ENT-organite nakkus- ja põletikulised haigused on tavalisemad patoloogiad, millega arstid peavad silmitsi seisma nii üldprofiili kui ka kitsaste erialade korral.

Sinusiit, nohu, tonsilliit, farüngiit, larüngiit, keskkõrvapõletik on haigused, millega peaaegu iga inimene on vähemalt korra oma elus kokku puutunud. Lastel esinevad need sageli ägedas vormis. Noorukitel ja täiskasvanutel on tonsilliit ja sinusiit tavaliselt kroonilised koos ägenemise perioodidega.

Hingamisteede, aga ka sise-, keskkõrva ja välise kõrva põletikuliste haiguste iseloom võib olla oma olemuselt viiruslik, bakteriaalne, allergiline ja traumajärgne. Põletiku bakteriaalse etioloogia kinnitamisel või suure komplikatsioonide riski korral on ette nähtud ENT-infektsioonide antibiootikumid.

Kui riniit, neelupõletik, larüngiit esinevad sagedamini viirusnakkuste korral (adenoviirus, gripp, paragripp, respiratoorne süntsütiaalinfektsioon), siis on paranasaalsete siinuste, mandlite ja keskkõrvapõletik enamikul juhtudel bakteriaalsed ja neid ravitakse antibakteriaalsete ravimitega.

Amoksitsilliin + klavulaanhape (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Asitromütsiin (Sumamed, Hemomütsiin, Z-faktor, Azitrus, Azitrox);

Klaritromütsiin (Klacid, Klabaks)

Tsefuroksiim (zinnat)

Cefixim (Suprax, Sorecef, Pantsef, Zefspan)

Amoksitsilliin + klavulaanhape (Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab)

Asitromütsiin (Sumamed, Hemomütsiin, Azitrox, Azitrus, Zi-Factor);

Klaritromütsiin (Klacid, Klabaks)

Cefixim (Suprax, Sortsef, Pantsef)

Levofloksatsiin: Glevo, Tavanic, Tigeron.

Tsiprofloksatsiin: Tsifran, Tsiprolet, Tsiprobay.

Raske kursus

(soovitatav parenteraalne manustamine)

Kolmanda - neljanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Kolmanda - neljanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Levofloksatsiin (Tavanic, Glevo)

Oluline on meeles pidada, et fluorokinoloonid on ette nähtud ainult 18-aastastele isikutele või vastavalt elutähtsatele näidustustele raskekujulise, tulekindla ravi korral teiste kopsupõletiku ravimitega - üle 15-aastastele lastele.

Loe lisaks: Antibiootikumide valik keskkõrvapõletiku ravis täiskasvanutel
samuti: 7 populaarset antibiootikumi keskkõrvapõletiku korral lastel

Mõõduka raskusega ENT-organite põletikuliste haiguste korral on soovitatav alustada ravi inhibiitoritega kaitstud penitsilliinidega (Augmentin, Amoxiclav). Fluorokinoloone kasutatakse haiguse rasketel juhtudel või beeta-laktaampreparaatide suhtes resistentse floora juuresolekul.

Rasedate ja imetavate naiste raviks on eelistatav kasutada makroliide. Selle kategooria patsientide jaoks on kõige ohutum Josamütsiin. Vajadusel kasutatakse beeta-laktaampreparaate..

Ravi kestus ja ravimi annus tuleb valida raviarsti poolt. Ise ravimine on vastuvõetamatu ja täis tõsiseid tüsistusi. Samuti on vaja meeles pidada, et loata muutused annuses ja manustamissageduses ülespoole võivad põhjustada ravimi üledoseerimise. Ja ebapiisava annuse võtmine ei anna tulemusi, kuid see kutsub esile ravimresistentse floora suurenemise. Pärast seisundi normaliseerumist ja haiguse sümptomite kadumist tuleb ravi jätkata veel vähemalt kaks päeva (48 tundi)..

Alla 12-aastaste laste põletikuliste haiguste raviks soovitatakse kõik ravimid välja kirjutada suspensioonide kujul.

Bakteritsiidne ravim, mis kuulub poolsünteetiliste penitsilliinide klassi. Efektiivne grammi ja grammi + kokaliku floora ja mõne grammi pulga vastu. Bakteriaalsed beeta-laktamaasid mõjutavad antibiootikumi täielikult. Toode on happeliste tingimuste suhtes vastupidav ja hea suukaudse biosaadavusega..

Amoksitsilliin loob kiiresti terapeutilised kontsentratsioonid põletiku fookuses, on taskukohane ja on patsientide poolt reeglina hästi talutav. Valdav osa selle kasutamisega kaasnevatest soovimatutest mõjudest on seotud penitsilliinipreparaatide allergiaga.

Selle eesmärgi vastunäidustused on nakkav mononukleoos ja individuaalne ülitundlikkus beeta-laktaamide suhtes. Arvestades, et puuduvad andmed embrüotoksilise või teratogeense toime kohta lootele, võib amoksitsilliini kasutada rasedate naiste raviks. Ravimit kasutatakse imetamise ajal ettevaatusega, kuna selle võime tungida rinnapiima. Alternatiivi olemasolu korral ei soovitata amoksitsilliini kasutada allergiliste reaktsioonide või seedetrakti haiguste suhtes kalduvatel isikutel.

Loe lisaks: täiskasvanute ja laste tablettide kasutamisel juhised amoksitsilliini kohta + ülevaated

Kõige populaarsem suukaudne antibiootikum ENT organite raviks.

Sellel on lai antimikroobse toime spekter, see on resistentne bakteriaalsete ensüümide suhtes (erandiks on esimest tüüpi beeta-laktamaas, mida toodavad enterobakter, morganella, serration, acinetobacter ja Pseudomonas aeruginosa). Bakteritsiidne toimemehhanism realiseeritakse mikroobseina sünteesi pärssimisega.

Antimikroobse toime spektri laienemine on tingitud klavulaanhappe olemasolust ravis, mis hoiab ära amoksitsilliini ensümaatilise hävitamise beeta-laktamaaside poolt.

Tööriist on väga tõhus erineva raskusastmega ENT patoloogiate ravis. Parenteraalse vabanemisega vormi (pulber intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks) olemasolu võimaldab seda kasutada astmelises ravis. See tähendab, et haiguse rasketel juhtudel määratakse see algselt intravenoosselt, seejärel viiakse patsient edasi tabletivormi võtmisele (pärast stabiliseerimist). Amoxiclavit kasutatakse edukalt ka siis, kui põhihaigust komplitseerib alumiste hingamisteede infektsioon..

Antibiootikum on vastunäidustatud kolestaatilise ikteruse, hepatiidi, mononukleoosi ja penitsilliinide allergia korral. Seda ei soovitata kasutada pseudomembranoosse koliidi patsientide raviks. Seda saab kasutada rasedate naiste teraapias. Imetamise ajal soovitatakse tavaliselt imetamine ajutiselt katkestada..

Rakenduse peamised kõrvaltoimed on tavaliselt seotud beeta-laktaamide allergiliste reaktsioonidega ja seedetrakti häiretega. Viimaste esinemise vähendamiseks tuleks Amoxiclav'i tarbida enne söömist või koos toiduga.

Lugege lisaks: originaalsed juhised amoksiklavi kasutamiseks tablettide ja suspensioonidena

Makroliidide klassi kuuluv antibakteriaalne ravim. Toimemehhanism sõltub ravimi kontsentratsioonist põletiku fookuses. Keskmise kontsentratsiooni korral toimib see bakteriostaatiliselt, kõrgel bakteritsiidselt. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, hõlmates mitte ainult grammi ja gram + patogeene, vaid ka ebatüüpilist taimestikku (mükoplasma, klamüüdia, legionella). Passiivne erütromütsiiniresistentsete tüvede vastu.

Antibiootikum on happekindel, hea seeduvuse ja kõrge biosaadavusega. Asitromütsiini eripäraks on selle pikaajaline toime. See tähendab, et ta suudab säilitada terapeutilisi antibakteriaalseid kontsentratsioone põletikulises fookuses viis päeva pärast kursuse lõppu.

ENT-haiguste ravis on lühike antibiootikumikuur (3 tabletti) soovitatav ainult stenokardia kaugemate komplikatsioonide ennetamiseks, kui patsiendil on vastunäidustatud bitsilliini süstimine ja haiguse ravi viidi läbi teise ravimiga.

Loe edasi: Asitromütsiini kasutamise juhised lihtsas keeles

Asitromütsiin on patsientide poolt hästi talutav, selle kasutamisest tulenevad kõrvaltoimed on üsna haruldased. Tema ametisse nimetamise vastunäidustused on:

  • individuaalne makroliidide talumatus;
  • raske maksahaigus, millega kaasneb selle funktsioonide rikkumine;
  • neerupatoloogia, mille glomerulaaride filtratsiooni kiirus on märkimisväärselt vähenenud;
  • ergotamiini ja dihüdroergotamiini sisaldavate ravimite võtmine.

Bakteritsiidne antibiootikum makroliidide klassist. Toimemehhanism realiseerub tänu seostumisele bakterite 50S ribosoomi subühikutega ja valkude sünteesi pärssimisega. Lai toime spekter hõlmab gram-, gram + ja ebatüüpilisi patogeene ning mõnda seeni. Ei aita kaasa patogeenide resistentsuse kasvule ega provotseeri ristresistentsust.

Ravimit ei määrata individuaalse ülitundlikkuse, maksapuudulikkuse, samuti enneaegsete imikute esinemise korral. Lubatud määrata rasedad ja imetavad.

Madal toksilisus ja patsiendid taluvad seda hästi. Rakendusest tulenevad kõrvaltoimed avalduvad reeglina düspeptiliste häiretega, allergilised reaktsioonid on harva võimalikud. Suurte annuste pikaajalisel kasutamisel on võimalik annusest sõltuv kuulmislangus, mis on ajutine ja kaob pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Toode imendub seedetraktist hästi, sellel on kõrge biosaadavus ja see akumuleerub hästi organites ja kudedes. Suurimad bakteritsiidsed kontsentratsioonid saavutatakse kopsukoes, mandlites, lümfikoes, nahas ja kõhunäärmes.

Bakteritsiidne antibakteriaalne ravim, millel on lai toime spekter. Viitab suukaudsete tsefalosporiinide teisele põlvkonnale. Tsefuroksiim on resistentne bakteriaalsete beeta-laktamaaside toime suhtes ja on efektiivne grammi ja grammi + patogeenide vastu, kuid streptokoki kopsupõletik ja ebatüüpilised patogeenid võivad tekitada ravimi suhtes resistentsuse (omandatud resistentsus). Ebatõhus metitsilliinresistentsete stafülokoki tüvede vastu.

Ravim imendub suu kaudu manustamisel hästi, kuid suspensiooni imendumiskiirus on tablettide omast pisut madalam. Zinnat'i samaaegne kasutamine toiduga parandab ravimi biosaadavust ja imendumiskiirust.

Antibiootikum suudab ületada platsentaarbarjääri ja eritub rinnapiima, sellega seoses peaksid rasedad enne selle kasutamist nõu pidama arstiga. Tsefuroksiimi ei soovitata kasutada raseduse esimesel trimestril. Kui rinnaga toitmine on ette nähtud, on vajalik imetamine ajutiselt katkestada.

Zinnat ei määrata beeta-laktaamide individuaalse talumatuse, haavandilise koliidi esinemise korral raseduse esimesel trimestril, samuti kuni kolme kuu vanustel lastel. Seda kasutatakse ettevaatusega kroonilise neerupuudulikkuse ja seedetrakti haiguste korral, samuti nõrgestatud ja vaesestunud patsientide raviks..

Selle kasutamise kõige levinumad kõrvaltoimed on: allergilised ilmingud, seedetrakti häired, soole düsbioos ja kurgumandlid.

Valmistatud juhised
nakkushaiguste spetsialist Tšernenko A. L.

Loe edasi: Mis on neelupõletik ja kuidas sellega toime tulla?

Usaldage oma tervis professionaalidele! Tehke kohtumine oma linna parima arstiga kohe!

Hea arst on üldspetsialist, kes teie sümptomite põhjal paneb õige diagnoosi ja määrab tõhusa ravi. Meie portaalis saate valida arsti parimatest kliinikutest Moskvas, Peterburis, Kasaanis ja teistes Venemaa linnades ning saada vastuvõtule kuni 65% allahindlust.

Tehke kohtumine veebis

* Nupu vajutamine viib teid saidi erilehele, kus on teie profiili spetsialisti otsingu- ja salvestusvorm.

* Saadaolevad linnad: Moskva ja selle piirkond, Peterburi, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kaasan, Samara, Perm, Nižni Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov Doni ääres, Tšeljabinsk, Voronež, Iževsk

ENT-elundite patoloogiad on sageli põhjuseks patsientide visiitidele üldarstide ja otolarüngoloogide juurde. Enamasti esinevad haigused külmal aastaajal, kui tekivad soodsad tingimused hingamisteede nakkuste levikuks.

Väga suure osa neist põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed patogeenid, mis mõjutavad ülemiste hingamisteede limaskesta. Just sellistes olukordades tuleks täiskasvanute ENT-haiguste korral välja kirjutada antibiootikumid.

Antibakteriaalsed ravimid on ravimite rühm, mis võivad pärssida erinevate bakterite elutähtsat toimet. Nende toimemehhanisme on kahte tüüpi:

  • Bakteritsiidne - kui antibiootikum suudab häirida patogeensete bakterite rakumembraanide terviklikkust, mis põhjustab nende lüüsi.
  • Bakteriostaatiline - toimeaine pärsib ribosoomide abil valkude sünteesi, mis muudab mikrofloora edasise paljunemise võimatuks. Samal ajal suureneb nende tundlikkus keha kaitsvate immuunreaktsioonide suhtes.

Enamik ENT-haiguste korral kasutatavaid antibiootikume määratakse suu kaudu. Seega mängib olulist rolli ka ravimi biosaadavus - näitaja (protsentides), mis iseloomustab seda, kui suur osa võetud ravimitest süsteemsesse vereringesse läheb. Seda mõjutavad antibakteriaalse aine võtmise aeg, teiste ravimite kasutamine, ägedate või krooniliste patoloogiate esinemine patsiendil.

Antibiootikumide kasutamine kliinilises praktikas on märkimisväärselt parandanud isegi kõige keerukamate patsientide prognoosi. Paljude patsientide ja nende lähedaste hirm nende ravimite kõrvaltoimete ees on sageli väga liialdatud. Seetõttu on arsti roll oluline - see on kättesaadav patsiendile või tema lähedastele antibiootikumravi vajaduse selgitamiseks.

Antibakteriaalse aine valimist raviarsti poolt konkreetse patsiendi jaoks mõjutavad mitmed tegurid. Kõigepealt täiskasvanute ENT-organite haiguste bakteriaalsete patogeenide eripära.

Nagu näitasid arvukad uuringud, on nende esinemise kõige levinumad põhjused stafülokokid, streptokokid, meningokokid, korünebakterid, hemofiilsed batsillid, enterobakterid, moraxella ja Pseudomonas aeruginosa.

Seetõttu on vaja valida antibiootikumid, mis oleksid selle mikroobse floora vastu kõige tõhusamad.

Teine oluline tegur on patsiendi üldine seisund, komplikatsioonide, väärarengute või krooniliste patoloogiate esinemine patsiendil. Suhteliselt kergete patoloogiate korral pole kõrvaltoimete ohtu, ravi algab tavalisemate antibiootikumidega (penitsilliinid, makroliidid, esimese põlvkonna tsefalosporiinid).

Kui patsiendil on kroonilised patoloogiad (suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid, südame isheemiatõbi, trombemboolsed patoloogiad, maksa või neerude funktsionaalsed häired), rasked komplikatsioonid (nakkusliku protsessi üldistamine - sepsis) - eelistage kõrgemalt spetsialiseerunud antibakteriaalseid ravimeid.

Viimaste aastakümnete terav probleem on antibiootikumiresistentsuse teke erinevates bakterites. See muudab paljude ravimite kasutamise ebaefektiivseks. Mõned Staphylococcus aureus'e tüved on uuringutes näidanud resistentsust isegi reservi kuuluvate antibakteriaalsete ravimite suhtes. Ainus aktiivne ravim sellistel juhtudel on polüpeptiidne antibiootikum kolistiin.

ENT-infektsiooni antibakteriaalsete ravimite määramise üle otsustab ainult kvalifitseeritud arst (üldarst, otolarüngoloog).

Enne seda otsust peab ta hindama kaebusi ja patsiendi üldist seisundit. Bakteriaalsele patoloogiale viitavate sümptomite hulgas on:

  • palavik sub- või febriilsete näitajate juurde;
  • üldine joobeseisund;
  • produktiivne köha;
  • käre kurk;
  • mandlite turse, mädase eritise ilmumine nende pinnale;
  • kõrvavalu, täidise tunne ja kuulmislangus.

Lisaks võetakse arvesse laboratoorseid märke. Bakteriaalse patoloogia korral, tavaliselt üldises vereanalüüsis, suureneb leukotsüütide, neutrofiilide arv, suureneb ESR (erütrotsüütide settimise kiirus) ja leukotsüütide valem nihkub vasakule.

On hädavajalik läbi viia diagnoosimise kuldstandard - nina-neelu, mandlite, röga tagumisest osast pärit bakteri bakterioloogiline uurimine. Testi eesmärk on kindlalt kindlaks teha konkreetse patsiendi bakteriaalse patogeeni tüüp. Lisaks uuritakse patogeeni tundlikkust üksikute antibakteriaalsete ravimite suhtes. Selle meetodi puuduste hulgas on vajadus oodata 2-3 päeva tulemusi olukorras, kus peate ravi viivitamatult läbi viima. Seetõttu määratakse empiiriliste kogemuste põhjal antibiootikumid peaaegu alati..

Veenduge, et arst koguks ka konkreetse patsiendi antibiootikumide kasutamise anamneesi.

Vältige lühikese aja jooksul ühe antibakteriaalse ravimi väljakirjutamist..

Antibiootikumide väljakirjutamisel peate järgima mõnda lihtsat reeglit. Te ei saa iseseisvalt antibakteriaalseid ravimeid võtta ilma kvalifitseeritud arstiga nõu pidamata. Patsiendil on raske oma seisundit objektiivselt hinnata ja vajadust seda või teist ravimit võtta. Iseravimisega kaasnevad kõrvaltoimed palju tõenäolisemalt..

On vaja jälgida antibiootikumirežiimi. Ravimit tuleb võtta iga päev selgelt näidatud ajal. Kui teil jääb annus vahele, peate võtmata unustatud annuse nii kiiresti kui võimalik ja jätkama ravi tavarežiimis. On vaja juua ainult tavalise veega tablett, kuna muud joogid (kohv, mahlad, sooda) võivad muuta ravimi farmakoloogilisi omadusi.

Antibiootikumravi tõhususe hindamine viiakse läbi vastavalt kliiniliste ilmingute analüüsile. Kui 3 päeva pärast on kliiniliste sümptomite taandumine, tehakse järeldus ravimite õige valiku kohta. Patsiendi positiivse dünaamika puudumisel on soovitatav antibakteriaalne ravim välja vahetada.

Kui saadakse andmeid mikrobioloogilise uuringu tulemuste kohta, saate vastavalt selle tulemustele teha ravimite korrigeerimise. Antibiootikumravi minimaalne kestus on 3 päeva (makroliididega ravimisel ja komplikatsioonide puudumisel). Mõnel juhul on antibiootikumide võtmise kestus 2-3 nädalat. Patoloogia taandumise vältimiseks on oluline läbi viia teraapia, kuni patsient on täielikult paranenud.

Antibiootikumravis kasutatakse sageli astmelise ravi tehnikat..

See seisneb selles, et esiteks määratakse patsiendile statsionaarsetes tingimustes süstitav ravim intravenoosseks või intramuskulaarseks manustamiseks. Pärast väljutamist, kui patsiendi seisund paraneb märkimisväärselt, on sama antibiootikum ette nähtud ka kodus kasutamiseks, kuid juba tablettide, kapslite või siirupina.

Penitsilliinid

Väga sageli algab ENT-organite erinevate patoloogiate ravi ajalooliselt esimese rühma antibiootikumidega - penitsilliinidega. Nad kuuluvad beeta-laktaamravimite rühma, millel on väljendunud bakteritsiidne toime paljude haigustekitajate vastu..

On olemas nii suukaudseks kui ka parenteraalseks manustamiseks mõeldud vormid. Penitsilliinid on ennast tõestanud rasedate naiste, eakate patsientide bakteriaalsete infektsioonide ravis imetamise ajal, kuna neil praktiliselt puudub toksiline mõju keha põhilistele funktsionaalsetele süsteemidele. Kõige sagedamini kasutatakse järgmisi esindajaid:

  • penitsilliin;
  • amoksitsilliin;
  • ampitsilliin;
  • amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon.

Penitsilliinid on tavaliselt ette nähtud lihtsate patoloogiate korral - nasofarüngiit, tonsilliit, larüngiit. Nende puuduste hulgas eristatakse tavaliselt paljude patogeenide kõrget resistentsust, mis tekkis nende kasutamise aastakümnete jooksul. Penitsilliinide väljakirjutamisel on kõige ohtlikum kõrvaltoime erineva keerukusastmega allergiliste reaktsioonide teke.

Seetõttu on alati vaja enne ravimi esimest väljakirjutamist läbi viia ravimi ülitundlikkuse test.

Tsefalosporiinid, nagu ka penitsilliinid, kuuluvad beeta-laktaamantibiootikumide rühma. Need antibakteriaalsed ravimid on eriti populaarsed haiglates. Tsefalosporiinidel on bakteritsiidne toime, mille spekter on ravimite erinevas põlvkonnas üsna erinev (praegu on neid 5).

Tsefalosporiine kasutatakse peamiselt, välja arvatud mõned üksikud erandid, intramuskulaarselt või intravenoosselt. Nende määramise näidustused on penitsilliinidest palju laiemad: keskkõrvapõletik, sinusiit, tonsilliidi mitmesugused vormid, sinusiit, farüngiit, larüngiit. Tsefalosporiine kasutatakse ka enne ja pärast operatsiooni võimalike tüsistuste vältimiseks. ENT-haiguste raviks on peamiselt välja kirjutatud järgmised selle rühma ravimid:

Viimaste põlvkondade tsefalosporiinide antibiootikumiresistentsuse probleem on pisut vähem terav. Samuti võib neid rasedatele ja väga noorelt lastele ette kirjutada ettevaatusega. Kuid üsna sageli võivad nende kasutamisel tekkida allergilised reaktsioonid, seetõttu tuleb penitsilliinide puhul enne esimest kasutamist läbi viia ülitundlikkuse uuring..

Makroliidid

Makroliidid - ravimite rühm, mida otolaryngologid määravad kõige sagedamini patsiendi esimesel visiidil neile. Selle põhjused on lihtsad - madal toksilisus, selle grupi ravimite kasutamise lihtsus (ravikuur kestab tavaliselt 3–5 päeva) ja väike kõrvaltoimete oht.

Makroliidid blokeerivad bakterirakkude valkude sünteesi ja muudavad nende edasise paljunemise võimatuks. Neil on ainulaadsed farmakoloogilised omadused: võime akumuleeruda kahjustatud keha kudedesse (kontsentratsioon neis võib olla 10 korda suurem kui veres).

Ka makroliidide puhul on iseloomulik pikk organismist väljutamise periood. Enamasti toodetakse lastele mõeldud kapslite, tablettide või siirupina. Näidustuste hulgas on farüngiit, tonsilliit, komplikatsioonideta otiit, bakteriaalne riniit ja sinusiit. Kõige sagedamini on ette nähtud makroliidid:

  • asitromütsiin;
  • klaritromütsiin;
  • josamütsiin;
  • spiramütsiin.

Kõrvaltoimete hulgas on täheldatud maksaensüümide mööduvat suurenemist, vereloome pärssimist ja düspeptilisi sümptomeid, mis tavaliselt kaovad pärast ravikuuri lõppu..

Fluorokinoloonid on antibakteriaalsete ravimite rühm, millel on väljendunud bakteritsiidne toime. Neid iseloomustavad head tulemusnäitajad olukordades, kus esmavaliku antibiootikumidel ei olnud soovitud positiivset mõju..

Fluorokinoloonide toime spekter hõlmab enamikku gramnegatiivseid baktereid ja stafülokokkide tüvesid. Need antibiootikumid tungivad läbi platsentaarbarjääri ja võivad avaldada toksilist mõju lootele, seetõttu kasutatakse neid rasedatele ainult tervislikel põhjustel.

Fluorokinoloonravi viiakse tavaliselt läbi statsionaarsetes tingimustes keha funktsionaalsete parameetrite kontrolli all. Need antibiootikumid on ette nähtud olukordades, kus seda nõuab patsiendi tõsine seisund (tavaliselt põhjustatud patoloogia komplikatsioonide tekke tõttu). Kasutage enamasti ühte järgmistest ravimitest:

  • tsiprofloksatsiin;
  • lomefloksatsiin;
  • sparfloksatsiin;
  • hemifloksatsiin;
  • moksifloksatsiin.

Fluorokinoloonid koos nende süsteemse kasutamisega võivad kahjustada keha eritus- ja maksa- või sapiteede tööd. Sellepärast ei soovitata neid maksa ja neerude funktsionaalsete häirete korral täiskasvanutel.

Samuti põhjustavad mõnikord neurotoksilisi sümptomeid (peavalu, pearinglus, tinnitus), düspeptilisi häireid ja lihasvalu.

Karbapeneemid on ENT-organite haiguste jaoks mõeldud antibiootikumid. Nad on beeta-laktaampreparaatide esindajad, millel on bakteritsiidne toime patogeense floora vastu. Karbapeneemid tungivad hästi keha kudedesse, aga ka läbi hematoentsefaalbarjääri. Karbapeneemide peamised esindajad:

Nende kasutamise peamine näidustus on infektsiooni (sepsis) üldistamine. Selles patoloogilises protsessis tungivad bakterid aktiivselt ENT-elundite esmasest põletikuallikast verre ja levivad kogu kehas, mis põhjustab erinevate elundite ja süsteemide kahjustusi.

Statistika kohaselt on sepsise kõige levinum põhjustaja Staphylococcus aureus, mille paljudel tüvedel on välja kujunenud resistentsus peamiste antibakteriaalsete ravimite vastu. Karbapeneemid jäid aktiivseks ja jäävad sellistes olukordades valitud ravimiteks.

ENT-haiguste korral kasutatavad antibiootikumid leevendavad patsiendi seisundit ja kõrvaldavad selle põhjuse, nimelt tapavad baktereid. Need ravimid ei ole inimestele kahjutud, seetõttu pole nende kasutamine alati õigustatud.

Kui on vaja antibiootikume?

Otorinolarüngoloogias määratakse ENT-organite põletikuliste haiguste korral, mis on põhjustatud bakterite toimest, antibiootikumid, kui on suur tüsistuste oht.

Nohu ja larüngiit kannavad sageli viiruslikku etioloogiat, kuid sinusiit, tonsilliit ja keskkõrvapõletik on bakteriaalsed.

Antibiootikume tuleks võtta ainult siis, kui on usaldusväärselt teada, et haiguse põhjustajaks on bakterid. Nakkuste ja viiruste vastu võitlemiseks tuleks võtta viirusevastaseid aineid..

Harva määrab arst külmetushaiguste korral antibiootikumiravi. See on lubatud ainult juhtudel, kui immuunsüsteem ei suuda patogeenidega iseseisvalt võidelda..

Antibiootikumid on hädavajalikud, kui gripp või hingamisteede infektsioon on kaasa aidanud mädase kurguvalu, ägeda bronhiidi ja kopsupõletiku tekkele..

Kõik antibakteriaalsed ravimid jagunevad järgmisteks osadeks:

  • Bakteriostaatiline. Need peatavad bakterite kasvu, kuid ei hävita täielikult mikroorganisme, immuunsüsteem peab seda funktsiooni täitma.
  • Bakteritsiidne. Tapa bakterid.

Esimene rühm on kehale vähem kahjutu.

On olemas järgmised antibiootikumide rühmad:

  • Penitsilliinid. Kuulub β-laktaamantibiootikumide klassi. Aine tungib rakkudesse, aitab skarlatõve, tonsilliidi ja kopsupõletiku korral. Puuduste hulka kuulub asjaolu, et penitsilliin eritub organismist kiiresti..
  • Tsefalosporiinid. Kuulub samasse klassi kui penitsilliinid. Seal on 3 tsefalosporiinide põlvkonda. ENT-haiguste raviks sobivad 1. põlvkonna ravimid, nimelt tsefalotiin, tsefasoliin ja tsefaleksiin.
  • Aminoglükosiidid. Need on laia toimespektriga ravimid. Need on väga mürgised, kuid efektiivsed isegi tuberkuloosi korral. Nende hulka kuuluvad monomütsiin, streptomütsiin ja gentamütsiin..
  • Makroliidid. See ravimirühm on kõige ohutum. Makroliide saab kasutada pikka aega, neid on lubatud kasutada väikelaste, rasedate ja imetavate naiste, samuti penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes allergiliste patsientide raviks. Kõige populaarsemad ravimid on erütromütsiin ja asitromütsiin..
  • Fluorokinoloonid. Need on laia toimespektriga antibiootikumid, millel puudub looduslik vaste. Seal on 2 põlvkonda. Ofloksatsiin ja tsiprofloksatsiin kuuluvad esimesse, Levofloksatsiin ja Sparfloksatsiin teise.

Ainult arst peaks ravimit välja kirjutama.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud ENT-organite haiguste mõõdukate ja raskete vormide korral, millega kaasneb kõrge kehatemperatuur, kurguvalu või ninakõrvalurge.

Laste ja täiskasvanute ravi viiakse läbi samade ravimitega. Ainus erinevus on annus.

Otitis on kõrvapõletik. Selle haiguse raskeid ägedaid ja kroonilisi vorme ravitakse antibiootikumidega, keskosa ja kopse saab ravida teiste ravimitega. Lisateave keskkõrvapõletiku kohta →

Suurimat efektiivsust näitas amoksitsilliin või tsefuroksiimaksetiil. Need ained põhjustavad sageli allergilist reaktsiooni, koos allergiaga võite kasutada asitromütsiini või klaritromütsiini.

Sinusiit on paranasaalsete siinuste põletik. Sellisel haigusel võib olla viiruslik ja bakteriaalne päritolu. Lisateave sinusiidi kohta →

Antibiootikumravi tuleb alustada pärast bakteriaalse floora esinemise uurimist, kui pärast 10-päevast tavapäraste vahenditega ravi ei ole paranemist täheldatud. Rohkem detaile

Kui haigus avaldub kergete sümptomitega (ninakinnisus, limaskestade väljavool ninaõõnedest ja kehatemperatuuri kerge tõus), siis tõenäoliselt räägime pigem viiruslikust kui bakteriaalsest infektsioonist. Antibiootikumid pole soovitatav.

Antibakteriaalsed ravimid:

  • Amoksiklav.
  • Asitromütsiin.
  • Amoksitsilliin.
  • Tsefatoksiim.
  • Meropeneem.
  • Imipeneem.

Nende ainetega saab ravida kõiki sinusiidi vorme: sinusiit, eesmine sinusiit, sphenoidiit ja ethmoidiit. Kõrvaltoimete tõenäosus on minimaalne, nii et neid ravimeid saab kasutada lastele. Ravikuur on 3-10 päeva. Lisateave sinusiidi antibiootikumiravi kohta →

Sinusiidi ravis antibiootikumidega on samaaegselt vaja kasutada vahendeid sisu väljavooluks paranasaalsetest siinustest. Vastasel juhul võib haigus muutuda krooniliseks..

Neelupõletik on neelu põletik, sageli viirusliku päritoluga.

Ettevalmistused:

  • Fenoksümetüülpenitsilliin.
  • Amoksitsilliin.
  • Amoksiklav.
  • Augmentin.
  • Bensüülpenitsilliin.
  • Asitromütsiin.
  • Klindamütsiin.

Ravikuur on 7-14 päeva. Lisateavet farüngiidi ravimise kohta antibiootikumidega →

Streptokoki tonsilliiti (tonsilliit) tuleb ravida Amoksitsilliini, Clavulanate, Penitsilliini, Flemoxin Solutab, Amosin, Ecoboom või Hiconcil'iga..

Ärge ravige stenokardiat tugevatoimeliste tsefalosporiini või fluorokinooliravimitega..

Antibakteriaalseid ravimeid on vaja võtta alles pärast bakteriaalse floora uurimise tulemuste saamist.

Antibiootikumide kasutamise tunnused ENT organite ravis:

  • Teraapiakursus on 7-10 päeva, vastuvõtu päevi ega kellaaega ei saa vahele jätta. Ravi peab olema täielik, kui see pole täielikult taastunud, siis on võimalik retsidiive.
  • Kui pärast 2-päevast antibiootikumravi ei ole mingit toimet, on vaja ravimit muuta.
  • Lastele kasutage antibiootikume pulbri või tablettide kujul..
  • Kui teil tekivad kõrvaltoimed allergia või raskete seedehäirete kujul, peate lõpetama ravimi võtmise ja konsulteerima arstiga.
  • Ravi kestuse ja raviskeemi peaks määrama otolaringoloog, ise ravimine on vastuvõetamatu.

Kuna antibiootikumidel on palju kõrvaltoimeid, peate enne nende kasutamist veenduma, et konkreetse klassi antibakteriaalsete ravimite suhtes pole allergiat.

Antibakteriaalsed ravimid tapavad mitte ainult patogeensed, vaid ka kasulikud mikroorganismid. Pärast ravikuuri väheneb organismi kaitsevõime, seedetrakt võib olla häiritud.

Antibiootikumide toime on tugev, seetõttu peate enne nende kasutamist hoolikalt läbi lugema juhised ja mitte mingil juhul võtma neid ravimeid, kui on vastunäidustusi:

  • rasedus ja imetamine;
  • allergilised reaktsioonid;
  • seedetrakti haigused;
  • kolestaatiline ikterus, hepatiit ja muud rasked maksahaigused;
  • neerupuudulikkus.

Te ei saa kombineerida antibiootikumide võtmist alkoholiga, samuti ergotamiini ja dihüdroergotamiini sisaldavate ravimitega.

Kui nohu, millega kaasneb tugev kurguvalu, nohu ja ninakinnisus, ei kao nädala pärast ravi, siis tasub rääkida bakteriaalse infektsiooni lisamisest. Keha ei suuda bakteritest üle saada, seetõttu peate jooma antibiootikume.

Postitas arst Oksana Belokur,
spetsiaalselt Moylor.ru jaoks

Millistel juhtudel määrab arst täiskasvanutele ENT-haiguste korral antibiootikume? See teema pakub praegu huvi paljudele patsientidele. Üks levinumaid põhjuseid, miks arst määrab antibiootikume, on ENT-haigus. Iga inimene kannatas vähemalt korra hingamisteede vaevuste all. Sageli tuleb neid nende vahenditega ravida. Ja paljude konkreetsete haiguste korral pole nende ravimite kasutamine õigustatud. Ja nende ravimite sagedane kasutamine põhjustab bakterite sõltuvust, mis raskendab ravi ja takistab taastumist.

ENT-haiguste ravis määratakse antibiootikumid, kui haiguse põhjustajaks on bakterid. Selle haiguse käiguga ei suuda keha ise haigusest üle saada.

Narkootikumide ravi valitakse nii, et ravimid vabastavad patsiendi ise põhjusest, s.o. patogeensetest bakteritest. Sellist ravi nimetatakse etioloogiliseks. Kuid köhavastased, röga katkestavad ravimid, nohu ravimid - see on sekundaarne ravi, kuid need on ENT haiguste ravis äärmiselt olulised.

ENT-haigusega peaks patsiendil pärast ravinädalat paranemine toimuma. Kui seda ei juhtu, siis tasub rääkida haiguse bakteriaalsest olemusest. See annab arstile õiguse määrata patsiendile muid ravimeid. See on eriti oluline, kuna tavaline hingamisteede haigus või gripp võib põhjustada selliseid tüsistusi nagu:

  • mädane tonsilliit,
  • äge bronhiit,
  • kopsupõletik.

Igal vaevusel on oma põhjused ja sümptomid ning õigeaegne arsti juurde pääsemine aitab patsiendil ilma tõsiste tagajärgedeta hakkama saada.

Neid ravimeid kasutatakse ka teatud tüüpi viirusnakkuste korral. Ei ole seda väärt, et otsustada, kas võtta selliseid tablette või mitte. Nende vastuvõtmist soodustavad tegurid:

  • kui inimesel on keskkõrva krooniline haigus ja peale selle muutub see sageli ja valusalt põletikuks;
  • imikud, kellel on kõik füüsilise arengu hilinemise tunnused: kehakaalu puudumine, kaltsiumi ja D-vitamiini puudus, nõrgenenud immuunsus, kõrvalekalded keha toimimises;
  • nõrk immuunsussüsteem patsiendil.

Pädev arst määrab häda korral külmetushaigusega patsiendile antibiootikumid, kui immuunsüsteem ei tule toime inimkeha ründavate patogeenidega.

Sageli tajuvad patsiendid seda abinõu imerohuna ja sõltuvad selle mõjust kehale kui imele. See on aga sügav viga, kuna viirusevastased ravimid on näidustatud gripi ja ägedate hingamisteede infektsioonide raviks ning ainult siis, kui patsiendi seisund halveneb ja haiguse kulgemisele on lisatud bakteriaalne infektsioon, aitab õigesti valitud ravim.

Otitis on kõrvahaigus. Selles tervisehädas on erineval määral. Keskkõrvapõletiku antibiootikumid on ette nähtud ägedate, krooniliste või pahaloomuliste väliste vormide korral. Vastupidiselt rasketele staadiumitele ravitakse ägedat ja mõõdukat keskkõrvapõletikku ilma nende ainete kasutamiseta. Ja et mitte teha viga selle haiguse raviks ravimite valimisel, harjutavad arstid haiguse kulgu 24-tunnise jälgimisega. Keskkõrvapõletiku ravimisel antibiootikumidega võib kasutada sellist ravimit nagu Amoksitsilliin. Kui ravi selle ravimiga on ebaefektiivne, kasutage tsefuroksiimaksetiili. Kuid need ravimid võivad põhjustada allergiat, siis kasutatakse muid ravimeid - asitromütsiini ja klaritromütsiini.

Järgmine ENT-haigus, mida ravitakse antibiootikumidega, on sinusiit. Selle vaevusega muutuvad ninakõrvalkoobaste ja nende limaskestade põletikud. Seda haigust võivad põhjustada nii bakterid kui ka viiruslik alus. Sellest, mis vaeva põhjustab, sõltub sellest, kuidas ja mida seda tuleb ravida. Seda haigust on vaja ravida algfaasis, nagu viirusinfektsioon. Kuid kui 10 päeva pärast pilt paremaks ei muutu, määrab arst patsiendile need ravimid.

Paljude maailma riikide teadlased on pikka aega vaielnud nende ravimite sobilikkuse üle sinusiidi ravis. Ja nad kalduvad arvama, et neid tuleks kasutada ainult haiguse ägeda käigu korral.

Sinusiit Nüüd on välja töötatud mitmeid sinusiidi ravimeetodeid. Kui sinusiit jätkub ägedas vormis, määrab arst vasokonstriktoriravimeid ja siinuste loputamist. Kuid kui need võimalused sinusiidi korral ei aita, kaasatakse raviprogrammi antibiootikumid, näiteks tseftriaksoon. Lisaks on ette nähtud antihistamiinikumid. Mõnda aega pärast taastumist peate endiselt jätkama ninakõrvalkoobaste loputamist.

Ravimi valimisel lähtub arst haiguse enda käigust. Arst määrab igale patsiendile individuaalselt sobiva ravimi ja jälgib haiguse kulgu..

ENT-organite ägedate infektsioonide antibakteriaalne ravi

* Mõjufaktor 2018. aastaks vastavalt RSCI-le

Ajakiri on kantud kõrgema atesteerimiskomisjoni eelretsenseeritud teaduspublikatsioonide loetellu.

Loe uues numbris

Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni juhtnõukogu Moskvas

Ja ENT-organite nakkushaigused on väga suur rühm põletikulisi haigusi, millest igaüks kannatab oma elus mitu korda. Sellesse rühma kuuluvad paranasaalsete siinuste (rinosinusiit), neelu ja mandlite (tonsillofarüngiit, tonsilliit) ja keskkõrva (keskkõrvapõletik) põletikulised haigused. Nende haiguste olulisuse määrab nende äärmuslik levimus, eriti lapsepõlves. Nii registreeriti Ameerika Ühendriikides igal aastal 31 miljonit ägeda rinosinuiidi (ORS) juhtu. Hinnanguliselt kannab Venemaal 10 miljonit inimest aastas osoonikihti kahandavaid aineid, kuid ka see arv tundub olevat alahinnatud, kuna see võtab arvesse ainult raskeid manifestivorme. USA riikliku haigusstatistika keskuse andmetel ulatusid ODS diagnoosimise ja raviga seotud kulud 1996. aastal 5,8 miljardi dollarini..

Äge keskkõrvapõletik (CCA) on üks levinumaid lastehaigusi. Kolmandaks eluaastaks põeb TOC 71% lastest ja esimese 7 eluaasta jooksul on kuni 95% lastest olnud vähemalt üks selle haiguse episood [10,11]. HMO (tervisehoolduse organisatsiooni) andmetel on 48% -l lastest esimese kuue elukuu jooksul üksikud ägeda perforeeritud või perforeerimata keskkõrvapõletiku episoodid või rohkem kui 2 episoodi 12 elukuu jooksul.

Tonsilliidi ja ägeda tonsillofarüngiidi (OTP) levimuse kohta täpset teavet pole, kuid on selge, et need on ka inimeste üks levinumaid nakkushaigusi. Täiskasvanutel on tüüpilised palatinaalsete mandlite kahjustused, lastel sagedamini adenoidiit - neelu mandli põletik. Varajases lapsepõlves (kuni 3 aastat) ja kaugelearenenud (pärast 50 aastat) on tonsilliidi esinemissagedus väiksem, mis on seotud neelu lümfoidkoe vanusega seotud ebatäiuslikkuse või vanusega seotud tahtejõu suurenemisega.

ORS, CCA ja OTF patogenees põhineb põletikulisel reaktsioonil, mis tavaliselt areneb ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni (ARVI) taustal. Limaskesta viirusnakkus on haiguse esimene faas. Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia abil tehtud uuringud näitasid, et 90% -l patsientidest, kellel on paranasaalsetes siinustes ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, tekib limaskesta katarr ja see on saladuse stagnatsioon. [6] See tähendab tegelikult, et viirusliku etioloogia katarraalne sinusiit koos riniidi, larüngiidi ja larüngotrahheiidiga on ARVI üks tüüpilisi ilminguid. Kuid ainult 2% -l patsientidest tekib sekundaarne mädane põletik, mis on põhjustatud bakteriaalse infektsiooni kinnitumisest, mille tingimused tekivad viiruse kahjustatud limaskestal. Tavaliselt toimiva mukotsiliaarse transpordi tingimustes ei suuda bakterid piisavalt pikka aega ninaõõne epiteelirakkudega kontakti saada. Kui viirus kahjustab limaskesta näärmeid, ei saa see täielikult töötada ja limaskesta transportimise kiirus väheneb märkimisväärselt. Salajase stagnatsiooni ja hapniku osalise rõhu languse korral paranasaalsetes siinustes luuakse optimaalsed tingimused bakteriaalse infektsiooni tekkeks.

ORS-i peamised patogeenid on Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae: neid külvatakse siinustest umbes 70–75% patsientidest [2.6]. Teiste patogeenide hulgas nimetatakse Moraxella catarrhalis, Staphilococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans jne. Anaeroobseid baktereid avastatakse SM-is 4–11% juhtudest ja peamised neist on anaeroobsed streptokokid. ORS-i patogeenide spekter võib aga sõltuvalt geograafilistest, sotsiaal-majanduslikest ja muudest tingimustest märkimisväärselt varieeruda..

Sarnane mehhanism põhineb CCA patogeneesil, juhtiv roll haiguse arengus, mis rikub kuulmistoru patentsust. See viib negatiivse rõhu tekitamiseni tümaanõõnes ja vedeliku ekstravasatsiooni. Saadud eksudaat on algselt steriilne, kuid pärast patogeensete bakterite tümaansesse õõnsusse sattumist omandab see põletikulise iseloomu. Tümpaniaalse õõnsuse tüüpilise punktsiooni mikrobioloogilise uuringu tulemused näitavad, et nagu ka ORS-i puhul, on OCO peamised patogeenid Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae - need on mikroorganismid, mille erinevad tüved asustavad enamikul lastel ninaneelu. Need kaks mikroorganismi lisavad umbes 60% bakteriaalsetest patogeenidest [7, 11]. Harvemini seemnetega Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%). Ligikaudu 20% tüümiani õõnsusest pärinevatest põllukultuuridest on steriilsed. Märkimisväärsel osal CCA-st on viiruslik etioloogia. Mycoplasma pneumoniae, mis on eriti võimeline põhjustama bulloosset hemorraagilist müringiiti, Chlamydia trachomatis ja Chlamydophila pneumoniae, võib mängida rolli CCA etioloogias..

Ligikaudu 70% OTP-dest on põhjustatud viirustest (rinoviirused, koronaviirused, respiratoorsüntsütiaalviirus, adenoviirused, gripi- ja paragripiviirused), millest rinoviirused on kõige levinum patogeen. Tonsilliidi ja OTF peamiseks bakteriaalseks patogeeniks peetakse b-hemolüütilist A-rühma streptokokki (BHCA), mille olemasolu kinnitab umbes 31% patsientidest [9]. Teiste võimalike patogeenide hulgas on nimetatud teiste rühmade hemolüütilisi streptokokke, Staphylococcus aureus, enterobakterid, hemofiilsed bacillused.

OFT-l on mitu spetsiifilist vormi, nende hulgas on olulised järgmised. Äge epiglottiit on epiglotti lümfoidkoe põletik. Haiguse põhjustajaks on sagedamini B-tüüpi Haemophilus influenzae, harvemini S. pneumoniae, S. aureus ja mitmed muud patogeenid. Haigus avaldub kõrgel temperatuuril, tugevas kurguvalu, mõnikord hingamisraskuses. Kõripeegli või endoskoobiga uurimisel on nähtav järsult laienenud ödematoosne epiglottis ja abstsessi moodustumise kolded on limaskesta all sageli nähtavad. Rasketel juhtudel hõivab järsult laienenud epiglotti kogu kõri valendiku ja viib kõri stenoosi tekkeni, mis võib vajada trahheostoomiat..

Külgmiste (tubofarüngeaalsete) neelu rullide stenokardia areneb sageli inimestel, kes on varem läbi teinud tonsillektoomia. Sel juhul märgitakse tubofarüngeaalsete servade kompenseeriv hüperplaasia, mis ühendab neelu külgseintes tuubide mandlid ja lümfoidkoe kogunemised, mis põletiku ajal on eredalt hüperemilised, paistes ja sisaldavad väikseid abstsesse, mis on nähtavad läbi limaskesta. Kliiniline pilt ei erine peaaegu tavalisest kurguvalust, välja arvatud torude mandlite kaasamisest tingitud kõrvade valu iseloomulik kiiritamine.

Adenoidiit - neelu mandlite põletik leitakse tavaliselt lastel ja see väljendub nina hingamise raskuses, mukopurulentse eritise kuivendamisel mööda neelu tagumist seina ja emakakaela lümfadeniiti. Tagumine rinoskoopia või pigem nina-neelu endoskoopia võimaldab õige diagnoosi kindlaks teha.

ENT-organite nakkuste ravi peamised eesmärgid on:

  • haiguse sümptomite kestuse ja raskuse vähenemine;
  • komplikatsioonide ennetamine (orbitaalne, koljusisene, reumaatiline palavik, flegmon ja abstsessid);
  • patogeeni likvideerimine.

Sellest vaatenurgast on ENT-organite nakkuste ravimise peamine meetod süsteemne antibiootikumravi, mis põhineb tüüpiliste patogeenide tundmisel või mõjutatud siinusest, neelu või keskkõrvaõõnsusest eraldatud spetsiifiliste mikroorganismide kultuuri tundlikkuse testimisel. Ehkki mikrobioloogilised uuringud mängivad rolli optimaalse antibiootikumi valimisel, on see valik enamasti empiiriline. Bakterioloogilise uuringu käigus tuvastatud spetsiifilisele patogeenile suunatud antibiootikumi valimine ei taga edukust, kuna proovide võtmise ajal on suur tõenäosus mikrofloora jälitamiseks. Lisaks eeldab mõõdukate ja raskete infektsioonide kliiniline pilt vajadust antibiootikumide süsteemse väljakirjutamise järele, ootamata mitu päeva kestva mikrobioloogilise uuringu tulemusi.

Otsene bakterioskoopia võib mingil määral viidata patogeeni tüübile. Väikeste grampositiivsete kokitside ahelate või paaride ettevalmistamine näitab, et tõenäoline haigustekitaja on streptokokk (pneumokokk), suured grampositiivsed koktsid - stafülokokk. Gramnegatiivsete bakterite tuvastamine näitab tavaliselt hemofiilse bakteri olemasolu, mitmesuguseid mikroorganisme - segatud aeroobset - anaeroobset infektsiooni. Antibakteriaalse ravimi valimisel on ülitähtis tüüpiliste patogeenide tundlikkus selle suhtes: S. pneumonia ja H. influenzae. Nende mikroorganismide viimaste aastate kasvav resistentsus paljude peamiste antibiootikumide vastu on bakteriaalsete infektsioonide ratsionaalse antibiootikumravi peamine probleem. Juba peaaegu 5% Venemaal esinevatest H. influenzae tüvedest ei ole kaitstud penitsilliinide suhtes tundlikud [3].

Äge rinosinusiit. Antibiootikumravi tõhusust ja sobivust ARS-is arutatakse sageli kriitilisest vaatenurgast ning platseebo-kontrollitud uuringud annavad sageli vastuolulisi tulemusi. Selle põhjuseks on kaks peamist tegurit:

  • valdavalt haiguse viiruslik etioloogia;
  • väljendunud kalduvus spontaansele taastumisele.

Kaks hiljutist uuringut ei tuvastanud ARS-i ravis statistiliselt olulisi erinevusi doksütsükliini ja platseebo ning amoksitsilliini ja platseebo vahel. Viimases neist uuringutest oli amoksitsilliini kliiniline efektiivsus 83% ja platseebo - 77% [8]. Sellega seoses arvatakse, et mitte kõiki ORS-i ei kohaldata antibiootikumravi, vaid ainult nende mõõdukad ja rasked vormid. Kuna täiendavad uurimismeetodid (RG, CT, ultraheli ja diafanoskoopia) ei võimalda eristada SNP-de viiruslikke ja bakteriaalseid kahjustusi ega ole haiguse tõsiduse näitajad, on antibiootikumi määramise otsustamisel peamised kriteeriumid patsiendi üldine seisund ja kaebused, anamneesis esinev mädaste eritiste esinemine ja nende esinemine. ninakäigud.

Kliinilisest aspektist on tüüpiliste patogeenide (S. pneumoniae ja H. influenzae) põhjustatud ODS-tunnused vedelikutaseme olemasolu radiograafil, lõhna vähenemine ja traditsioonilise ravi hea mõju. Muude mikroorganismide põhjustatud OCR-i eristavateks tunnusteks on nõrkade ninaerituse olemasolu, SNP-de pneumaatiseerimise täielik vähenemine radiograafil ja radioloogilise pildi aeglasem positiivne dünaamika ravi ajal [5].

Paranasaalsete siinuste sisu mikrobioloogiline uuring ei paljasta alati ORS-i tegelikku põhjustajat ja tuvastatud mikroorganismi in vitro tundlikkuse uuringute tulemused ei ole alati korrelatsioonis konkreetsete antibiootikumide kliinilise efektiivsusega. Selle põhjused võivad olla antibakteriaalse aktiivsuse oluline suurenemine, mis tuleneb antibiootikumi ja selle metaboliidi ühesuunalisest toimest ning ravimi võimest saavutada infektsiooni fookuses sihilikult bakteritsiidsed kontsentratsioonid. Need omadused on iseloomulikud makroliidantibiootikumidele, eriti klaritromütsiinile, mille kliiniline efektiivsus ületab märkimisväärselt laboratoorsete tundlikkuse uuringute tulemusi..

Arvestades tüüpiliste patogeenide spektrit ja venekeelseid andmeid nende antibiootikumiresistentsuse kohta, on amoksitsilliin ORS-i esimene valikravim. Piisav annus täiskasvanutele on 3–3,5 g / päevas, lastele - 80–90 mg / kg / päevas; päevane annus jagatakse kolmeks annuseks, sõltumata toidust. Jälgida tuleks empiirilise antibiootikumiravi mõju ja efektiivsuse kriteeriumiks on ennekõike haiguse peamiste kliiniliste ilmingute (peavalu, eritis, ninakinnisus) ja patsiendi üldise seisundi dünaamika. Märkimisväärse kliinilise efekti puudumisel tuleb amoksitsilliin kolme päeva pärast asendada antibiootikumiks, mis on aktiivne penitsilliiniresistentsete pneumokokkide ja hemofiilse batsilli b-laktamaasi tootvate tüvede vastu. Sel juhul, kui ravi viiakse läbi ambulatoorselt, määratakse amoksitsilliin-klavulanaat suu kaudu. Väikeste laste jaoks on ravim välja kirjutatud pulbri kujul suspensiooni valmistamiseks. Teine ravivõimalus on tsefalosporiinid, eriti tsefuroksiimaksetiil.

Lisaks amoksitsilliinile ja tsefalosporiinidele saab ORS-i ravis kasutada kaasaegseid makroliide, näiteks klaritromütsiini (Fromilide), mis on penitsilliinide seeria talumatuse ravim, kui tsefalosporiini ei saa ristallergia võimaluse tõttu välja kirjutada. Värskeimad uuringud näitavad, et bakteri patogeeni kliinilise efektiivsuse ja likvideerimise määra osas ei ole klaritromütsiin sugugi halvem kaitstud penitsilliinide ja tsefalosporiinide hulgast. Lisaks leiti, et klaritromütsiinil on immunostimuleerivad omadused. Eelkõige suurendab see neutrofiilide ja makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust, suurendab fagotsüütide degranulatsiooni, leukotsüütide bakteritsiidset aktiivsust ja suurendab ka T-tapjate aktiivsust.

Klaritromütsiinil on lokaalne põletikuvastane toime, mis on tingitud tsütokiinide tootmise pärssimisest, lima ja röga hüpersekretsiooni vähenemisest hingamisteedes ja röga viskoossuse vähenemisest. Nendel klaritromütsiini omadustel võib olla täiendav toime (lisaks antibakteriaalsele toimele) ENT-organite krooniliste infektsioonide, näiteks keskkõrvapõletiku, sinusiidi ravis.

Enamik uuringuid on näidanud klaritromütsiini head talutavust. Kontrollitud uuringute kokkuvõtte kohaselt täheldati klaritromütsiini ravis kõrvaltoimeid 19,6% -l patsientidest, kelle seas sagedamini registreeriti iiveldust (3%), kõhulahtisust (3%), düspepsiat (2%), kõhuvalu (2%), peavalu. valu (1%). Võrdlevates uuringutes näidati, et klaritromütsiiniga seotud kõrvaltoimete esinemissagedus oli sama asitromütsiini, roksitromütsiini, amoksitsilliini ja vähem kui erütromütsiini korral..

Fromiliid (klaritromütsiin) on saadaval suukaudsete tablettidena (250 ja 500 mg).Akuutse tonsillofarüngiidiga täiskasvanutele manustatakse klaritromütsiini suu kaudu annuses 250 mg iga 12 tunni järel; ravi kestus on 10 päeva. Tõsisema sinusiidi, aga ka H. influenzae põhjustatud nakkuse kahtluse või dokumenteeritud infektsiooni korral on soovitatav suurendada klaritromütsiini annust 500 mg-ni iga 12 tunni järel. Lastele määratakse klaritromütsiini kiirusega 7,5 mg / kg 2 korda päevas..

Kui patsient hospitaliseeritakse ja eelistatakse intramuskulaarset manustamisviisi, on võimalik välja kirjutada penitsilliinide rühma inhibiitoritega kaitstud antibiootikum - ampitsilliin-sulbaktaam või tsefalosporiinid: tsefotaksiim või tseftriaksoon. Intravenoosseks manustamiseks on optimaalsed ravimid amoksitsilliin - klavulanaat, klaritromütsiin ja tsefalosporiinid.

Teise valiku ravimid, mis on ette nähtud antibiootikumravi esimese kursuse ebaõnnestumise korral, on praegu 3. - 4. põlvkonna fluorokinoloonid: levofloksatsiin, moksifloksatsiin, sparfloksatsiin. Selle ravimirühma antimikroobse toime spekter on maksimaalselt kohandatud õhus levivate haiguste nakkuste tekitajatele ja nende arvutatud bakterioloogiline efektiivsus läheneb 100% -le, mida kinnitavad ka Venemaal läbi viidud uuringud. Uute fluorokinoloonide väljatöötamise käigus kaotati 1. - 2. põlvkonna ravimite puudus - madal efektiivsus S. kopsupõletiku vastu, iseloomulik eelkõige tsiprofloksatsiinile. III - IV põlvkonna fluorokinoloonide peamine kõrvaltoime on nende negatiivne mõju side- ja kõhrekoe kasvamisele, seetõttu on need ravimid lastele ja noorukitele vastunäidustatud. Selles olukorras muutuvad kaasaegsed makroliidantibiootikumid taas teisejärguliseks ravimiks alla 16-aastastel patsientidel..

Äge keskkõrvapõletik. Mitte kõik CCA vormid ei nõua antibiootikumide kasutamist, kuna selle haiguse lihtsa käigu korral taastub 80–90% lastest ilma antibiootikumravita. Nendel juhtudel piisab valuvaigistite, paiksete preparaatide, termiliste protseduuride, tualeti ja nina limaskesta aneemia väljakirjutamisest. Temperatuuri languse, kõrva valu vähenemise ja joobeseisundi sümptomite korral võite piirduda ühe sümptomaatilise teraapiaga. CCA-ga patsiente, kes ei saa süsteemset antibiootikumravi, peab arst jälgima, et kliinilise paranemise puudumisel esimese 24–48 tunni jooksul oleks võimalik läbi viia teine ​​uuring ja vastavalt sellele ravi kohandada. Antibiootikumide väljakirjutamist peetakse kohustuslikuks kõigil CCA juhtudel alla kahe aasta vanustel lastel (otoskoopiliselt kinnitatud diagnoosiga!), Samuti immuunpuudulikkuse seisundiga patsientidel [1]. Antibiootikumravi vähendab mastoidiidi ja koljusisese tüsistuse riski CCA-le.

Nagu ka ORS, on CCA jaoks antibiootikumi esialgne valik tavaliselt empiiriline. Paljudes kliinilistes juhendites esitatud standardne antimikroobse ravi protokoll ei erine palju ARS-i kohta öeldust. Arvestades tüüpilisi patogeene ja Venemaa andmeid antibiootikumiresistentsuse kohta, on amoksitsilliin TOC esmavalik. Lastele on piisav annus 80–90 mg / kg päevas, täiskasvanutele - 3–3,5 g / päevas, jagatuna kolmeks annuseks, sõltumata toidust. Piisava kliinilise efekti puudumisel tuleks amoksitsilliin kolme päeva pärast asendada antibiootikumiks, mis on aktiivne kõrge penitsilliiniresistentsusega pneumokokkide ja hemofiilsete batsillide b-laktamaasi tootvate tüvede vastu: kas amoksitsilliin-klavulanaat või tsefalosporiinid (tsefuroksiimaksefetaat üks kord päevas). kolme päeva pärast).

Äge tonsillofarüngiit / tonsilliit. Nende haiguste antibakteriaalsel ravil on järgmised eesmärgid:

  • haiguse sümptomite raskuse ja kestuse vähenemine;
  • reumapalaviku vähenenud risk;
  • mädaste komplikatsioonide (paratonsilliit, kaela flegmon) sageduse vähenemine;
  • streptokokkinfektsiooni leviku ennetamine.

Kurguvalu, nohu, köha, neelu hüperemia ja palaviku puudulikkusega patsientidel tekib reeglina viirusnakkus, mille korral ei ole vaja antibiootikume välja kirjutada. OTF-i süstemaatilise empiirilise antibiootikumiravi määramise otsus põhineb haiguse neljal peamisel kliinilisel kriteeriumil: naastu mandlitel, emakakaela lümfisõlmede valulikkus, palavik ja köha puudumine. Patsientidel, kellel on eksudatiivne OTF, palavik ja emakakaela lümfadeniit köha puudumisel (3–4 neist sümptomitest), on näidustatud süsteemne antibiootikumide väljakirjutamine HBAS-nakkuse suure tõenäosuse tõttu. 1 või 2 nimetatud nähtu korral on antibiootikumravi ette nähtud ainult kultuuriuuringu või ekspressanalüüsi positiivse vastuse korral. Viimane HBAS-nakkuse diagnostiline meetod põhineb neelu tampoonides streptokoki antigeeni tuvastamisel antigeeni ensümaatilise või happelise ekstraheerimisega, millele järgneb aglutinatsioon, mis näitab antigeeni-antikeha kompleksi moodustumist.

OTF-i antibakteriaalne ravi on suunatud tonsilliidi ja metatonzillaarsete tüsistuste peamise põhjustaja - BHCA - likvideerimisele. Valitud ravimiks on fenoksümetüülpenitsilliin [4,12], mille eelisteks on kitsas ja fokuseeritud toime spekter, hea talutavus, minimaalne mõju seedetrakti normaalsele mikrofloorale ja madal hind. Korduva tonsilliidi / OFT korral on soovitatav ravi alustada amoksitsilliini - klavulanaadi või makroliidantibiootikumidega (asitromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin), mis annavad vähemalt patogeeni likvideerimise protsendi. BSA likvideerimine saavutatakse tavaliselt tsefalosporiinide suukaudse manustamisega, kuid laiem toime spekter ja tugevam toime soolestiku normaalsele mikrofloorale viivad nad alternatiivsete ravimite kategooriasse. Empiirilise antibiootikumiravi esimese kursuse kliinilise ebaefektiivsuse korral on vajalik kurgust pärit mustide mikrobioloogiline uurimine ja tuvastatud patogeeni tundlikkuse määramine. Tõsiste kliiniliste ja mürgistusnähtude korral on näidustatud antibiootikumide parenteraalne manustamine..

On teada, et BHCA põhjustab mitte rohkem kui kolmandiku OTF-ist ja selle esinemine neelu ei ole alati korrelatsioonis kliinilise pildi raskusastmega. Ainult 30–50% -l inimestest kinnitatakse neelu GABHS-i mikrobioloogilist tuvastamist kliiniliste ilmingutega. Sellega seoses ei soovita Ameerika lasteinfektsioonide akadeemia HBSA külvatud patsientidel korduvaid antibiootikumravi kursusi. Erandiks on ainult lapsed, kellel on koormatud reumaatiline perekonna anamnees [12]. Neelu ja nende patogeenide põletikuliste haiguste mitmesugused vormid muudavad mõistlikuks välja kirjutada ravimid, millel on laiem antimikroobne toime kui penitsilliinil - peamiselt tänapäevased makroliidid (klaritromütsiin)..

Kõri tonsilliidi (epiglottiidi) ravi nõuab erilist tähelepanu. Kõri stenoosi arengu vältimiseks on vajalik tsefalosporiinide (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või amoksitsilliin-klavulanaadi kiireloomuline hospitaliseerimine ja parenteraalne manustamine. Epiglotti selges abstsessi ilmnemise korral (seda kinnitab kaudne larüngoskoopia) on mädaniku avamine kõri noaga kohustuslik.

1. Kosyakov S.Ya., Lopatin A.S. Ägeda keskmise, pikaleveninud ja korduva ägeda keskkõrvapõletiku ravi tänapäevased põhimõtted. Rinnavähk 2002; 10, nr.20: 903–909.

2. Lopatin A.S. Paranasaalsete siinuste ägedad põletikulised haigused. Ambulatoorne käsiraamat 2002; Nr 1: 29–32.

3. Strachunsky L.S., Kamanin E.I., Tarasov A.A. Antibiootikumiresistentsuse mõju antimikroobsete ainete valimisele otorinolarüngoloogias. Consilium Medicum 2002: 3, nr 8: 352–357.

4. Strachunsky L.S., Kozlov S.N. Kaasaegne antimikroobne teraapia. Juhend arstidele. CD - 2002.

5. Tarasov A.A. Erinevate etioloogiate ägeda bakteriaalse sinusiidi korral antibiootikumide kliinilise pildi tunnused ja valiku põhjendus. Abstraktne. dis. Cand. kallis. teadused. Smolensk, 2003.

6. Ägeda bakteriaalse rinosinuidi / siinuse ja allergia partnerluse antimikroobsed ravijuhised. Otolaryngol. Pea kaela Surg 2000; 123, N1, 2. osa: S1 - S32.

7. Bergeron MG, Ahroheim C, Richard JE jt. Erütromütsiini - sulfisoksasooli ja tsefakloori võrreldav efektiivsus ägeda keskkõrvapõletiku korral: topeltpime randomiseeritud uuring. Pediatr Infect Dis J 1987; 6: 654–660.

8. van Buchem FL, Knottnerus JA, Schrijnemaekers VJ, Peeters MF. Esmasel hooldusel põhinev randomiseeritud platseebokontrollitud antibiootikumiravi ägeda maxillary sinusiidi korral. Lancet 1997; 349: 683–687.

9. Dagnelie CF. Kurguvalu üldpraktikas. Diagnostiline ja terapeutiline uuring. Lõputöö. Rotterdam, 1994.

10. Daly KA, Brown JE, Lindgren BR jt. Keskkõrvapõletiku epidemioloogia algab kuue kuu vanuselt. Pediatrics 1999; 103: 1158–66.

11. Terve GB. Keskkõrvapõletik ja keskkõrva efusioonid. Osades: Ballenger JJ, Snow JB, toim. Otorinolarüngoloogia: pea- ja kaelaoperatsioon. 15. väljaanne. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1003–1009.

12. Täiskasvanute ägeda neelupõletiku korral antibiootikumi kasutamise põhimõtted: taust. Ann Emerg Med 2001; 37: 711–719.