Millist dieeti soovitatakse püelonefriidi korral? Milline on antibiootikumi valik ja kui kaua seda kasutatakse? Millistel juhtudel eelistatakse kombineeritud antibiootikumiravi? Pakutakse püelonefriidi põhjalikku ravi

Millist dieeti soovitatakse püelonefriidi korral?
Milline on antibiootikumi valik ja kui kaua seda kasutatakse??
Millistel juhtudel eelistatakse kombineeritud antibakteriaalset ravi?

Püelonefriidi terviklik ravi näeb ette selliste meetmete korraldamise ja läbiviimise, mille eesmärk on neerukoes mikroobse põletikulise protsessi kõrvaldamine, neerude funktsionaalse seisundi, urodünaamika ja immuunhäirete taastamine. Terapeutiliste abinõude valiku määravad makroorganismi seisund, püelonefriidi vorm (obstruktiivne, mitte obstruktiivne), haiguse faas (aktiivne faas, remissioon), patogeeni enda bioloogilised omadused.

Mikroobse-põletikulise protsessi väljendunud aktiivsuse perioodil on soovitatav kasutada režiimi voodi- või poolvoodiks. Ravi režiimi laiendatakse alates haiguse teisest nädalast, pärast ekstrarenaalsete ilmingute kadumist. Dieet põhineb haiguse aktiivsusel, neerude funktsionaalsel seisundil, samuti ainevahetushäirete olemasolul või puudumisel. Püelonefriidi aktiivse faasi perioodil soovitatakse piirata selliste toodete tarbimist, mis sisaldavad ülemääraseid valke ja ekstraheerivaid aineid, mille toodete metabolismi välistamine või piiramine nõuab suuri energiakulusid, samuti naatriumi ülejääki sisaldavate toodete tarbimise piiramine. Ägeda püelonefriidi korral on 7–10 päevaks ette nähtud piima-juurvilja dieet mõõduka valgupiiranguga (1,5–2,0 / kg), sool (kuni 2–3 g päevas). Kuseelundite takistamise puudumisel on soovitatav piisav joomine (50% rohkem kui vanuse norm) „nõrga” tee, kompottide, mahlade kujul. Kroonilise püelonefriidi terapeutiline toitumine peaks olema neerude torukujuliste aparaatide jaoks võimalikult säästev. Soovitatav on võtta kergelt aluselisi mineraalvesi (näiteks Slavyanovskaya, Smirnovskaya) kiirusega 2-3 ml / kg kaalu kohta päevas 20 päeva jooksul, 2 kursust aastas.

Püelonefriidiga patsiendid peaksid järgima "regulaarse" urineerimise režiimi - urineerida iga 2-3 tunni järel, sõltuvalt vanusest. On vaja jälgida regulaarset roojamist, väliste suguelundite tualettruumi. Kuvatakse igapäevased hügieenimeetmed - dušš, vann, pühkimine, sõltuvalt lapse seisundist. Füsioteraapia viiakse läbi jälle lamades või istudes, sõltuvalt lapse seisundist.

Aastaid on lastel ja täiskasvanutel püelonefriidi peamine uriini etioloogiliselt oluline mikrofloora olnud E. coli, millel on suur hulk virulentsusfaktoreid. Aastatel 2000 - 2001 viidi Venemaa seitsme linna kaheksas meditsiiniasutuses läbi ARMIDi teaduslik uuring, mida koordineerisid L. S. Strachunsky ja N. A. Korovina. Uuriti 607 üle 1 ja 18-aastast last, kellel olid ülemise ja alumise kuseteede kogukonnas omandatud infektsioonid, mille jaoks patogeen eraldati uriini bakterioloogilise uuringu käigus diagnostilises tiitris (> = 10 5 CFU / ml). Määrati isoleeritud mikroorganismide tundlikkus põhirühmade antimikroobsete ainete suhtes. Uuringu tulemusena selgus, et kuseteede süsteemi (IMS) nakatumine on enamikul juhtudest põhjustatud ühte tüüpi mikroorganismidest, kui uuritud proovides tuvastatakse mitut tüüpi baktereid, tuleb välistada materjali kogumise ja transportimise tehnika rikkumised. Samal ajal saab urorenaalse infektsiooni kroonilises käigus kindlaks teha mikroobide assotsiatsioonid..

Saadud andmete kohaselt on Venemaal kogukonna omandatud IMS-i peamised põhjustajad Enterobacteriaceae perekonna esindajad (80,6%), peamiselt E. coli, mida leiti 53,0% juhtudest (kõikumised erinevates keskustes 41,3–83,3%). ) Teisi uropatogeene eraldus palju harvemini. Niisiis, Proteus spp. leiti 8,5%, Enterococcus spp. - 8,5%, Klebsiella pneumoniae - 8,0%, Enterobacter spp. - 5,7%, Pseudomonas spp. - 5,4%, Staphylococcus aureus - 3,7% lastest. Tuleb märkida, et 7,2% -l patsientidest tuvastati järgmised mikroorganismid, mis on kliinilises praktikas tavaliselt haruldased: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oksütoka - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Uropatogeenide struktuur oli Venemaa erinevates piirkondades erinev. Suuremat K. pneumoniae esinemissagedust täheldati Peterburis (12,3%); Enterococcus spp. - Irkutskis ja Kaasanis (vastavalt 22,9 ja 13,5%). Saadud andmed näitavad regulaarse mikrobioloogilise seire vajadust riigi erinevates piirkondades.

Enamikul ägeda püelonefriidiga patsientidest on enne patogeeni eraldamist ette nähtud „esialgne“ antibiootikumravi empiiriliselt, see tähendab, et võetakse arvesse teadmisi kõige tõenäolisemate patogeenide etioloogiliste tunnuste ja nende võimaliku tundlikkuse kohta selle ravimi suhtes, kuna uriinikultuur ja tundlikkuse määramine võtavad aega ja lükavad ravi algust edasi vastuvõetamatu. Kliinilise ja laboratoorse (uriinianalüüsi) efekti puudumisel korrigeeritakse seda pärast kolmepäevast empiirilist ravi antibiootikumi muutusega, võttes arvesse andmeid mikroobse floora olemuse ja ravimi tundlikkuse kohta selle suhtes. Raskete infektsioonide korral määrab ravi edukuse suuresti uriini õigeaegne bakterioloogiline uurimine..

Kerge püelonefriidi korral võib kasutada suu kaudu manustatavat antibiootikumi - on olemas spetsiaalsed laste antibiootikumide vormid (siirup, suspensioon), mida eristab hea imendumine seedetraktist ja meeldiv maitse. Antibiootikumi parenteraalset manustamisviisi kasutatakse raske kuni mõõduka püelonefriidi korral ja see annab järgneva ülemineku suukaudsele manustamisviisile - "astmeline" ravi. Ravimi valimisel tuleks eelistada bakteritsiidseid antibiootikume. Antibiootikumravi kestus peaks olema optimaalne kuni patogeeni täieliku allasurumiseni (ägeda püelonefriidi ja krooniliste statsionaarsete seisundite ägenemise korral määratakse antibakteriaalsed ravimid tavaliselt pidevalt 3 nädala jooksul, vahetades ravimit iga 7-10–14 päeva järel). Tugevdada antibiootikumide lüsosüümi, rekombinantse interferooni (viferoni) valmististe, taimsete ravimite toimet.

Raske püelonefriidi korral praktiseeritakse kombineeritud antibakteriaalset ravi või teise valiku ravimite manustamist.

Nefroloogias kasutatavat kombineeritud antibiootikumiravi kasutatakse järgmistel näidustustel:

  • mikroobse põletikulise protsessi raske septiline kulg neerukoes (antibakteriaalsete ravimite toime sünergismi kasutamiseks);
  • mikroobide assotsiatsioonidest tingitud raske püelonefriit;
  • mikroorganismide multiresistentsuse ületamiseks antibiootikumidele (eriti Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella jt põhjustatud "probleemsete" infektsioonide ravis);
  • rakusiseste mikroorganismidega kokkupuutel (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma).
Kogukonnas omandatud IMS-i põhjustajate struktuur Venemaal

Tõsise püelonefriidi korral kasutatakse kõige sagedamini antimikroobse toime spektri laiendamiseks antibiootikumi kombinatsiooni, mis on eriti oluline patogeeni kohta käivate andmete puudumisel. Kahe ravimi kombineerimisel on vaja arvestada nende toimemehhanismi, farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste omadustega, see tähendab, et kasutage samal ajal bakteritsiidset ja bakteritsiidset antibiootikumi ning kombineerige bakteriostaatilisi ravimeid sarnaste ravimitega. Raske püelonefriidiga patsientidel viiakse läbi pidev antibiootikumravi, kuni patogeen on täielikult supresseeritud, vahetades antibiootikumi, kui see on efektiivne iga 10–14 päeva tagant. Püelonefriidi maksimaalse aktiivsuse taustal, millega kaasneb endogeense mürgistuse sündroom, on näidustatud infusioonkorrigeeriv ravi. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad patsiendi seisundist, homöostaasi, diureesi ja muude neerufunktsioonide näitajatest. Raske mädase püelonefriidi korral kehtestab uroloog nefrostoomia ja kusejuha kateetri.

Pärast uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist teostatakse empiirilise ravi mõju puudumisel etiotroopset ravi vastavalt külvatava uriini mikrofloora olemusele ja tundlikkusele.

Mõnel juhul võib kroonilise püelonefriidi ägenemise korral ravida vanemaid lapsi ambulatoorselt „haigla kodus“ korraldamisega. Antibakteriaalse teraapiana kasutatakse “kaitstud” penitsilliini, III põlvkonna tsefalosporiini. Aminoglükosiide ei tohiks ambulatoorses praktikas kasutada. Kliinikus viiakse nefroloogi ja kohaliku lastearsti järelevalve all pärast pideva antibakteriaalse ravi kursust obstruktsiooni korral läbi relapsivastane ravi 4–6 nädalat või kauem, sõltuvalt urodünaamiliste häirete iseloomust..

Soovitatavad on järgmised relapsivastase ravi võimalused:

  • furagiini kiirusega 6-8 mg / kg kehakaalu kohta (täisannus) 2-3 nädala jooksul; lisaks lähevad uriini ja vereanalüüside normaliseerimisega üle 2 / 4–8 või enamaks nädalaks 1 / 2–1 / 3–1 / 4 maksimaalsest terapeutilisest annusest, sõltuvalt avastatud urodünaamiliste muutuste iseloomust;
  • ko-trimoksasool (biseptool) kiirusega 2 mg trimetoprimi + 10 mg sulfametoksasooli kehakaalu kilogrammi kohta üks kord päevas 4 nädala jooksul.

Ühte neist ravimitest võib välja kirjutada 10 päeva jooksul iga kuu 3-4 kuu pikkuste annustena vanustes:

  • nalidiksiinhape (negram, nevigramoon);
  • pipemiidhape (pimidel, palin, pipegal jne);
  • 8-hüdroksükinoliin (nitroksoliin, 5-NOC).

Püelonefriidi maksimaalse aktiivsuse taustal, millega kaasneb endogeense mürgistuse sündroom, on näidustatud infusioonkorrigeeriv ravi. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad patsiendi seisundist, homöostaasi, diureesi ja muude neerufunktsioonide näitajatest.

Reeglina ei toimu püelonefriidi ägedal perioodil, arvestades keha antioksüdantsüsteemi suurt aktiivsust, antioksüdantset ravi. Kuna mikroobne-põletikuline protsess vaibub neerukoes, määratakse 3-5 päeva pärast antibiootikumiravi alustamist 3-4 nädalaks antioksüdante (vitamiin E, C, vetoron, seleeni sisaldavad preparaadid - triovit, seltzinc jne). Võttes arvesse asjaolu, et neerukoes täheldatakse mikroobse põletikulise protsessi käigus sekundaarseid mitokondriaalseid talitlushäireid, hõlmab selle meditsiiniline korrigeerimine koensüüm Q10 preparaatide (Kudesan, Synergin), polüküllastumata rasvhapete (L-karnitiin) kandjate, energia metabolismi ensümaatiliste reaktsioonide kofaktorite (riboflaviin, hüüdnimi) kasutamist., lipoehape), dimefosfoon.

Neerude verevarustuse parandamiseks püelonefriidiga patsientidel kasutatakse aminofülliini, magnetoteraapia kursusi.

Enamikul lastel kaasnevad püelonefriidiga tavaliselt keha immuunsussüsteemi väljendunud muutused, mis mõjutavad haiguse kulgu ja kulgu.

Püelonefriidi immunokorektiivne ravi on ette nähtud:

  • vanusega seotud immuunfunktsiooni häiretega väikelapsed;
  • püelonefriidi kulgu rasketel ja korduvatel variantidel, mis esinevad mitmete elundite puudulikkuse ja väärarengute taustal;
  • pikema püelonefriidi kuluga operatsioonijärgsel perioodil;
  • püelonefriidiga sageli haigetel lastel;
  • haigla põhjustatud püelonefriidiga, multiresistentsed tüved (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia jne) ja segainfektsioon.

Immuunmoduleerivat ravi maksimaalse aktiivsuse faasis reeglina ei määrata; see on näidustatud, kui mikroobne põletikuline protsess vaibub. Immuunmoduleeriva ravi kasutamine püelonefriidi korral lastel aitab:

  • haiguse aktiivse perioodi ja patsiendi haiglas viibimise kestuse vähendamine;
  • vähendada püelonefriidi, korduvate hingamisteede infektsioonide kordumise riski.

Kasutatakse rekombinantseid interferoonipreparaate (viferon, reaferon). Viferon määratakse rektaalselt sõltuvalt vanusest: alla 7-aastastele lastele manustatakse Viferon-1 (150 RÜ) 1 suposiiti kaks korda päevas 7-10 päeva jooksul, seejärel vahelduvate kursustega 2-3 korda nädalas 4-6 nädala jooksul. Üle 7-aastastele lastele määratakse viferon-2 (500 RÜ). Sarnane ravikuur viiakse läbi ka väikestel lastel..

Reaferoni manustatakse intramuskulaarselt 2 korda päevas, mitte rohkem kui 2 miljonit RÜ. Ravimit manustatakse iga päev 5-7 päeva. Immunokorrektsiooniks võib kasutada lüsosüümi (suu kaudu annusega 5 mg / kg kehakaalu kohta päevas (mitte rohkem kui 100-200 mg päevas) 10-20 päeva või intramuskulaarselt kiirusega 2-5 mg / kg kehakaalu kohta). Lükopiidi kasutamine on õigustatud, ravim on ette nähtud lastele alates vastsündinu perioodist, 1 tablett (1 mg) 1 kord päevas 10 päeva jooksul. Üle 14-aastastel lastel võite kasutada täiskasvanute annuseid (10 mg tabletid) - 1 tablett (10 mg) üks kord päevas 10 päeva jooksul. Lükopiidi võtmise taustal võib täheldada lühiajalist temperatuuri tõusu vahemikus 37,1-37,5 ° C. Mõnel juhul kasutatakse immunokorrektsiooni jaoks immunalit, mida manustatakse suu kaudu 3 korda päevas 4 nädala jooksul (1–6-aastastele lastele 15–30 tilka, üle 7-aastastele - 30–45 tilka vastuvõtu kohta)..

Bakteriofaage manustatakse suu kaudu sama patogeeni püsiva külvamisega uriinist ja väljaheidetest; püsiva isoleeritud bakteriuriaga. Taimne ravim on näidustatud remissiooni ajal. Soovitatavad ravimtaimed, millel on põletikuvastane, antiseptiline, taastav toime.

Obstruktiivse püelonefriidi korral viiakse ravi läbi koos laste uroloogi või pediaatrilise kirurgiga. Käsitletakse kirurgilise ravi näidustuste, põie kateteriseerimise jms küsimust. Obstruktiivse püelonefriidiga laste antibakteriaalsete ravimite valimisel on vaja arvestada neerufunktsiooni ja antibiootikumide nefrotoksilisuse seisundiga. Tõsise obstruktsiooniga aminoglükosiidide kasutamist ei näidata. Glomerulaarfiltratsiooni vähese langusega patsientidel ei pruugi „kaitstud“ penitsilliinide ja tsefalosporiinide annuseid kohandada. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb Rebergi testi abil enam kui 50%, tuleks nende ravimite annuseid vähendada 25–75%. Obstruktiivse püelonefriidi tõsise aktiivsusega koos endogeense mürgistuse sündroomi ilmingutega koos etiotroopse raviga viiakse läbi infusioonkorrigeeriv teraapia. Arteriaalse hüpertensiooni tuvastamisel on antihüpertensiivsete ravimite määramise küsimus.

Ainevahetushäirete taustal areneva püelonefriidiravi edu sõltub toitumise õigeaegsest korrigeerimisest, sobiva joomise režiimi määramisest ja ainevahetusprotsesse normaliseerivate ravimite kasutamisest. Koos oksaluriaga on ette nähtud vitamiinid B6, E, A. Ravikuuri kestus on 15-30 päeva, korduvad kursused viiakse läbi kord kvartalis. Võite rakendada ksidifoni 2% -list lahust kiirusega 3 mg / kg kaalu kohta päevas (tee, magustoit, supilusikatäis olenevalt vanusest), ravikuur on kuni 3-4 nädalat. Xidifon on hüperkaltseemia korral vastunäidustatud, seda võetakse koos E-vitamiiniga. Hüperoksaaluria korral on näidustatud magneesiumoksiid, mis on ette nähtud annuses 50-100-200 mg päevas, sõltuvalt 1-aastasest vanusest päevas 2-3 nädala jooksul, kursustel 3-4 korda aastas. Näidatakse kaera keetmist, linaseemne infusiooni, 1 kuune kursus toimub 4 kuuri aastas.

Sekundaarse püelonefriidiga hüperuraturia taustal on näidustatud B6-vitamiin (päeva esimesel poolel 10... 60 mg päevas, sõltuvalt uraturia raskusastmest, 3-4 nädalat). On välja kirjutatud kaaliumorotaat, millel on urikosuuriline toime (0,3–0,5 g 2–3 korda päevas, ravikuur 2–4 nädalat), antioksüdandid (A, E, C vitamiinid), urolesan, soluran, blemareen, magurlite, uralit.

Üksiku neeru püelonefriidi ravi toimub üldiselt aktsepteeritud meetodi kohaselt, võttes arvesse antibakteriaalsete ravimite nefrotoksilisust (tuleks vältida aminoglükosiidide, esimese põlvkonna tsefalosporiinide, karbapeneemide, monobaktaamide kasutamist). Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada neerude seisundiga ja viimaste funktsiooni langusega kasutada ravimite keskmisi annuseid. Hüpertensiooni korral on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Neerupuudulikkuse arenguga viiakse ravi läbi dialüüsikeskuses.

Laste vaktsineerimine püelonefriidiga toimub pärast remissiooni saavutamist koos vere- ja uriinianalüüside kohustusliku esialgse laboratoorse jälgimisega, et selgitada välja protsessi aktiivsus ja neerude funktsionaalne seisund. Vaktsineerimine toimub vastavalt individuaalsele ajakavale..

Püelonefriidiga patsientide spaahoolduse näidustused:

  • ägeda püelonefriidi vajumise periood (3 kuud pärast haiguse aktiivsuse algust);
  • esmane püelonefriit remissiooni ajal ilma neerufunktsiooni kahjustuse ja hüpertensioonita;
  • sekundaarne püelonefriit remissiooni ajal ilma neerufunktsiooni kahjustuse ja hüpertensioonita;

Seega ei vaja lastel püelonefriidi aluseks olevate patogeneetiliste mehhanismide keerukus ja mitmekülgsus - makro- ja mikroorganismide omadustega seotud kõrge kroonilise haiguse oht - mitte ainult neerukudede ja kuseteede mikroobse põletikulise protsessi õigeaegne tuvastamine, millele järgneb üsna intensiivse antibakteriaalse aine kasutamine teraapia, aga ka terve rida terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on normaliseerida ainevahetushäireid, neerude funktsionaalset seisundit, taastada hemo- ja urodünaamikat, stimuleerida regeneratiivseid protsesse ja vähendada neeru interstitiumi sklerootilisi muutusi.

N. A. Korovina, arstiteaduste doktor, professor
I. N. Zakharova, arstiteaduste doktor, professor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskva

Professor P. L. Sukhinini sünniaastapäeval

27. novembril 2002 möödub 100 aastat professor Sukhinin Pavel Leonidovitši sünnist.

Pavel Leonidovitš sündis Tullas päriliku lastearsti L. G. Sukhinini peres, kes oli aastaid L. N. Tolstoi nooremate laste koduarst. Kogu perekondlik olukord aitas kaasa L. G. Sukhinini vanemate laste jälgedele isa jälgedes ja saada arstideks.

1920. aastal astus P. L. Sukhinin Moskva ülikooli arstiteaduskonda. 1923. aastal pidi ta õpingud katkestama: tulevane arst arreteeriti Moskva teosoofilise rühmituse puhul. Õnneks ei kestnud vahistamine kaua, 5 kuud.

Pavel Leonidovitš katkestas õpingud 1926. aastal ja ta jäeti professor D. D. Pletnevi residentuuri, kellega ta töötas kuni 1938. aastani, mis oli professor Pletnevi traagiline surm..

1932. aastal kutsuti Sukhinin Moskva sünnitusabi ja günekoloogia piirkondliku instituudi konsultandi-terapeudi kohale. Sukhinini enam kui 60 teaduspublikatsiooni, monograafia “Puerperaalse perioodi endokardiit” ning doktoritöö “Septiline endokardiit pärast aborti ja sünnitust” on pühendatud rasedate ja günekoloogiliste patsientide südame-veresoonkonna haiguste probleemidele.

Pavel Leonidovitši põhitegevus oli siiski seotud ikkagi 1. MOLGMI teaduskonna teraapiapolikliinikuga ja Suure Isamaasõja ajal - oma nime saanud sõjaväe keskhaiglaga N. N. Burdenko. 1952. aastal esitas Sukhinin seoses kliiniku juhi, akadeemiku V. N. Vinogradovi vahistamisega lahkumisavalduse ja siirdus tööle Kurski meditsiiniinstituuti, kus lõi haiglaravi osakonna. Pärast seda, kui VN Vinogradov naasis polikliiniku ja osakonna juhtimisse 1953. aastal, naasis Pavel Leonidovitš siiski 1. MOLGMI juurde, jättes siiski töö Kurskis kuni 1955.

1955. aastal sai Sukhininist erakorralise meditsiini instituudi terapeutilise kliiniku juhataja. Sklifosofskogo. Sel perioodil koolitas kliinikus enam kui 18 kandidaati ja arstiteaduste doktorit. 1964. aastal püüdis Sukhinin avada NSV Liidus esimese toksikoloogilise erakorralise abi keskuse ja temast sai selle teaduslik juhendaja. 1968. aastal loodi kliiniku baasil MOLGMI kolmanda arstiteaduskonna haiglaravi osakond, mille direktor Sukhinin töötas kuni 1975. aastani. Ta suri 1983. aastal..

Pavel Leonidovitš Sukhinin pidi elama rasketel aegadel, kuid ta hoidis alati kaastunnet patsientide vastu, kohusetunnet, sõltumatuid otsuseid, lahkust ja tähelepanu õpilastele ja töötajatele.

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi

Avaldatud ajakirjas:
Narkootikumide maailmas ”» nr 3 1999 I.N. ZAKHAROVA, PEDIATRIKA SEOTUD JUHATUS, RAVI TEADUSTE KANDIDAAT

PROFESSOR N.A. KOROVIN, VENEMAA JÄRGMISE HARIDUSE VENE MEDITSIINISE AKADEEMIA PEDIATRIA OSAKONNA juhataja, MOZ RF PÕHILASTE LASTE NEFROLOGE

I.E. Tushino laste linnahaigla osakonna juhataja Danilova

E.B. MUMLADZE, PEDIAATIKA OSAKONNA ASSOTSIATSIOON, RAVI TEADUSTE KANDIDAAT

Viimase viie aasta jooksul on kuseteede haiguste esinemissagedus suurenenud peaaegu kaks korda [1]. Nefro- ja uropaatiate hulgas on peamine koht kuseteede mikroobsete põletikuliste haiguste käes. Meie andmetel moodustavad neerupatoloogia struktuuris aastatel 1988-1997 kuseteede mikroobsed põletikulised haigused 75,6%.

Praegu on kindlaks tehtud, et eelsoodumusega tegurite esinemisel põhjustavad püelonefriidi arengut lastel Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Cytrobacter ja muud mikroobid. Palju harvemini on selle põhjustajaks stafülokokk ja streptokokk [4]. Uriini mikroobimaastiku uuringud 106 lapsel vanuses 1 kuu kuni 14 aastat ägeda püelonefriidiga näitasid, et E. coli külvati 86,6% patsientidest, Proteus spp. - 8% -l Klebsiella pneumomae - vähem kui 2% -l patsientidest [13]. Gram-positiivseid kokte tuvastatakse ainult 3,6% -l ägeda püelonefriidiga patsientidest. Kroonilise obstruktiivse püelonefriidi korral on Klebsiella pneumomae (18,7% patsientidest), Str.faecalis (12,5% patsientidest) ja Pseudomonas aeruginosa (6,2%) sagedamini kui ägeda püelonefriidi korral [12]..

Tushino lastehaigla (M. V. Kalinini labori juhataja) bakterioloogilise labori materjalide järgi aastatel 1995-1997 külvati gramnegatiivset taimestikku 88,4% kuseteede infektsiooniga patsientidest ja grampositiivseid baktereid ainult 11,4% juhtudest. Kõige tavalisem Escherichia coli (39,3%). Klebsiella (21,9%) ja Pseudomonas aeruginosa (10,3%) eritumine uriiniga "hospitaliseeritud" patsientidel. Tuleb märkida, et mikroobseid assotsiatsioone leiti sageli (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) ja neid tuvastati ainult 40,8% juhtudest monokultuur. Püelonefriidiga uriini bakterioloogilise uuringu positiivseid tulemusi ei saa alati saada. Viimastel aastatel on täheldatud tendentsi, et mikroorganismide uriinist "külvamise" protsent väheneb. Uriinikultuuri ajal on võimalik tuvastada "süüdi" mikroorganism 42,0-75,7% -l püelonefriidiga patsientidest [5, 8, 11].

Mikroobse floora resistentsuse kiire areng antibakteriaalsete ravimite suhtes, mikroobide spektri muutumine, mis põhjustavad mikroobide põletikulist protsessi kuseteedes, beeta-laktamaaside tootmine paljudel neist raskendab antibakteriaalse ravimi valimist ja muudab traditsioonilise ravi ebaefektiivseks [14]. See viib asjaolu, et kuseteede infektsioonide ravi muutub keerukamaks ja see määrab vajaduse luua uusi raviaineid ja tutvustada neid pediaatrilises praktikas. Peamine tegur, mis määrab bakterite resistentsuse antibiootikumide suhtes, on beeta-laktamaaside tootmine mikroorganismide poolt, mis pärsivad antibiootikumide aktiivsust.

Laste kuseteede haiguste korral määratakse antibiootikumi väljakirjutamise küsimus, selle annus määratakse uriini mikrofloora, antibiootikumi toime spektri, floora tundlikkuse järgi selle suhtes, neerupatoloogia olemuse ja neerude funktsionaalse seisundiga. On teada, et paljud antibakteriaalsed ravimid toimivad paremini uriini teatud pH väärtuste korral, mida tuleb ravi ajal arvestada.

Rasketel juhtudel võib kasutada kombineeritud antibakteriaalset ravi. Tuleb meeles pidada, et on vaja kombineerida antibakteriaalseid ravimeid, millel on sünergistlik toime..

Antibiootikumravi efektiivsus sõltub:

  • etiotroopsed toimed;
  • ravimi annused (optimaalne manustamisviisi järgi, võttes arvesse ravimi farmakokineetikat ja haiguse kulgu; antibiootikumi kontsentratsioon veres peaks ületama patogeeni minimaalset inhibeerivat kontsentratsiooni vähemalt 4 korda);
  • ravi õigeaegsus ja ravikuuri ratsionaalne kestus;
  • antibiootikumikombinatsioonide kasutamine toime spektri laiendamiseks ja antibakteriaalse toime tugevdamiseks.
Vaatamata antibiootikumravi ilmselgetele edusammudele on kuseteede infektsioonidega patsientide ja nende tüsistuste ravi probleem laste nefroloogias asjakohane. Selle põhjuseks on mitmed tegurid, sealhulgas patogeenide liigilise koostise muutumine, paljude ravimite suhtes väga vastupidavate mikroorganismide ilmumine ja levik.

Mikrofloora resistentsuse kasvu võib seostada:

  • irratsionaalne ja ebamõistlik antibiootikumravi, milles kasutatakse kahte või enamat antibiootikumi;
  • ravimi annuse ebaõige valimine ja ravi ebapiisav kestus;
  • patsiendi pikaajaline viibimine haiglas;
  • antibakteriaalsete ravimite sagedane, kontrollimatu kasutamine, eriti kodus;
  • erinevate antibiootikumide irratsionaalne kombinatsioon üksteisega või keemiaraviga.
Mikroobide resistentsuse arengut määravad tegurid on [14]:
  • mutatsioonid tavalistes geenides;
  • geneetilise materjali vahetamine;
  • keskkonna selektiivne rõhk.
Antibakteriaalse ravimi valimisel tuleb lähtuda teadmistest patsiendilt saadud patogeeni tüübi, eraldatud floora tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes. Enne antibiootikumravi alustamist tuleks läbi viia uriini mikrobioloogiline uuring. Kirjeldatud on mitmeid uriini kogumise meetodeid. Pediaatrilises praktikas on aga kõige füsioloogilisem uriinikultuur keskmisest voolust koos tasuta urineerimisega. Uriini korduv mikrobioloogiline uuring on soovitatav läbi viia 3-4 päeva pärast antibiootikumiravi algust ja mitu päeva pärast ravi lõppu. Kusepõie kateteriseerimist kasutatakse ainult rangete näidustuste korral, enamasti koos ägeda uriinipeetusega. Välisriikide kliinikutes, eesmärgiga saada uriini mikrobioloogiliseks uuringuks, kasutatakse põie suprapubilist punktsiooni, mida Venemaal ei kasutata.

Empiiriline (alustav) antibakteriaalne teraapia (haiglakeskkonnas)

Enamikul ägeda püelonefriidiga patsientidest on enne patogeeni eraldamist ette nähtud “alustav” antibiootikumravi empiiriliselt, see tähendab, et see põhineb teadmistel kõige tõenäolisemate patogeenide etioloogiliste tunnuste ja nende võimaliku tundlikkuse kohta selle ravimi suhtes, kuna uriinikultuur ja tundlikkuse määramine nõuavad aega ning ravi alustamine on vastuvõetamatu. (tabel 1). Kliinilise ja laboratoorse (uriinianalüüsi) efekti puudumisel viiakse selle korrigeerimine pärast kolmepäevast empiirilist ravi läbi antibiootikumi muutusega.

Tabel 1. Empiiriline (alustav) antibakteriaalne terapeutiline ravi

Püelonefriidi manifestatsioon (ravimite parenteraalne manustamine - sisse / sisse; / m)

Võimalik on "astmeteraapia"

Kaitstud penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unasiin)

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda (tsefuroksiim, tsefamandool)

Tsefalosporiinid 3 põlvkonda (tsefotaksiim, tsefoperasoon, tseftasidiim, tseftriaksoon, tsefepiim)

Aminoglükosiidid (gentamütsiin, netromütsiin, amikatsiin jne)

Aeglustuse periood (peamiselt suukaudne manustamisviis)3-kaitstud penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unasiin)

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor)

Tsefalosporiinid 3 põlvkonda (tseftibuteen)

Fluorimata kinoloonide rühma valmistised (pipemiidhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid)

"Etappteraapia" hõlmab põletikulise protsessi maksimaalse aktiivsuse kasutamist 3-5 päeva jooksul pärast ühe rühma ravimite parenteraalset manustamist (intravenoosselt või intramuskulaarselt), millele järgneb asendamine suu kaudu. Sel juhul on võimalik kasutada ühe rühma ravimeid, näiteks zinacef iv või i / m zinnat per os; Augmentin iv Augmentin per os. Etapiravil on märkimisväärne kliiniline ja majanduslik kasu. Selline ravimeetod mõjutab soodsalt lapse psühho-emotsionaalset seisundit. Lisaks vähenevad märkimisväärselt materiaalsed kulud ja tervishoiutöötajate koormus. Ravimi suukaudsele manustamisele üleminekul võib lapse ambulatoorseks järelraviks koju viia.

Kerge püelonefriidi korral võib kasutada ainult suu kaudu manustatavat antibiootikumi spetsiaalsete imikuvormide (siirup, suspensioon) kujul, mida eristab hea imendumine seedetraktist, meeldiv maitse.

Lai valik toiminguid, sealhulgas enamus grampositiivseid ja gram-negatiivseid mikroorganisme, võimaldab meil empiirilise teraapiana soovitada “kaitstud” penitsilliine kuni uriini bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamiseni.

Nende ravimite eripära on madal toksilisus. Selle rühma ravimite suukaudse manustamise korral on düspeptilised nähtused (oksendamine, kõhulahtisus) soole mikrofloora ja seedetrakti motoorika muutuste tõttu võimalikud. Neid sümptomeid saab vältida ravimite võtmisega söögi ajal..

Tabel 2. Empiiriline (alustav) antibakteriaalne ravi mõõdukas kuni raske vormis

Püelonefriidi manifestatsioon

Parenteraalne või suu kaudu manustatav (vanematel lastel) antibiootikum

Kaitstud penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unasiin)

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda (tsefuroksiim, tsefamandool)

Tsefalosporiinid 3 põlvkonda

Aktiivsus kaob

Ravimite suukaudne manustamine

3-kaitstud penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unasiin)

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor)

Fluorimata kinoloonide rühma valmistised (pipemiidhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Selle rühma kõige sagedamini kasutatavad ravimid on amoksitsilliin koos klavulaanhappega (augmentin). Hulk kliinilisi uuringuid on tõestanud, et augmentin on efektiivne 88% kuseteede infektsioonidega patsientide ravis, samal ajal kui amoksitsilliinravi korral saavutas positiivseid tulemusi ainult 40% patsientidest. Augmentiini eeliseks on lisaks resistentsusele mikroobsete beeta-laktamaaside suhtes ka selle madal toksilisus.

Hinnati Augmentini efektiivsust ja ohutust 24 püelonefriidiga patsiendil vanuses 9 kuud kuni 14 aastat. Augmentin määrati rasketele patsientidele 3-4 päeva jooksul intravenoosselt koos järgneva üleminekuga suukaudsele manustamisele (suspensioon, tabletid). Augmentin-ravi taustal näitas valdav enamus patsiente 4. – 5. Päeval kliiniliste ja laboratoorsete näitajate osas olulist positiivset dünaamikat ning 8. – 10. Päevaks vere- ja kuseteede sündroomi kliinilise analüüsi täielik normaliseerumine. Patsiendid talusid ravimit hästi, me ei märganud mingeid kõrvaltoimeid ja kõrvaltoimeid. Kui mikroorganism pole veel tuvastatud, võib püelonefriidi ja kuseteede infektsioonide monoteraapiana kasutada empiirilise lähteravina mitmesuguseid antibakteriaalseid toimeid, augmentiinide vähest toksilisust. Rasketel juhtudel on võimalik kombinatsioon aminoglükosiididega..

Lastel püelonefriidi korral kasutatakse kombineeritud antibakteriaalset ravi vastavalt järgmistele näidustustele:

  • raske septiline ravikuur antibakteriaalsete ravimite toime sünergismi suurendamiseks;
  • mikroobide assotsiatsioonidest tingitud raske kuseteede infektsioon;
  • ületada mikroorganismide multiresistentsus antibiootikumide suhtes (eriti Proteuse, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella jt põhjustatud "probleemsete" infektsioonide ravis);
  • rakusiseste mikroorganismidega kokkupuutel (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma).
Kõige sagedamini kasutatakse antimikroobse toime spektri laiendamiseks antibiootikumide kombinatsiooni, mis on eriti oluline patogeeni kohta käivate andmete puudumise korral.

Tabel 3. Püelonefriidi etiotroopne ravi (pärast uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist)

MikroorganismEttevalmistused
esimene valik
Alternatiivne
teraapia
E.coliKaitstud penitsilliinid

Tsefalosporiinid 2-3 põlvkonda

Nalidiksiinhappe preparaadid

Pipemidiinhappepreparaadid

Aminoglükosiidid

ProteusKarbenitsilliin

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda

Suukaudsed tsefalosporiinid 3 põlvkonda

Pipemidiinhappepreparaadid

Nalidiksiinhappe preparaadid

Tsefalosporiinid 3 põlvkonda

KlebsiellaKaitstud penitsilliinid

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda

Suukaudsed tsefalosporiinid 3 põlvkonda

Pipemidiinhappepreparaadid

Nalidiksiinhappe preparaadid

Tsefalosporiinid 3 põlvkonda

EnterobakterKo-trimoksasoolFluorokinoloonid

Tsefalosporiinid 3-4 põlvkonda

PseudomonasKarbenitsilliin

Tsefalosporiinid 3 põlvkonda (tseftasidiim, tseftriaksoon)

Pipemidiinhappepreparaadid

Fluorokinoloonid

Aminoglükosiidid (amikatsiin, netromütsiin)

EnterokokkPoolsünteetilised penitsilliinid

StreptokokkKo-trimoksasool

Tsefalosporiinid 1-2 põlvkonda

StafülokokkKo-trimoksasool

Tsefalosporiinid 1-2 põlvkonda

Aminoglükosiidid

Parenteraalsed makroliidid (Clacid)

KlamüüdiaMakroliidid (suukaudsed)Tetratsükliinid ***

Parenteraalsed makroliidid (Clacid)

MusoplasmaMakroliidid (suukaudsed)Tetratsükliinid

Parenteraalsed makroliidid (Clacid)

CandidaFlukonasool

Amfoteritsiin B

* Fluorokinoloone kasutatakse erandjuhtudel alla 14-aastastel lastel [2].

** Rifampitsiin on ette nähtud erandjuhtudel, kuna see on nefrotoksiline ja viitab reservi kuuluvatele tuberkuloosi mükobakterite resistentsuse kiire arenguga TB-ravimitele..

*** Tetratsükliine kasutatakse üle 8-aastastel lastel..

Püelonefriidi ambulatoorne antibiootikumravi

Mõnel juhul võib kroonilise püelonefriidi ägenemisega ravida last ambulatoorselt, korraldades "kodus haigla".

Kliinikus viiakse nefroloogi ja kohaliku lastearsti järelevalve all pärast pideva antibakteriaalse ravi kursust retsidiividevastane ravi 4-6 nädala jooksul, sõltuvalt püelonefriidi iseloomust (obstruktiivne, mitte obstruktiivne).

Soovitatavad on järgmised relapsivastase ravi võimalused:

  • Furagin kiirusega 6-8 mg / kg kaalu kohta (täisannus) 2-3 nädala jooksul; siis muutuvad uriini ja vereanalüüside normaliseerumisega 2–4–6 nädalaks 1 / 2–1 / 3 maksimaalsest terapeutilisest annusest..
  • Ko-trimoksasool (biseptool) kiirusega 2 mg trimetoprimi + 10 mg sulfametoksasooli kehakaalu kilogrammi kohta üks kord päevas 4 nädala jooksul.
  • Üks loetletud nalidiksiinhappe (Negram, Nevigramone), pipemidic happe (Pimidel, Palin, Pipegal jt), 8-hüdroksükinololiini (nitroksoliin, 5-NOC) valmististest võib välja kirjutada iga kuu 10 päeva jooksul 3-4 kuu vanuseks. annused.
Tabel 4. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi ambulatoorselt.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine, mõõdukas ja kerge

Antibiootikumi parenteraalne või suukaudne manustamisviis

Poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, ampiox jne) *

Kaitstud penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unasiin)

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda (tsefuroksiim, tsefamandool)

Tsefalosporiinid 3 põlvkonda

Aktiivsus kaob

Ravimite suukaudne manustamine

Poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, ampiox jne)

Kaitstud penitsilliinid (augmentiin, amoksiklav, unasiin)

Tsefalosporiinid 2 põlvkonda (tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor)

Fluorimata kinoloonide rühma valmistised (pipemiidhape, nalidiksiinhape, 8-hüdroksükinoliini derivaadid)

* poolsünteetilisi penitsilline (ampitsilliin, ampiox jne) saab kasutada haiguse esimese "rünnaku" korral ambulatoorsetel patsientidel, patsientidel, kes pole neid varem ravinud.

Tavaliselt eeldatakse, et väikelastel loetakse narkootikume kaalu kilogrammi kohta. Neile on ette nähtud suhteliselt suuremad annused. Antibiootikumi annuse arvutamisel tuleb meeles pidada, et väikelastel on madalam kliirens, efektiivne neerude verevool ja ebaküps toruja nefron; paljude maksaensüümsüsteemide aktiivsuse vähenemine, mis võib põhjustada teatud raviainete eliminatsiooni aeglustumist ja kumuleerumist organismis. Glomerulaarfiltratsiooni vähese langusega patsientidel ei pruugi looduslike ja poolsünteetiliste penitsilliinide, tsefuroksiimi, tsefotaksiimi, tsefoksitiini annuseid kohandada. Kui glomerulaarfiltratsiooni langus Rebergi testis on üle 50%, tuleks nende ravimite annuseid vähendada 25–75%. Äärmiselt ettevaatlikult on neerufunktsiooni kahjustuse korral vaja läheneda aminoglükosiidide määramisele, neid saab kasutada ainult äärmuslikel juhtudel, jälgides manustatud ravimi kontsentratsiooni veres ja individuaalset annust, võttes arvesse glomerulaarfiltratsiooni vähenemist. Hemodialüüsi saavatel kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel eritub osa antibiootikumist ja on vajalik selle täiendav manustamine. Hemodialüüsi käigus eemaldatakse enamus tsefalosporiinidest 25–50% penitsilliini, tsefakloori, enam kui 50% sulfoonamiide, aminoglükosiide, imipeneemi. Makroliidid, oksatsilliin, tsefoperasoon, tsefiksiim, tsefotetaan, amfoteritsiin B ja kinoloonid hemodialüüsi käigus praktiliselt ei eritu. Peritoneaaldialüüsi korral ei loputata enamikku ravimeid, välja arvatud aminoglükosiidid, tsefuroksiim (15–25%) [9]..

Neerud võivad antibiootikumravi ajal kahjustada, kuna need on elundiks antibiootikumide ja nende metaboliitide elimineerimiseks. Sellega seoses võib kõik antibakteriaalsed ravimid jagada kolme põhirühma:

  • Praktiliselt mitte-nefrotoksiline (eritub seedetrakti kaudu)
    • erütromütsiin
  • Madal mürgisus, kiiresti elimineerub:
    • bensüülpenitsilliin;
    • poolsünteetilised penitsilliinid;
    • "kaitstud" penitsilliinid;
    • tsefalosporiinide 2 ja 3 põlvkond
  • Nefrotoksiline:
    • aminoglükosiidid;
    • 1. põlvkonna tsefalosporiinid;
    • karbapeneemid;
    • monobaktaamid
Nefrotoksiliste antibiootikumide kasutuselevõtuga võib tekkida äge tubulointerstitsiaalne nefriit, mis väljendub ägedas neerupuudulikkuses. Antibiootikumide nefrotoksilisus ilmneb kõige sagedamini, kui kasutatakse suuri annuseid ravimit kuseteede funktsionaalse rikke korral. Neerukahjustus, mis on tingitud idiosünkraatilistest reaktsioonidest, see tähendab ülitundlikkus konkreetse ravimi suhtes, mis ei sõltu ravimi annusest ja ravi kestusest. Need reaktsioonid avalduvad sagedamini nekrootilise vaskuliidi kliinilise sündroomi vormis ja neid põhjustavad sagedamini penitsilliinid ja tetratsükliinid [3].

Seega on püelonefriidiga laste ravis peamine ülesanne neerukude ja kuseteede mikroobse põletikulise protsessi elimineerimine või vähendamine [4]. Antibiootikumravi vähene efektiivsus püelonefriidi ravis on mõnel juhul tingitud arenguhälvetest, halvenenud urodünaamikast, samuti bakteriaalse floora pidevalt muutuvatest omadustest. See määrab vajaduse pidevalt otsida uusi antibakteriaalseid ravimeid, mis on eriti tõhusad gramnegatiivsete infektsioonide ravis. Praegu on farmaatsiatoodete turul palju antibakteriaalseid aineid, mis võimaldab teil valida neist parima. Hoolimata asjaolust, et antibiootikumid on ülitõhusad ravimid, mis võivad ratsionaalse kasutamise korral päästa lapse elu, on nende ravi alati kompromiss ravimi soovitud toime ja võimalike kõrvaltoimete hindamise vahel.

Hea tulemuse saavutamiseks antibiootikumravi läbiviimisel tuleks kaaluda järgmisi soovitusi:

  • võimalikult varakult patogeeni tuvastamiseks ja antibiootikumi valimiseks, võttes arvesse mikroobse floora tundlikkust selle suhtes;
  • valida konkreetse patsiendi jaoks antibiootikum, võttes arvesse kaasnevat patoloogiat;
  • kasutage antibiootikumi optimaalset annust ja manustamisviisi;
  • sagedamini kasutada "astmelist" teraapiat, arvestades selle eeliseid;
  • rasketel juhtudel kasutage kombineeritud ravi;
  • arvestama antibiootikumide koostoimega teiste ravimite ja toitudega;
  • kuseteede infektsiooni rasketel juhtudel on eelistatav intravenoosne, boolus, ravimi "maksimaalne" kontsentratsioon veres.
Laste püelonefriidi aluseks olevate patogeneetiliste mehhanismide keerukus ja mitmekülgsus, makro- ja mikroorganismide omadustega seotud kõrge kroonilise haiguse risk nõuab mitte ainult etiotroopset ravi, vaid ka tervet hulka terapeutilisi meetmeid hemo- ja urodünaamika taastamiseks, metaboolse ainevahetuse normaliseerimiseks häired, neerude funktsionaalne seisund, regeneratiivsete protsesside stimuleerimine ja sklerootiliste protsesside vähenemine neerude interstitiumis.

Laste püelonefriit: sümptomid ja ravi, haiguse vormid

Viimasel ajal on laste neeru püelonefriidi arengu juhtumid muutunud väga sagedaseks ning seda haigust leitakse võrdselt sageli nii koolilastel kui ka väikelastel.

Lapse püelonefriit - mida see tähendab?

Lastel esinevat püelonefriiti nimetatakse neerude põletikuliseks-nakkushaiguseks, mille käigus mõjutatakse tupplehte, vaagna, tuubuleid ja neerukude. Patoloogiline protsess võib olla ühepoolne või kahepoolne, esineda iseseisvalt või teiste haiguste vastu.

Alla ühe aasta vanuste laste püelonefriit areneb enamikul juhtudel tüsistusena pärast ravimata SARSi, tonsilliiti või farüniti. Sageli diagnoositakse haigust tüdrukutel kusejuha anatoomilise struktuuri tõttu - kusiti on lai ja lühike, mis hõlbustab patogeensete bakterite tungimist keskkonnast.

Äge ja krooniline püelonefriit lastel

Olenevalt haiguse käigust, kliinilisest pildist, retseptidest ja sümptomite raskusest on:

  1. Äge püelonefriit;
  2. Krooniline püelonefriit.

Haiguse ägedat vormi iseloomustab turbulentse kliinilise pildi areng ja düsuriliste nähtuste ilmnemine. Lapse krooniline püelonefriit areneb ravimata või tähelepanuta jäetud neerukahjustuse tagajärjel, samuti olemasolevate pikaajaliste kuseteede infektsioonide taustal.

Haiguse krooniliseks vormiks ülemineku peamine märk on püelonefriidi kliinilise pildi pikk esinemine, aga ka nakkuse mitme ägenemise kordumine viimase kuue kuu jooksul..

Sõltuvalt põhjustest eristatakse neid:

  • Primaarne püelonefriit - patoloogiline protsess areneb esialgu otse neeru kudedes;
  • Sekundaarne püelonefriit - haigus areneb nakkuse kollete esinemise tagajärjel kehas.

Nakkuslik patogeen siseneb neerukoesse mitmel viisil:

  • Verevooluga;
  • Lümfi vooluga;
  • Tõusev - keskkonnast.

Laste püelonefriidi peamised põhjused on:

  • Isikliku intiimhügieeni reeglite mittejärgimine, näiteks tüdrukute ebaõige pesemine, mille tagajärjel siseneb pärasoolest E. coli kusitisse ja põhjustab põletikulise protsessi arengut;
  • Kroonilise nakkuse fookuste esinemine kehas, millest vere- või lümfivooluga nakkavad patogeenid võivad kehas vabalt liikuda ja provotseerida põletikuliste protsesside arengut - karioossed hambad, krooniline tonsilliit;
  • Urogenitaalsüsteemi põletikulised haigused, mille tagajärjel nakkuslik patogeen võib levida neerudesse - uretriit, põiepõletik, vulviit, vulvovaginiit, balanoposthitis;
  • Sooleinfektsioonid;
  • Purulentne ompaliit - nabaväädi põletik vastsündinutel;
  • Keha, eriti nimmepiirkonna hüpotermia;
  • Nimmepiirkonna vigastused ja insuldid, mille tagajärjel võib areneda põletikuline protsess.

Lastepüelonefriidi arengule eeldatavad tegurid on hiljuti üle kantud viirusnakkused - tonsilliit, leetrid, mumpsi, tuulerõuged, SARS, sarlakid, samuti helmintiaarne sissetung.

Püelonefriidi sümptomid lastel

Püelonefriidi esimesed sümptomid ilmnevad äkki, kliinilist pilti iseloomustab mitmete märkide ilmumine:

  1. Kehatemperatuuri tõus 38,5-39 kraadini;
  2. Külmavärinad ja liigne higistamine;
  3. Valu urineerimise ajal, eritunud uriini koguse vähenemine (uriin koos püelonefriidiga lapsel on hägune, kuna selles on palju leukotsüüte);
  4. Suurenev nõrkus, letargia, pisaravool, keha joobeseisundi sümptomid;
  5. Imikutel on võimalik pidev regurgitatsioon, vanematel lastel avaneb oksendamine;
  6. Kõhulahtisus;
  7. Valu kõhus, nimmepiirkonnas, mida süvendab füüsiline koormus või alaselja kerge koputamine (Pasternatsky positiivne sümptom).

Kroonilise püelonefriidi korral pole haiguse kliiniline pilt nii väljendunud: lapsel on düsuriline toime (valu ja põletustunne urineerimisel, uriinipidamatus), isupuudus, nahk on kahvatu, laps on loid.

Õigeaegse diagnoosimise ja piisava ravi puudumisel võib haigust komplitseerida nefroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, neeru venitamine ja vedeliku kogunemine, kroonilise neerupuudulikkuse teke.

Haiguse diagnoosimine

Reeglina pöörduvad vanemad, kui ülaltoodud kliinilised sümptomid leiavad, pöörduda lastearsti poole. Olles kogunud lapse elu ja haiguse anamneesi, viib arst läbi esmase uuringu, sealhulgas auskultatsiooni, kõhu palpatsiooni, koputades nimmepiirkonnale.

Neerupõletiku kahtluse korral annab arst lapse saatekirja nefroloogi või uroloogi konsultatsioonile. Diagnoosi kinnitamiseks peab patsient läbima põhjaliku põhjaliku uuringu, mis hõlmab:

  • Vereanalüüsid (üldine kliiniline ja biokeemia);
  • Uriini testid (üldine, Nechiporenko sõnul vastavalt Amburge'ile, uriini pH ja bakteriaalse uriinikultuuri määramine);
  • Neerude ultraheli;
  • Mõnikord määravad patogeeni määramiseks PCR-diagnostika ja ELISA.

Mõnel juhul on soovitatav teha CT, erituv urograafia ja neeru angiograafia.

Laste püelonefriiti tuleb eristada tüdrukute vaagna põletikulistest haigustest, ägedast pimesoolepõletikust, glomerulonefriidist, nii et mõnikord peab lisaks nefroloogi või uroloogi konsultatsioonile konsulteerima ka laste günekoloogi ja kirurgiga.

Laste püelonefriidi ravi, ravimid ja antibiootikumid

Laste püelonefriidi efektiivne ravi põhineb ravimiteraapial, dieedil ja joomise režiimil.
Haiguse ägedal perioodil peaks laps olema voodis. Kui isu pole, siis ei peaks vanemad nõudma, ainus erand on rinnapiim lastel, keda toidetakse looduslikult.

Haiguse ravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Laste püelonefriidi antibiootikumid valib spetsialist individuaalselt pärast nakkusliku patogeeni tundlikkuse testi viimist ravimile.

Eelistatakse tsefalosporiinide seeria ravimeid - tseftriaksooni, tsefuroksiimi, tsefodeksi, tsefotaksiimi. Koos antibiootikumidega, sõltuvalt lapse vanusest, on välja kirjutatud uroseptikumid - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Nii kõrgel temperatuuril kui ka nimmepiirkonna valu leevendamiseks kirjutatakse patsiendile välja ravimid, mis põhinevad Paratsetamooli - Panadoli suspensioonil, Efferalganil, Cefeconi ravimküünaldel..

Lisaks uimastiravile on väga oluline jälgida joomise režiimi, suurendades vedeliku ööpäevast annust 1,5–2 liitrini ja üle 6 kuu vanuste imikute puhul 750 milliliitrini..

Haiguse ägeda kliiniku taandumise perioodil määratakse lapsele taimne ravim, füsioteraapia, treeningravi, massaaž, ravi mineraalveega, spaahooldus.

  • Püelonefriidi all kannatav laps tuleb uroloogi või nefroloogi juures registreerida 1 aasta, pärast mida saab haiguse tüsistuste või selle taastekke puudumise korral patsiendi registrist kustutada.

Dieet laste püelonefriidi korral

Haiguse ägedas faasis söögiisu puudumisel ei tohiks patsient söömist nõudma, kuid joomise režiimi tuleb rangelt järgida. Pärast kehatemperatuuri normaliseerimist ja püelonefriidi ägeda faasi peatamist pakutakse lapsele säästvat dieeti.

Dieedist välja arvatud ajaks:

  • Rasvaste sortide liha ja kala;
  • Šokolaad;
  • Värske leib
  • Või;
  • Kange tee- ja kohvijook;
    Küpsetamine.

Eelistatakse piima- ja köögiviljatoite, eriti vees keedetud keedetud teravilja, millele on lisatud piima, köögivilju ja puuvilju, köögiviljasuppe, kodujuustu, keefirit, jogurtit. Lihast lubatud kalkun ja küülik aurutatud kotlettide kujul.

Püelonefriidi ennetamine lapsel

Ennetamine püelonefriit lastel on:

  • Ägedate hingamisteede viirusnakkuste ning nakkus- ja põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;
  • Hambaemaili seisundi jälgimine, kaariese ravi selle arengu algfaasis;
  • Hüpotermia puudumine;
  • Isikliku intiimhügieeni järgimine, eriti tüdrukute korralik pesemine - eest eest;
  • Korduv ühekordsete mähkmete vahetamine lastel kuni aasta;
  • Immuunsuse tugevdamine, vaktsineerimine vanuse järgi.

Lastel ägeda püelonefriidi prognoos koos õigeaegse diagnoosimise ja kompleksse raviga on soodne, 95% -l patsientidest on täielik taastumine ja ainult 5% haigusest muutub ägenemiste ja remissioonide perioodil krooniliseks.