protsessi üldistamine - sepsis) - eelistage kõrgemalt spetsialiseerunud antibakteriaalseid ravimeid.

Viimaste aastakümnete terav probleem on antibiootikumiresistentsuse teke erinevates bakterites. See muudab paljude ravimite kasutamise ebaefektiivseks. Mõned Staphylococcus aureus'e tüved on uuringutes näidanud resistentsust isegi reservi kuuluvate antibakteriaalsete ravimite suhtes. Ainus aktiivne ravim sellistel juhtudel on polüpeptiidne antibiootikum kolistiin.

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks

ENT-infektsiooni antibakteriaalsete ravimite määramise üle otsustab ainult kvalifitseeritud arst (üldarst, otolarüngoloog).

Enne seda otsust peab ta hindama kaebusi ja patsiendi üldist seisundit. Bakteriaalsele patoloogiale viitavate sümptomite hulgas on:

  • palavik sub- või febriilsete näitajate juurde;
  • üldine joobeseisund;
  • produktiivne köha;
  • käre kurk;
  • mandlite turse, mädase eritise ilmumine nende pinnale;
  • kõrvavalu, täidise tunne ja kuulmislangus.

Lisaks võetakse arvesse laboratoorseid märke. Bakteriaalse patoloogia korral, tavaliselt üldises vereanalüüsis, suureneb leukotsüütide, neutrofiilide arv, suureneb ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) ja leukotsüütide valem nihkub vasakule.

On hädavajalik läbi viia diagnoosimise kuldstandard - nina-neelu, mandlite, röga tagumisest osast pärit bakteri bakterioloogiline uurimine. Testi eesmärk on kindlalt kindlaks teha konkreetse patsiendi bakteriaalse patogeeni tüüp. Lisaks uuritakse patogeeni tundlikkust üksikute antibakteriaalsete ravimite suhtes. Selle meetodi puuduste hulgas on vajadus oodata 2-3 päeva tulemusi olukorras, kus peate ravi viivitamatult läbi viima. Seetõttu määratakse empiiriliste kogemuste põhjal antibiootikumid peaaegu alati..

Veenduge, et arst koguks ka konkreetse patsiendi antibiootikumide kasutamise anamneesi.

Vältige lühikese aja jooksul ühe antibakteriaalse ravimi väljakirjutamist..

Antibiootikumravi reeglid

Antibiootikumide väljakirjutamisel peate järgima mõnda lihtsat reeglit. Te ei saa iseseisvalt antibakteriaalseid ravimeid võtta ilma kvalifitseeritud arstiga nõu pidamata. Patsiendil on raske oma seisundit objektiivselt hinnata ja vajadust seda või teist ravimit võtta. Iseravimisega kaasnevad kõrvaltoimed palju tõenäolisemalt..

On vaja jälgida antibiootikumirežiimi. Ravimit tuleb võtta iga päev selgelt näidatud ajal. Kui teil jääb annus vahele, peate võtmata unustatud annuse nii kiiresti kui võimalik ja jätkama ravi tavarežiimis. On vaja juua ainult tavalise veega tablett, kuna muud joogid (kohv, mahlad, sooda) võivad muuta ravimi farmakoloogilisi omadusi.

Antibiootikumravi tõhususe hindamine viiakse läbi vastavalt kliiniliste ilmingute analüüsile. Kui 3 päeva pärast on kliiniliste sümptomite taandumine, tehakse järeldus ravimite õige valiku kohta. Patsiendi positiivse dünaamika puudumisel on soovitatav antibakteriaalne ravim välja vahetada.

Kui saadakse andmeid mikrobioloogilise uuringu tulemuste kohta, saate vastavalt selle tulemustele teha ravimite korrigeerimise. Antibiootikumravi minimaalne kestus on 3 päeva (makroliididega ravimisel ja komplikatsioonide puudumisel). Mõnel juhul on antibiootikumide võtmise kestus 2-3 nädalat. Patoloogia taandumise vältimiseks on oluline läbi viia teraapia, kuni patsient on täielikult paranenud.

Antibiootikumravis kasutatakse sageli astmelise ravi tehnikat..

See seisneb selles, et esiteks määratakse patsiendile statsionaarsetes tingimustes süstitav ravim intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Pärast väljutamist, kui patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt, on sama antibiootikum ette nähtud ka kodus kasutamiseks, kuid juba tablettide, kapslite või siirupina.

Antibiootikumide rühmad täiskasvanute ENT-nakkuste korral

Penitsilliinid

Väga sageli algab ENT-organite erinevate patoloogiate ravi ajalooliselt esimese rühma antibiootikumidega - penitsilliinidega. Nad kuuluvad beeta-laktaamravimite rühma, millel on väljendunud bakteritsiidne toime paljude haigustekitajate vastu..

On olemas nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks mõeldud vormid. Penitsilliinid on ennast tõestanud rasedate naiste, eakate patsientide bakteriaalsete infektsioonide ravis imetamise ajal, kuna neil praktiliselt puudub toksiline mõju keha põhilistele funktsionaalsetele süsteemidele. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi esindajaid:

  • penitsilliin;
  • amoksitsilliin;
  • ampitsilliin;
  • amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon.

Penitsilliinid on tavaliselt ette nähtud lihtsate patoloogiate korral - nasofarüngiit, tonsilliit, larüngiit. Nende puuduste hulgas eristatakse tavaliselt paljude patogeenide kõrget resistentsust, mis tekkis nende kasutamise aastakümnete jooksul. Penitsilliinide väljakirjutamisel on kõige ohtlikum kõrvaltoime erineva keerukusastmega allergiliste reaktsioonide teke.

Seetõttu on alati vaja enne ravimi esimest väljakirjutamist läbi viia ravimi ülitundlikkuse test.

Tsefalosporiinid

Tsefalosporiinid, nagu ka penitsilliinid, kuuluvad beeta-laktaamantibiootikumide rühma. Need antibakteriaalsed ravimid on eriti populaarsed haiglates. Tsefalosporiinidel on bakteritsiidne toime, mille spekter on ravimite erinevas põlvkonnas üsna erinev (praegu on neid 5).

Tsefalosporiine kasutatakse peamiselt, välja arvatud mõned üksikud erandid, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Nende määramise näidustused on penitsilliinidest palju laiemad: keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliidi mitmesugused vormid, sinusiit, farüngiit, larüngiit. Tsefalosporiine kasutatakse ka enne ja pärast operatsiooni võimalike tüsistuste vältimiseks. ENT-haiguste raviks on peamiselt välja kirjutatud järgmised selle rühma ravimid:

Viimaste põlvkondade tsefalosporiinide antibiootikumiresistentsuse probleem on pisut vähem terav. Samuti võib neid rasedatele ja väga noorelt lastele ette kirjutada ettevaatusega. Kuid üsna sageli võivad nende kasutamisel tekkida allergilised reaktsioonid, seetõttu tuleb penitsilliinide puhul enne esimest kasutamist läbi viia ülitundlikkuse uuring..

Makroliidid - ravimite rühm, mida otolaryngologid määravad kõige sagedamini patsiendi esimesel visiidil neile. Selle põhjused on lihtsad - madal toksilisus, selle grupi ravimite kasutamise lihtsus (ravikuur kestab tavaliselt 3–5 päeva) ja väike kõrvaltoimete oht.

Makroliidid blokeerivad bakterirakkude valkude sünteesi ja muudavad nende edasise paljunemise võimatuks. Neil on ainulaadsed farmakoloogilised omadused: võime akumuleeruda kahjustatud keha kudedesse (kontsentratsioon neis võib olla 10 korda suurem kui veres).

Ka makroliidide puhul on iseloomulik pikk organismist väljutamise periood. Enamasti toodetakse lastele mõeldud kapslite, tablettide või siirupina. Näidustuste hulgas on farüngiit, tonsilliit, komplikatsioonideta otiit, bakteriaalne riniit ja sinusiit. Kõige sagedamini on ette nähtud makroliidid:

Kõrvaltoimete hulgas on täheldatud maksaensüümide mööduvat suurenemist, vereloome pärssimist ja düspeptilisi sümptomeid, mis tavaliselt kaovad pärast ravikuuri lõppu..

Fluorokinoloonid

Fluorokinoloonid on antibakteriaalsete ravimite rühm, millel on väljendunud bakteritsiidne toime. Neid iseloomustavad head tulemusnäitajad olukordades, kus esmavaliku antibiootikumidel ei olnud soovitud positiivset mõju..

Fluorokinoloonide toime spekter hõlmab enamikku gramnegatiivseid baktereid ja stafülokokkide tüvesid. Need antibiootikumid tungivad läbi platsentaarbarjääri ja võivad avaldada toksilist mõju lootele, seetõttu kasutatakse neid rasedatele ainult tervislikel põhjustel.

Fluorokinoloonravi viiakse tavaliselt läbi statsionaarsetes tingimustes keha funktsionaalsete parameetrite kontrolli all. Need antibiootikumid on ette nähtud olukordades, kus seda nõuab patsiendi tõsine seisund (tavaliselt põhjustatud patoloogia komplikatsioonide tekke tõttu). Kasutage enamasti ühte järgmistest ravimitest:

Fluorokinoloonid koos nende süsteemse kasutamisega võivad kahjustada keha eritus- ja maksa- või sapiteede tööd. Sellepärast ei soovitata neid maksa ja neerude funktsionaalsete häirete korral täiskasvanutel.

Samuti põhjustavad mõnikord neurotoksilisi sümptomeid (peavalu, pearinglus, tinnitus), düspeptilisi häireid ja lihasvalu.

Karbapeneemid

Karbapeneemid on ENT-organite haiguste jaoks mõeldud antibiootikumid. Nad on beeta-laktaampreparaatide esindajad, millel on bakteritsiidne toime patogeense floora vastu. Karbapeneemid tungivad hästi keha kudedesse, aga ka läbi hematoentsefaalbarjääri. Karbapeneemide peamised esindajad:

Nende kasutamise peamine näidustus on infektsiooni (sepsis) üldistamine. Selles patoloogilises protsessis tungivad bakterid aktiivselt ENT-elundite esmasest põletikuallikast verre ja levivad kogu kehas, mis põhjustab erinevate elundite ja süsteemide kahjustusi.

Statistika kohaselt on sepsise kõige levinum põhjustaja Staphylococcus aureus, mille paljudel tüvedel on välja kujunenud resistentsus peamiste antibakteriaalsete ravimite vastu. Karbapeneemid jäid aktiivseks ja jäävad sellistes olukordades valitud ravimiteks.

Kolm rühma antibiootikume ENT haiguste jaoks täiskasvanutel

ENT-organite nakkus- ja põletikulised haigused on tavalisemad patoloogiad, millega arstid peavad silmitsi seisma nii üldprofiili kui ka kitsaste erialade korral.

Kui on ette nähtud antibiootikumravi?

Hingamisteede, aga ka sise-, keskkõrva ja välise kõrva põletikuliste haiguste iseloom võib olla oma olemuselt viiruslik, bakteriaalne, allergiline ja traumajärgne. Põletiku bakteriaalse etioloogia kinnitamisel või suure komplikatsioonide riski korral on ette nähtud ENT-infektsioonide antibiootikumid.

Kui riniit, neelupõletik, larüngiit esinevad sagedamini viirusnakkuste korral (adenoviirus, gripp, paragripp, respiratoorne süntsütiaalinfektsioon), siis on paranasaalsete siinuste, mandlite ja keskkõrvapõletik enamikul juhtudel bakteriaalsed ja neid ravitakse antibakteriaalsete ravimitega.

Tabelis täiskasvanute ENT-haiguste antibiootikumid

Amoksitsilliin + klavulaanhape (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Asitromütsiin (Sumamed, Hemomütsiin, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Klaritromütsiin (Klacid, Klabaks)

Cefixim (Suprax, Sortsef, Pantsef)

(soovitatav parenteraalne manustamine)

Kolmanda - neljanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Kolmanda - neljanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Levofloksatsiin (Tavanic, Glevo)

Oluline on meeles pidada, et fluorokinoloonid on ette nähtud ainult 18-aastastele isikutele või vastavalt elutähtsatele näidustustele raskekujulise, tulekindla ravi korral teiste kopsupõletiku ravimitega - üle 15-aastastele lastele.

Mõõduka raskusega ENT-organite põletikuliste haiguste korral on soovitatav alustada ravi inhibiitoritega kaitstud penitsilliinidega (Augmentin, Amoxiclav). Fluorokinoloone kasutatakse haiguse rasketel juhtudel või beeta-laktaampreparaatide suhtes resistentse floora juuresolekul.

Rasedate ja imetavate naiste raviks on eelistatav kasutada makroliide. Selle kategooria patsientide jaoks on kõige ohutum Josamütsiin. Vajadusel kasutatakse beeta-laktaampreparaate..

Ravi kestus ja ravimi annus tuleb valida raviarsti poolt. Ise ravimine on vastuvõetamatu ja täis tõsiseid tüsistusi. Samuti on vaja meeles pidada, et loata muutused annuses ja manustamissageduses ülespoole võivad põhjustada ravimi üledoseerimise. Ja ebapiisava annuse võtmine ei anna tulemusi, kuid see kutsub esile ravimresistentse floora suurenemise. Pärast seisundi normaliseerumist ja haiguse sümptomite kadumist tuleb ravi jätkata veel vähemalt kaks päeva (48 tundi)..

Antibiootikumid ENT haiguste raviks lastel ja täiskasvanutel tablettides. Lühike ülevaade

Alla 12-aastaste laste põletikuliste haiguste raviks soovitatakse kõik ravimid välja kirjutada suspensioonide kujul.

Amoksitsilliin

Bakteritsiidne ravim, mis kuulub poolsünteetiliste penitsilliinide klassi. Efektiivne grammi ja grammi + kokaliku floora ja mõne grammi pulga vastu. Bakteriaalsed beeta-laktamaasid mõjutavad antibiootikumi täielikult. Toode on happeliste tingimuste suhtes vastupidav ja hea suukaudse biosaadavusega..

Amoksitsilliin loob kiiresti terapeutilised kontsentratsioonid põletiku fookuses, on taskukohane ja on patsientide poolt reeglina hästi talutav. Valdav osa selle kasutamisega kaasnevatest soovimatutest mõjudest on seotud penitsilliinipreparaatide allergiaga.

Selle eesmärgi vastunäidustused on nakkav mononukleoos ja individuaalne ülitundlikkus beeta-laktaamide suhtes. Arvestades, et puuduvad andmed embrüotoksilise või teratogeense toime kohta lootele, võib amoksitsilliini kasutada rasedate naiste raviks. Ravimit kasutatakse imetamise ajal ettevaatusega, kuna selle võime tungida rinnapiima. Alternatiivi olemasolu korral ei soovitata amoksitsilliini kasutada allergiliste reaktsioonide või seedetrakti haiguste suhtes kalduvatel isikutel.

Amoksiklav

Kõige populaarsem suukaudne antibiootikum ENT organite raviks.

Sellel on lai antimikroobse toime spekter, see on resistentne bakteriaalsete ensüümide suhtes (erandiks on esimest tüüpi beeta-laktamaas, mida toodavad enterobakter, morganella, serration, acinetobacter ja Pseudomonas aeruginosa). Bakteritsiidne toimemehhanism realiseeritakse mikroobseina sünteesi pärssimisega.

Antimikroobse toime spektri laienemine on tingitud klavulaanhappe olemasolust ravis, mis hoiab ära amoksitsilliini ensümaatilise hävitamise beeta-laktamaaside poolt.

Tööriist on väga tõhus erineva raskusastmega ENT patoloogiate ravis. Parenteraalse vabanemisega vormi (pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks) olemasolu võimaldab seda kasutada astmelises ravis. See tähendab, et haiguse rasketel juhtudel määratakse see algselt intravenoosselt, seejärel viiakse patsient edasi tabletivormi võtmisele (pärast stabiliseerimist). Amoxiclavit kasutatakse edukalt ka siis, kui põhihaigust komplitseerib alumiste hingamisteede infektsioon..

Antibiootikum on vastunäidustatud kolestaatilise ikteruse, hepatiidi, mononukleoosi ja penitsilliinide allergia korral. Seda ei soovitata kasutada pseudomembranoosse koliidi patsientide raviks. Seda saab kasutada rasedate naiste teraapias. Imetamise ajal soovitatakse tavaliselt imetamine ajutiselt katkestada..

Rakenduse peamised kõrvaltoimed on tavaliselt seotud beeta-laktaamide allergiliste reaktsioonidega ja seedetrakti häiretega. Viimaste esinemise vähendamiseks tuleks Amoxiclav'i tarbida enne söömist või koos toiduga.

Asitromütsiin

Makroliidide klassi kuuluv antibakteriaalne ravim. Toimemehhanism sõltub ravimi kontsentratsioonist põletiku fookuses. Keskmise kontsentratsiooni korral toimib see bakteriostaatiliselt, kõrgel bakteritsiidselt. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, hõlmates mitte ainult grammi ja gram + patogeene, vaid ka ebatüüpilist taimestikku (mükoplasma, klamüüdia, legionella). Passiivne erütromütsiiniresistentsete tüvede vastu.

Antibiootikum on happekindel, hea seeduvuse ja kõrge biosaadavusega. Asitromütsiini eripäraks on selle pikaajaline toime. See tähendab, et ta suudab säilitada terapeutilisi antibakteriaalseid kontsentratsioone põletikulises fookuses viis päeva pärast kursuse lõppu.

ENT-haiguste ravis on lühike antibiootikumikuur (3 tabletti) soovitatav ainult stenokardia kaugemate komplikatsioonide ennetamiseks, kui patsiendil on vastunäidustatud bitsilliini süstimine ja haiguse ravi viidi läbi teise ravimiga.

Asitromütsiin on patsientide poolt hästi talutav, selle kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on üsna haruldased. Tema ametisse nimetamise vastunäidustused on:

  • individuaalne makroliidide talumatus;
  • raske maksahaigus, millega kaasneb selle funktsioonide rikkumine;
  • neerupatoloogia, mille glomerulaaride filtratsiooni kiirus on märkimisväärselt vähenenud;
  • ergotamiini ja dihüdroergotamiini sisaldavate ravimite võtmine.

Josamütsiin

Bakteritsiidne antibiootikum makroliidide klassist. Toimemehhanism realiseerub tänu seostumisele bakterite 50S ribosoomi subühikutega ja valkude sünteesi pärssimisega. Lai toime spekter hõlmab gram-, gram + ja ebatüüpilisi patogeene ning mõnda seeni. Ei aita kaasa patogeenide resistentsuse kasvule ega provotseeri ristresistentsust.

Ravimit ei määrata individuaalse ülitundlikkuse, maksapuudulikkuse, samuti enneaegsete imikute esinemise korral. Lubatud määrata rasedad ja imetavad.

Madal toksilisus ja patsiendid taluvad seda hästi. Rakendusest tulenevad kõrvaltoimed avalduvad reeglina düspeptiliste häiretega, allergilised reaktsioonid on harva võimalikud. Suurte annuste pikaajalisel kasutamisel on võimalik annusest sõltuv kuulmislangus, mis on ajutine ja kaob pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Toode imendub seedetraktist hästi, sellel on kõrge biosaadavus ja see akumuleerub hästi organites ja kudedes. Suurimad bakteritsiidsed kontsentratsioonid saavutatakse kopsukoes, mandlites, lümfikoes, nahas ja kõhunäärmes.

Bakteritsiidne antibakteriaalne ravim, millel on lai toime spekter. Viitab suukaudsete tsefalosporiinide teisele põlvkonnale. Tsefuroksiim on resistentne bakteriaalsete beeta-laktamaaside toime suhtes ja on efektiivne grammi ja grammi + patogeenide vastu, kuid streptokoki kopsupõletik ja ebatüüpilised patogeenid võivad tekitada ravimi suhtes resistentsuse (omandatud resistentsus). Ebatõhus metitsilliinresistentsete stafülokoki tüvede vastu.

Ravim imendub suu kaudu manustamisel hästi, kuid suspensiooni imendumiskiirus on tablettide omast pisut madalam. Zinnat'i samaaegne kasutamine toiduga parandab ravimi biosaadavust ja imendumiskiirust.

Antibiootikum suudab ületada platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima, sellega seoses peaksid rasedad enne selle kasutamist nõu pidama arstiga. Tsefuroksiimi ei soovitata kasutada raseduse esimesel trimestril. Kui rinnaga toitmine on ette nähtud, on vajalik imetamine ajutiselt katkestada.

Zinnat ei määrata beeta-laktaamide individuaalse talumatuse, haavandilise koliidi esinemise korral raseduse esimesel trimestril, samuti kuni kolme kuu vanustel lastel. Seda kasutatakse ettevaatusega kroonilise neerupuudulikkuse ja seedetrakti haiguste korral, samuti nõrgestatud ja vaesestunud patsientide raviks..

Selle kasutamise kõige levinumad kõrvaltoimed on: allergilised ilmingud, seedetrakti häired, soole düsbioos ja kurgumandlid.

nakkushaiguste spetsialist Tšernenko A. L.

Usaldage oma tervis professionaalidele! Tehke kohtumine oma linna parima arstiga kohe!

Hea arst on üldspetsialist, kes teie sümptomite põhjal paneb õige diagnoosi ja määrab tõhusa ravi. Meie portaalis saate valida arsti parimatest kliinikutest Moskvas, Peterburis, Kasaanis ja teistes Venemaa linnades ning saada vastuvõtule kuni 65% allahindlust.

* Nupu vajutamine viib teid saidi erilehele, kus on teie profiili spetsialisti otsingu- ja salvestusvorm.

* Saadaolevad linnad: Moskva ja selle piirkond, Peterburi, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kaasan, Samara, Perm, Nižni Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov Doni ääres, Tšeljabinsk, Voronež, Iževsk