A-rühma streptokoki (SGA) kui hingamisteede patogeeni äärmuslik levimus, selle paljud serotüübid, nakkusjärgse immuunsuse rangelt tüübispetsiifiline moodustumine ja leviku lihtsus määravad laste streptokokknakkuste üldise levimuse, eriti organiseeritud rühmades [1]. Nii skarlatõve kui ka tonsilliidi raviks on olemas standardid (viimasel on 70-protsendil juhtudest streptokokiline iseloom Novosibirski nakkushaiguste haigla andmetel), mis põhinevad etiotroopsete, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste ainete kasutamisel. Arvukad uuringud on näidanud, et SGA on olnud penitsilliiniravimite suhtes tundlik juba üle 50 aasta, kuna see ei erita penitsillinaasi nagu teisedki patogeenid. Seganakkuse korral on penitsilliinid siiski ebaefektiivsed; irratsionaalse teraapiaga või SGA uute serotüüpide sagedase uuesti nakatumise korral lapse keha reaktiivsuse genotüüpselt määratud tunnustega (sensibiliseerimine koos immunopatoloogiliste reaktsioonide tekkega) on võimalikud komplikatsioonid reuma, glomerulonefriidi ja muude immunopõletikuliste protsesside kujul.

Streptokokkidega seotud nakkus- ja immuunvahendatud haigused:

  • pindmised vormid - tonsilliit, farüngiit, streptoderma, erysipelas;
  • sügavad vormid (invasiivsed) - flegmon, müosiit, perikardiit, endokardiit, meningiit, kopsupõletik, peritoniit, sepsis;
  • toksiinide vahendatud vormid - sarlakid, toksilise šoki sündroom;
  • immunopatoloogilised vormid - reuma, artriit, streptokokijärgne glomerulonefriit, vaskuliit.

Vere agaris toimuva hemolüüsi olemuse järgi klassifitseeritakse streptokokid alfa-, beeta- ja gamma-rühmadesse. Alfa (rohelised) ja gamma-streptokokid ei lüüsi punaseid vereliblesid ja neid nimetatakse mittehemolüütilisteks, s.o. nad ei ole inimestele patogeensed. Need on laialdaselt esindatud suuõõne (suuõõne) ja jämesoole (enterokokid) normaalses mikroflooras. Beetahemolüütilisi streptokokke klassifitseeritakse püogeenseteks, st nad on patogeensed. Harva eristuvad tervislikest ja on peremehele potentsiaalne oht..

Inimese immuunsus streptokokkinfektsioonide vastu on tingitud M-antigeeni antikehadest. Eristatakse rohkem kui 80 SGA serotüüpi M-valgu järgi, samas kui antibakteriaalsel immuunsusel on kitsas tüübispetsiifiline iseloom. Iga M-serotüübi jaoks toodetakse oma aglutinatiine, sademeid ja komplementi siduvaid antikehi, miks on taasinfektsioon võimalik, s.o uute serotüüpidega nakatumise tagajärjel korduvad haigused.

Stenokardiaga hospitaliseeritud laste arv oli 2008. aastal Novosibirski lastekliiniku nr 3 andmetel 740, 2009. aastal 1190, 2010. aastal 1438 inimest, s.o 11% kõigist nosoloogilistest vormidest. Mõjutatud on nii poisse kui ka tüdrukuid. Patsientide jaotus vanuse järgi osutus huvitavaks: vastu võeti vähem 7–10-aastaseid ja vanemaid lapsi (neid võis kohapeal ravida). Laste osakaalu huvitav suurenemine esimese kolme eluaasta jooksul viimase kolme aasta jooksul (arvestades selle vanusekategooria lümfoid-neelu rõnga ebatäiuslikkust). Praeguseks oli stenokardia neil ebaharilik, peaaegu casuistic nähtus, eriti esimese eluaasta lastel. 2010. aastal moodustasid alla kolmeaastased patsiendid 45% hospitaliseeritud patsientidest, sealhulgas 9% alla ühe aasta vanustest lastest..

Traditsiooniliselt hõlmab Streptococcus pyogenes (rutiinne meetod) bakterioloogiline diagnoos:

  • Inokulatsioon orofarünksist vereagariga plaadile (KA) - 5% defibrineeritud lambaliha veri.
  • Külvitehnika. Materjal kantakse 1/6 kosmoselaeva pinnast, seejärel kasutatakse silmuse abil külvi löökidega neljas kvadrandis.
  • Inkubeerimine on võimalik normaalses atmosfääris, kuid parem on inkubeerida põllukultuure 5–7% CO-ga2. Inkubeerimise optimaalne temperatuur on 35–37 ° C.
  • Morfoloogilised omadused - beetahemolüüsi olemasolu, kolooniate läbimõõt on 1-2 mm.
  • Fenotüüpsed meetodid - katalaasireaktsioon.
  • Tundlikkus 0,04 RÜ batsitratsiini suhtes.
  • PYR-test.

2009. aastal viisime tagasiulatuva analüüsi 300 juhtudest, mille käigus diagnoositi lastel stenokardiaga lapsi. S. pyogenes'i külvitase oli umbes 20%, beeta-hemolüütiliste streptokokkide teist osa rutiinseid meetodeid kasutades ei õnnestunud enne liikide tuvastamist tuvastada ning nende diagnostiline tähtsus jääb tavaliselt ebaselgeks. Ameerika Pediaatria Akadeemia S. pyogenes'i tuvastamiseks ägeda mandlivarhastega lastel on rutiinse bakterioloogilise diagnostilise meetodi informatiivsuse puudumise tõttu soovitatav ekspressdiagnostika meetod koos materjali dubleeritud mikrobioloogilise uurimisega OSOM Ultra Strep A testi abil või kaks järjestikust kiirtesti [2]..

Venemaal pole kiired meetodid kõigis laboratooriumides kättesaadavad, seetõttu korraldame S. pyogenes'i ja teiste beeta-hemolüütiliste streptokokkide diagnoosimise parandamiseks haiglas topelt järjestikuse mikrobioloogilise uuringu. Rikastamissüsteemina kasutame Brain Heart infusioonipuljongit HiMedia (südame-aju puljong), mille abil tavaliselt kasvatatakse "peeneid" mikroorganisme. Suurema osa liikide streptokokkide identifitseerimiseks kasutatakse mikrotestisüsteeme STREPTotest 16 Pliva-Lachema, arvutiprogrammi WAST v 3,5.

S. pyogenes'i esmane külv oli 60 254–20,4% -st. Rikastuskeskkonna kaudu uuesti külvamisel saadi veel 36 tüve, mis moodustas veel 14,2%. Nii saadi kokku 96 S. pyogenes tüve ja külvimaht oli 37,4% (tabel 1)..

Tänu STREPTotest 16 katsesüsteemidele oli võimalik kindlaks teha beeta-hemoliseerivate streptokokkide täiendavad esindajad ning kasutades täiendavat uuesti külvamist ja kasutades BACT programmi, saime ka perekondade Moraxella spp., Haemophilus spp., S. pneumoniae esindajad [3]. Laste streptokokk-orofarüngeaalnakkuse mikrobioloogilise diagnoosi efektiivsuse suurendamise võimalus seisneb korduva külvimeetodi kasutamises rikastuskeskkonnal. Seega on hemolüütiline streptokokk palju sagedamini stenokardia etioloogiline tekitaja lastel, kui seda kinnitab rutiinne bakterioloogiline meetod (igal kolmandal hospitaliseeritud patsiendil).

Uuringu järgmises etapis valisime 254 lapsest 96 välja koos S. pyogenes'i külvamisega (tabel 2). 75% -l streptokokilise stenokardiaga lastest püogeenne streptokokk koos beeta-laktamaase eritavate patogeenidega (Staphylococcus aureus, pneumococcus, hemophilus, moraxella, Pseudomonas aeruginosa, tinglikult patogeensed enterobakterid, koagulaasnegatiivne stafülokokk, mis koagulaas-negatiivne stafülokokk).

Antibiootikumravi

Ägeda streptokoki tonsilliidi antibiootikumiravi eesmärk on patogeeni likvideerimine, mis viib mitte ainult nakkuse sümptomite kõrvaldamiseni, vaid ka selle leviku tõkestamiseni, hoiab ära varajase ja hilise tüsistuse. Paratonsillaarne mädanik ja mädane emakakaela lümfadeniit dopenitsilliini ajastul arenesid 13% hospitaliseeritud patsientidest ja on praegu haruldased. Reuma tekkimise tõenäosus 40ndatel oli 2,1% ja antibakteriaalse ravi tulekuga - 0,3% [1]. Antibiootikumide väljakirjutamine hoiab ära streptokokkinfektsiooni leviku, patogeeni kandjate arv väheneb.

Näidatud on penitsilliinid, aminopenitsilliinid, tsefalosporiinid. Patsientidel, kellel on tõestatud allergia beeta-laktaamide suhtes, tuleb kasutada makroliide ja viimase talumatust - linkosamiide. SGA on penitsilliinide ja tsefalosporiinide suhtes ülitundlik.

Manustamisviis süsteemse antibiootikumiravi ajal peaks tagama ravimi vajaliku kontsentratsiooni nakkuse fookuses, olema lihtne ja mitte lapsele koormav. Ambulatoorsed patsiendid manustatakse antibiootikume tavaliselt suu kaudu, välja arvatud juhul, kui piisab ühest intramuskulaarsest süstist. Haiglas manustatakse antibiootikumi sageli intramuskulaarselt (vere hüübimishäirete puudumisel) ja rasketes vormides ning veenide kateteriseerimise võimaluse korral - intravenoosselt. Ravi alguses on vaja kasutada antibiootikumide parenteraalset manustamist ja niipea, kui patsiendi seisund paraneb, minnakse ravimi sissevõtmisele. Pediaatrias on see positsioon eriti oluline lapse negatiivsete reaktsioonide vähendamiseks..

Penitsilliinid on esmavaliku ravimid püogeense streptokoki põhjustatud nakkuslike protsesside ravis nii Venemaal kui ka välismaal. Tulenevalt asjaolust, et SGA on selle etioloogilise mõjurina kõige tõenäolisemalt kurguvalu, on vaja alustada ravi (empiiriliselt) ühega neist ravimitest ja seda täiendavalt korrigeerida kurgust pärit bakterite külvamise tulemustega. Penitsilline kasutatakse annuses 100-150 tuhat ühikut / kg päevas. Andmeid SGA vastupidavuse kohta penitsilliinidele ei saadud. Penitsilliinide ja beeta-laktaamide toime alus on rakuseina sünteesi pärssimine ja bakteritsiidne toime. Bensüülpenitsilliini kasutatakse parenteraalselt 6 korda päevas, mida ei saa ambulatoorselt anda. Fenoksümetüülpenitsilliini (penitsilliin V) manustatakse enteraalselt üks tund enne sööki või 2 tundi pärast sööki (toiduga koostoimes täheldatakse bakteritsiidse kontsentratsiooni langust plasmas) 0,375 g jagatuna kaheks osaks (25 kg)..

Amoksitsilliini tase mandlites on 3 korda kõrgem kui fenoksümetüülpenitsilliini ja ampitsilliini võrdsetes annustes. Selle poolväärtusaeg on pikem, seetõttu määratakse see 2–3 korda päevas. Toit ei mõjuta ravimi biosaadavust. Amoksitsilliini Flemoxin Solutab ravimvorm tungib hästi mandlite koesse, 0,375 g on ette nähtud kahes annuses (25 kg)..

Amoksitsilliin-klavikuna - klavulaanhappe beeta-laktamaasi inhibiitori olemasolu hoiab ära amoksitsilliini ensümaatilise lagunemise, suurendab ravimi aktiivsust neid ensüüme tootvate grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete ja anaeroobsete mikroorganismide suhtes. Amoxiclav (Lek, Sloveenia), Augmentin (SmithKline Beecham, Suurbritannia).

Kasutades ravis aminopenitsilliini, tuleb meeles pidada, et lastepraktikas on kohtumisele vastunäidustus - nakkav mononukleoos. Immuunkomplekside tekkel on kõrge lööbe oht (90–100%), kuna tekivad immuunkompleksid antibiootikumi (hapteeni) aminorühmast, IgM-st kuni Epstein-Barri viiruse ja immuunkompleksideni. Stenokardia on nakkusliku mononukleoosi üks esimesi sümptomeid, seetõttu on see sageli esialgne diagnoos. Ravi ajal aminopenitsilliiniga mitte kohe, vaid mõne päeva pärast (kui viiruse antikehad hakkavad ilmnema) ilmneb üldine makulopapapulaarne lööve ja patsiendi seisund halveneb. Seetõttu on stenokardia ja nakkusliku mononukleoosi varajane diferentsiaaldiagnostika oluline ravimi ratsionaalse valiku jaoks.

1. ja 2. põlvkonna tsefalosporiinid on laktaamitsüklit sisaldavad antibiootikumid. Rakuseina peptidoglükaanide süntees on pärsitud. Toimespekter on suurem osa grampositiivsetest bakteritest, sealhulgas mitte ainult streptokokid, vaid ka stafülokokid. Iga järgmise põlvkonna korral suureneb gram-negatiivsete bakterite suhtes nende aktiivsus ja väheneb koktsi suhtes (erandiks on tseftriaksoon, mis on koktsiide vastu väga aktiivne). 1. põlvkonna ravimid toimivad ainult koktsi floorale. Praegu kasutatakse harva. Teise põlvkonna ravimitel on laiem spekter: lisaks kokillidele pärsivad nad mõne ampitsilliini patogeenidele resistentse tüve (M. catarrhalis, H. influenzae, S. pneumoniae) kasvu. Tsefuroksiimaksetiin (2. põlvkond) on ette nähtud 30 mg / kg päevas IM, IV või suu kaudu 2 korda päevas. Tablette on saadaval 125, 250 ja 500 mg.

Tavaliselt ei pea streptokokilise tonsilliidi põdevatel patsientidel välja kirjutama 3. põlvkonna tsefalosporiini, kuid igal aastal täheldatakse neeru tugevat kahjustust 2-3 korral, millel on ulatuslikud mädased hoiused ja nekroos. Samal ajal märgitakse 1. ja 2. põlvkonna penitsilliinide ja tsefalosporiinide kasutamise madalat efektiivsust - palaviku, mädase-põletikulise protsessi säilimine nakkuse väravates. Neelust pärit põllukultuurid annavad vähe teavet: traditsiooniliste ravimite suhtes tundlik püogeenne streptokokk vabaneb, kuid teraapias see efekt puudub. Selle põhjuseks on meie andmetel veel üks streptokokkidega seotud bakteriaalne infektsioon, millel on beeta-laktamaasi aktiivsus (pneumokokid, Candida, moraxella, hemophilus jne) või anaeroobsed (bakterid, sealhulgas peptokokk, peptostreptokokk, fusobakterium jne) ja vähenemine "Limaskesta" immuunsus.

Kolmanda põlvkonna ravimid - tsefotaksiim, tseftasidiim ja tseftriaksoon - omavad tugevat toimet M. catarrhalis, H. influenzae, sealhulgas vähendatud tundlikkusega tüvede vastu, sõltumata laktamaasi tüübist.

Tseftasidiim (Fortum), sagedamini koos aminoglükosiididega, on esimene valik Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonide korral. Ravimit kirjutatakse sisse / sisse, sisse / m 100-150 mg / kg / päevas üks kord. 19% stenokardia sündroomiga lastest eraldati lisaks hemolüütilisele streptokokile ka Pseudomonas aeruginosa neelu (tabel 2). Suurt huvi pakub asjaolu, et neid lapsi hospitaliseeriti mitte teistest haiglatest, kus Pseudomonas nakkus tavaliselt levib, vaid elukohast, kus neil oli kokkupuude pikaajaliselt haigete sugulastega (vanavanemad, kes said antibiootikumiravi kursusi), kes samuti eritusid kurgust. see patogeen.

Tseftriaksooni poolväärtusaeg on 7 tundi ja seda saab manustada üks kord päevas, iv, IM 20–80 mg / kg päevas..

Tsefotaksiim - iv, iv 50–100 mg / kg päevas nakkuste kohta, mida põhjustavad mis tahes tüüpi laktamaasid, samuti patsientide jaoks, kes on varem saanud antibiootikume.

Cefixime (Suprax) on kapslite või suspensioonide vormis suukaudne preparaat, mis sobib kasutamiseks pediaatrilises praktikas, sealhulgas tonsilliidi korral, kui orofarünksis on mitu nakkusetekitajat. Alla 12-aastastele lastele määratakse ravim suspensioonina annuses 8 mg / kg üks kord päevas või 4 mg / kg iga 12 tunni järel. Lastele vanuses 6 kuud kuni aasta on päevane annus 2,5-4 ml; vanuses 2–4 aastat - 5 ml; vanuses 6–11 aastat - 6–10 ml suspensiooni. Täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele kehakaaluga üle 50 kg on ööpäevane annus 400 mg üks kord päevas või 200 mg / 2 korda päevas. Ravi kestus 7-10 päeva.

Makroliidid on aktiivsed roojase floora, difteeria patogeenide, anaeroobide (va B. fragilis) vastu, kuid kõik need, välja arvatud asitromütsiin, on inaktiivsed hemofiilse batsilli vastu. Koguneda hästi rakkudesse, kus nende kontsentratsioon ületab vereseerumi kontsentratsiooni.

Asitromütsiin (Sumamed) - mitmesugused asaliidid, mis on vastupidavad mao happelisele keskkonnale, tekitavad mandlites suuri kontsentratsioone. Farmakokineetika tunnuseks on pikk poolväärtusaeg kudedest (tsütokroom P450 pärssimine maksas). Bakteritsiidsed kontsentratsioonid mandlites püsivad veel 7 päeva pärast ravimi ärajätmist. Ravimit määratakse 1 kord päevas annuses 10 mg / kg, alates 2. päevast 5 mg / kg 5 päeva jooksul. Toit aeglustab imendumist (soovitatav üks tund enne sööki või 2 tundi pärast).

Josamütsiin, midekamütsiin (Macropen) - 40-50 mg / kg päevas.

Klaritromütsiin, roksitromütsiin - suu kaudu 6–8 mg / kg päevas.

Spiramütsiin (Rovamütsiin) - 100 RÜ / kg 2 korda päevas sees.

Erütromütsiin - iv 20–50 mg / kg päevas, seesmiselt 50 mg / kg / päevas, maksimaalselt 1–2 g / päevas.

Stenokardia sündroomi antibakteriaalse ravi kursus koos beeta-hemolüütilise streptokoki vabanemisega on vähemalt 10 päeva. Lühemad ravikuurid viivad sageli ägeda tonsilliidi ägenemiseni ja patsientide hospitaliseerimiseni.

Kohalikud antibakteriaalsed ained

Kuna aktuaalsetest ravimitest on võimatu üksikasjalikku ülevaadet anda, keskendume neile toodetele, mille tõhusust kinnitavad meie enda kogemused.

Kohalikud stenokardiapreparaadid peavad tingimata olema lisaks antimikroobsele ravisüsteemile, st nende roll on sekundaarne.

Fusafungiini (Bioparox) - kohalikku sissehingatavat antimikroobset ravimit võib välja kirjutada haiguse esimesest päevast kuni mikrobioloogilise uuringu tulemusteni. Sellel on lai antimikroobse toime spekter, oma põletikuvastased omadused, imendumise puudumine limaskestalt, madal allergeensus, st see vastab kõigile kohalike antibakteriaalsete ainete nõuetele. Kõige optimaalsem on ravimi kasutamine 1-4 annust sõltuvalt vanusest iga 4 tunni järel 10 päeva jooksul.

Tonsilgon N - on taimset päritolu kombineeritud ravim. Kummeli, vahukommi ja Korte komponendid, mis on selle osa, stimuleerivad keha kaitsevõimet, suurendades makrofaagide ja granulotsüütide fagotsüütilist aktiivsust. Ravimil on põletikuvastane, immunostimuleeriv, dekongestanti ja viirusevastane toime, kiirendab paranemisprotsessi ja seda saab hiljem kasutada stenokardia relapsi ärahoidmiseks. Kõrvaltoimeid ravimi kasutamisel ei tähistata. Tonsilgon N on saadaval kahes vormis: suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad ja dražeed. Täiskasvanutele kirjutatakse ravim 25 tilka või 2 tabletti 5–6 korda päevas, alla 5-aastastele lastele 5–10 tilka, 6–10-aastastele 15 tilka, 11–16-aastastele - 20 tilka 5–6 korda päevas. Pärast haiguse ägedate ilmingute kadumist väheneb Tonsilgon N võtmise sagedus 3 korda päevas. FWB põhiteraapia kestus tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi ägenemiste korral võib kesta 4-6 nädalat.

Heksetidiini (Hexoral) on saadaval nii loputusena kui ka aerosoolina. Erinevalt kloorheksidiinist on ravim vähetoksiline. Aktiivne enamiku bakterite vastu - tonsillofarüngiidi põhjustajad, aga ka seened. Lisaks antimikroobikumidele on sellel ka hemostaatiline, valuvaigistav ja desodoreeriv toime..

Oktenisept on limaskestade antiseptik, millel on kõige laiem antimikroobse toime spekter, hõlmates grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid, klamüüdiat, mükoplasmasid, seeni, algloomi ja isegi herpese perekonna viirusi. Ravim algab minutiga ja kestab tund. See ei ole toksiline ega imendu tervete limaskestade kaudu. Ravimit saab puhastusaine abil pihustada limaskestadele (loputamiseks või pihustamiseks lahustada 1:10).

Aqua Maris - kurgu- ja ninapihusti, mis puhastab, leevendab ärritust ja kaitseb ninaneelu limaskesta. Koostis: pudel sisaldab 30 ml Aadria mere steriilset hüpertoonilist vesilahust.

Ioonide sisaldus: Na +, K +, Ca2 +, Cl-, Mg2 +, SO4 2-, HCO3, Br -. Ei sisalda säilitusaineid. Toimemehhanismid: bakterite ja viiruste pesemine nina-neelu mandlitest ja tagumisest seinast, antiseptiline toime, kohaliku immuunsuse aktiveerimine.

Manustamisviis: täiskasvanutele ja lastele 4–6 korda päevas, 3-4 süsti, suunates nebulisaatori kurgu tagumisse ossa.

Strepsils - pastillid, sisaldab antiseptiliste, põletikuvastaste ja valuvaigistavate omadustega amüülmetakresooli ja diklorobensüülalkoholi, samuti mentooli ja eukalüpti, aniisiõli, mett, sidrunit, C-vitamiini. See on aktiivne grampositiivse ja gramnegatiivse mikrofloora vastu. Kasutusviis:

  • üle 5-aastased lapsed, 1 tablett iga 2-3 tunni järel, kuid mitte rohkem kui 8 tabletti 24 tunni jooksul;
  • lahustage, kuni see on täielikult lahustunud;
  • pärast tableti resorbeerimist on soovitatav mõnda aega mitte juua ega süüa.

Muidugi ei asenda kõige tõhusamad kohalikud ravimid täielikult stenokardia korral süsteemse antibiootikumi manustamise vajadust. Kuid üldise antibiootikumravi soovimatute mõjude korral on valitud meetod laia toimespektriga ravimite paikne manustamine..

Põletiku- ja palavikuvastased ravimid

Stenokardia peamised kliinilised nähud on neelu põletikuliste ilmingute tekkega seotud palavik ja valu. Tervetel lastel temperatuuril alla 39 ° C olev palavik ei vaja tavaliselt ravi. Kuid streptokokilise stenokardia korral avaldub palavik sageli ja seda kombineeritakse joobeseisundi ilmingutega, mis halvendab märkimisväärselt patsientide heaolu.

Palavikuvastane ravi on näidustatud:

  1. Varem tervislik:
    - temperatuuril t> 39 ° C;
    - lihasvaludega;
    - peavaluga.
  2. Krambihoogude korral temperatuuril t> 38 ° C.
  3. Raskete krooniliste haiguste korral (t> 38 ° C).
  4. Esimese 3 elukuu jooksul (t> 38 ° C).

Atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) määramine on sel eesmärgil keelatud lastele ja noorukitele USA-s alates 70. aastatest ja Venemaal alates 90-ndate lõpust, kuna nende kasutamine on tõestatud seotuses kõrge suremusmääraga Reye sündroomi tekkega (ravimikomitee 25. märtsi 2003. aasta määrus.1999); Aspiriin on praktikas reumatoloogiliste häirete korral efektiivne ravim.

Analginit ei kasutata käsimüügiravimina, mis on seotud agranulotsütoosi tekke ja hüpotermiaga kokkuvarisemise ohuga; see ravim on ette nähtud ainult anesteetikumina või temperatuuri kiireks alandamiseks vastavalt spetsiaalsetele näidustustele lüütilise segu koostises: v / m Analgin 50% lahus 0,1–0,2 ml / 10 kg + papaveriin 0,1–0,2 ml 2 % lahus.

Paratsetamool on lastel sageli kasutatav palavikuvastane ja kerge valuvaigisti, fenatsetiini derivaat, kuid viimasest oluliselt vähem toksiline. Palavikuvastase toime peamine mehhanism on prostaglandiinide sünteesi pärssimine tsüklooksügenaasi aktiivsuse vähendamise teel hüpotalamuses. Paratsetamool pärsib suuremal määral prostaglandiinide „peaaju” sünteesi kui „perifeerne”, sellel puudub vereliistakutevastane toime ega põhjusta verejooksu, nagu aspiriinil.

Paratsetamool metaboliseeritakse maksas, soovitatavates annustes on madal toksilisus. Paratsetamooli päevane koguannus suukaudseks või rektaalseks manustamiseks ei tohi ületada 100 mg / kg päevas, üle ühe aasta vanustel lastel, 75 mg / kg imikutel. Seda ei soovitata kasutada koos ravimitega, mis sarnaselt paratsetamooliga suudavad tsütokroom P 450 toimel muutuda maksas ja neerudes reaktiivseteks metaboliitideks ning kahjustada neid (rifampitsiin, fenobarbitaal, epilepsiavastased ravimid). Vastunäidustatud maksahaiguste korral. Soovituslike annuste ületamine võib põhjustada maksapuudulikkust ja maksa entsefalopaatiat, põhjustades üleliigse „reaktiivse metaboliidi“ moodustumist. Võimalik on ka äge neerupuudulikkus (äge tubulaarne neeru nekroos). Lastearste võib imestada, kui sageli kasutatakse käsimüügiravimina palavikuvastaseid ravimeid. 1994. – 2000. Aastal USA-s emade seas läbi viidud uuringu kohaselt andsid üle poole emadest viimase 30 päeva jooksul enne uuringut väikestele lastele börsiväliseid palaviku- ja valuvaigisteid ning 2/3 lastest said atseetaminofeeni (paratsetamooli). Leiti, et vanemad ei suuda mõõta väikeste laste ravis kõige sagedamini kasutatavate vedelate preparaatide täpseid annuseid. Nad uskusid, et esimese kolme eluaasta lastele mõeldud palavikuvastased ravimid on vähem kontsentreeritud (st sisaldavad lahuses vähem toimeainet) kui vanemates vanuserühmades kasutatavad. Tegelikult olid nad kontsentreeritumad, et hõlbustada väikestele lastele vajalike väikeste annuste mõõtmist. Kirjeldatud segadus viis üledooside ja isegi laste surma [4]. Venemaal pole see probleem sugugi vähem aktuaalne, sest püsiva palaviku ja lühikese apreksia perioodiga ülehindavad vanemad 40% juhtudest lastele paratsetamooli annuseid, soovides saada kiiremat ja pikemat valuvaigistavat tulemust [5]. Paratsetamooli ohutust lastele saab tagada ainult selle kasutusjuhendi range järgimisega.

Ibuprofeenil (lastele Nurofen, Nurofen) - propioonhappe derivaadil - on palavikuvastaseid, valuvaigistavaid ja põletikuvastaseid omadusi. Praegu kasutatakse rohkem kui 30 riigis. Lastele mõeldud Nurofen (ibuprofeen) on mittesteroidne põletikuvastane ravim (MSPVA) ja on näidustatud palaviku alandamiseks, samuti kerge või mõõduka valu leevendamiseks, näiteks kurguvalu kurguvalu, peavalu stenokardia sümptomina. Febriilpalavik on haiguse üks juhtivaid ilminguid ägeda SGA-nakkuse korral (tonsilliit, sarlakid), seetõttu on sageli vaja palavikuvastast toimet. Kuid lisaks sellele on neelus väljendunud põletikulised ilmingud: 1) mandlite, kaarte, keele, neelu tagumise seina erksa hüperemia; 2) mandlite hüpertroofia, mis on seotud peamiselt nende infiltratsiooniga polünukleaarsete rakkude poolt ja vähemal määral ödeemiga; 3) haarangud mandlitel kui kohaliku põletikulise reaktsiooni eksudatiivne komponent; 4) neelu põletikulistest ilmingutest tingitud valu. Orofarünksi ja piirkondlike lümfisõlmede raske põletiku korral, samuti beetahemolüütilisest streptokokist põhjustatud ägeda tonsilliidi kordumisel on põletikuvastaste ravimite lisamine raviainete kompleksi õigustatud. Sel eesmärgil kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Neil on ainulaadne kombinatsioon põletikuvastastest, valuvaigistavatest ja palavikuvastastest toimemehhanismidest. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite terapeutiline toime põhineb prostaglandiinide sünteesi pärssimise mehhanismidel, vähendades tsüklooksügenaasi (COX) aktiivsust - ensüümi, mis reguleerib arahhidoonhappe muundamist prostaglandiinideks.

Nurofeen on saadaval järgmistes vormides: 1) meeldiva apelsini- või maasikamaitselise suspensioonina (100 ml pudelis ja mõõtesüstlas), mis sisaldab 100 mg / 5 ml ibuprofeeni (ei sisalda suhkrut, alkoholi ega kunstlikke värvaineid); 2) kaetud tabletid (200 mg ibuprofeeni ühes tabletis); 3) rektaalsed ravimküünlad (60 mg ibuprofeeni ühes supilus).

Ägeda streptokokkinfektsiooni arenemisega tagab 7–10-päevane antibakteriaalne teraapia patogeeni organismist sanitaarreaktsiooni, kuid keha endogeenset võimendavat süsteemi (tsütokiinide kaskaad, prostaglandiinide, leukotrieenide, reaktiivsete hapnikuühendite jms süntees) põletikuvastane toime võib põhjustada olulist kahju. kuded põletiku fookuses ja sellele järgnev põletikulise protsessi pikaajaline säilimine. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põletikuvastase toime uurimine laste ägedate streptokokknakkuste ravis on kahtlemata huvitav. 2010. aastal viisime läbi uuringu ibuprofeeni põletikuvastase toime uurimiseks orofarünksi ägedate streptokokkide infektsioonidega lastel, sõltuvalt erinevatest raviskeemidest: 10-päevane antibakteriaalne ravim koos Nurofeni lisamisega lastele esimese 5 ravipäeva jooksul (uuringurühm, kus osales 30 inimest vanuses 3–12 aastat) või ilma selleta (kontrollrühm 26 sama vanusega inimest) [6].

Nurofeni ohutus lastele on tingitud:

  • lühike poolestusaeg (1,8–2 tundi);
  • ainevahetusega maksas ei moodustu farmakoloogiliselt aktiivseid aineid, seetõttu puudub otsene toksiline toime parenhüümi organitele (maks, neerud jne);
  • Ravimi metaboliitide eritumine uriiniga on lõppenud 24 tunni möödumisel viimasest annusest. Ibuprofeeni kiire metabolism ja eritumine selgitavad mingil määral selle suhteliselt madalat toksilisust võrreldes teiste MSPVA-dega ja neerufunktsioonile negatiivse mõju puudumist. Pikaajalise kasutamise korral selle kogunemist organismis ei toimu.

Lisaks antibakteriaalsetele ravimitele kasutasid eksperimentaalrühma patsiendid lastel Nurofeni 3-4 korda päevas ravi esimese 5 päeva jooksul standardses üksikannuses 5-10 mg / kg, mis sageli moodustas 2,5 kuni 5 ml suspensiooni ühe annuse kohta. Hinnati Nurofeni palavikuvastast ja põletikuvastast toimet, samuti selle ohutust. Lapsed, kelle palavik oli üle 38,5 ° C, said paratsetamooli ühekordse annusena 10–15 mg / kg, st vastavalt vajadusele sümptomaatilise ravi vormis. Nagu teate, ei ole paratsetamool mittesteroidne põletikuvastane ravim, vaid kuulub „lihtsate valuvaigistite” rühma, kuna sellel on palavikku alandav ja valuvaigistav toime ning selle põletikuvastane toime on tühine. Nurofeni saavatel lastel ilmnes kiiremini kui võrdlusrühmas temperatuuri stabiilne normaliseerumine, mandlite puhastamine naastudest, mandlite hüpertroofia astme langus ja piirkondliku lümfadeniidi taandumine. Teises rühmas täheldati tüsistusi paratonsillaarse mädaniku kujul ühel 8-aastasel lapsel streptokokilise tonsilliidi ja ägeda sinusiidiga ühel 6-aastasel lapsel koos segainfektsiooniga, samas kui esimeses tüsistusi ei esinenud. Esimese rühma ühel patsiendil ja teisel teisel täheldati kõrvaltoimeid (allergiline lööve). Seega näib Nurofen olevat ülitõhus palavikuvastane ja põletikuvastane ravim, mida kasutatakse lastel stenokardia korral..

Nurofeeni suspensiooni kujul lastele antakse 3–12 kuu vanustele lastele, igaüks 2,5 ml mitte rohkem kui 3-4 korda päevas (mitte rohkem kui 200 mg / päevas); 1-3 aastat - 5 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 300 mg / päevas); 4-6 aastat - 7,5 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 450 mg / päevas); 7–9 aastat - 10 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 600 mg / päevas); 10-12 aastat - 15 ml 3 korda päevas (mitte rohkem kui 900 mg / päevas). Nurofeni tableti vormi kasutatakse üle 6-aastastel lastel kehakaaluga üle 20 kg siirupiga samades annustes, kuid mitte rohkem kui 4 tabletti / 800 mg ibuprofeeni päevas. Maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 30 mg / kg lapse kehakaalu kohta.

Allergiliste haiguste esinemisel seedesüsteemi anamneesis ja sellega kaasnevas patoloogias on otstarbekas kasutada suposiitides paratsetamooli või Nurofeni, kuna neil puudub rektaalne maitse ja otsene mõju mao limaskestale.

Lastele mõeldud Nurofen on saadaval suposiitides koguses 60 mg / 1. Kavandatud kasutamiseks lastele alates 3. elukuust, ühekordne annus on 5-10 mg / kg. Kui palavik ei ole lühiajaline episood ja püsib vähemalt üks päev, määratakse Nurofen lastele 3–9 elukuust lastele 1 suposiit 3 korda päevas (mitte rohkem kui 180 mg päevas), 9 kuust kuni 2 aastani - 1 suposiit 4 üks kord päevas (mitte rohkem kui 240 mg / päevas).

Regurgitatsiooni ja oksendamise sündroomiga lastel on ibuprofeeni kasutamine soovitatav rektaalsel kujul, mis välistab otsese toime mao limaskestale ja ravimi üledoseerimise võimaluse. Küünaldes maitsete puudumine takistab allergilise reaktsiooni teket lastel, kellel on ebasoodne allergiline ajalugu.

Streptokokkide infektsiooni relapsi ennetamine

20. sajandi 50-ndatel aastatel seoses Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi SGA reumatogeensete tüvede ringlemisega anti välja korraldus kohustuslikuks ühe bitsilliini profülaktikaks kõigile lastele, kes läbisid 10-päevase antibiootikumiravi jooksul streptokoki tonsilliidi või skarlatõve. Seda korraldust ei ole tänaseks tühistatud, hoolimata asjaolust, et reumajuhtumeid on viimastel aastatel harva, on kodumaised bitsilliinid 3 ja 5 mitmekomponentsed ja vajavad täiustamist (nende kasutuselevõtt põhjustab esimestel päevadel maksimaalse kontsentratsiooni veres moodustumise koos kiire bakteritsiidse toime kaotamisega) dünaamikas). V. K. Tatochenko ravimiteraapia teatmeteoses “Iga päev lastearst” (lk 125) ilmus Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi ja RAMSi antibiootikumikomisjoni otsus “Streptokoki (äge) ja neelupõletiku antibakteriaalne ravi”. Juhised. M., 1999: “Bitsilliinid kirjutatakse välja juhul, kui ei ole võimalik läbi viia 10-päevast ravikuuri, millel on reumaatiline anamnees ja samuti A-rühma beeta-hemolüütiliste streptokokkide põhjustatud nakkuspuhangud rühmades. Ägeda A-streptokoki tonsilliidi korral patsientidel, kellel on ägeda reumaatilise palaviku tekke riskifaktorid (süvenenud pärilikkus, ebasoodsad sotsiaalsed tingimused jne), on soovitatav kasutada bensüülpenitsilliini 10 päeva jooksul, millele järgneb benzatüülbensüülpenitsilliini ühekordne süstimine. Muudel juhtudel on vajalik ainult 10-päevane antibiootikumikuur. ” Piirkondades ei olnud aga vana korra kaotamise kohta mingeid regulatiivseid juhiseid, millega seoses jätkavad paljud polikliinikud ja haiglad selle rakendamist. Immunomodulaatorite, sealhulgas bakteriaalsete lüsaatide, aga ka suuõõne biotsenoosi normaliseerivate ainete kasutamine on oluline viis orofarünksi streptokokknakkuste taastumise ennetamiseks..

Kirjandus

  1. Pokrovsky V. I., Briko N. I., Ryapis L. A. Streptokokid ja streptokokid. M.: Geotar Media, 2008,540 s.
  2. Gieseker K. E. Ameerika Akadeemia pediaatria diagnoosistandardi hindamine Streptococcus pyogenes farüngiidi korral: varukultuur versus korduv antigeeni kiire testimine // Pediatrics. 2003; 111: 66–70.
  3. Krasnova E.I., Chretien S.O. Orofarünksi streptokokkinfektsioonide ravi optimeerimine bakteriaalsete lüsaatide abil // Laste infektsioonid. 2011, lk 10, nr 1, lk. 52–56.
  4. Dlugosz C. K., peatükk R. W., Engle J. P. Mitteretseptiliste valuvaigistite asjakohane kasutamine lastel // J Pediatr Health Care. 2006; 20 (5): 316–325.
  5. Geppe N. A., Zaitseva O. V. Laste palaviku tekkemehhanismide idee ja palavikuvastase ravi põhimõtted // Vene Meditsiiniajakiri. 2003, v. 11, nr 1 (173), lk. 31–37.
  6. Krasnova E.I., Kretien S.O. Streptokokknakkus lastel: tänapäevased lähenemisviisid põletikuvastasele ravile // Vene ajakiri Perinataloogia ja pediaatria bülletään. 2010, nr 4, lk 55, lk 76–80.

E. I. Krasnova, arstiteaduste doktor, professor
S. O. Chretien
Arstiteaduste doktor A. V. Vasyunin, professor

Novosibirski Riiklik Meditsiiniülikool, Novosibirsk

Streptokoki kurguinfektsioon lastel - ravi: 18 ravimit streptokoki vastu

Streptokoki bakterid (Streptococcus) on mikroskoopilised organismid, mis esinevad pidevalt suuõõnes. Need kuuluvad tinglikult patogeense floora hulka ja immuunsussüsteemi nõuetekohase toimimisega ei põhjusta kurgu, palatinaalsete mandlite nakkushaigusi. Immuunsuse kaitsejõudude vähenemisega muutuvad kahjulikud organismid aktiivsemaks, alustavad produktiivset paljunemist, mis põhjustab tõsiste patoloogiate teket orofarünks. Streptokoki patogeen on võimeline mõjutama siseorganite süsteeme, põhjustades neis nakkusjärgsete, keeruliste seisundite arengut. Seetõttu on oluline alustada lapse ravi õigeaegselt.

Streptokokkinfektsiooni põhjused ja sümptomid lapse kurgus

Streptokokkide kurguinfektsioonide tekke peamine põhjus on immuunsussüsteemi kaitsefunktsiooni nõrgenemine. Tõsise immuunpuudulikkusega väheneb patogeense mikrofloora paljunemise kontrollimise orgaaniline funktsioon, nakkus levib kiiresti, laps haigestub. Väikestel lastel võib esineda esmane nakatumine streptokoki patogeeniga:

  • sünnituse ajal;
  • aerosool, õhus olevad tilgad;
  • otseses kontaktis patogeeni kandjaga, patsiendiga, oma igapäevaelu objektidega;
  • saastunud toidu söömine.

Nakkuse aktiveerimiseks soodsad tegurid kehas:

  • herpeetiliste patoloogiate esinemine;
  • suu, kurgu, kõri limaskestade trauma;
  • hormoonravi;

Streptokoki kurguinfektsiooni nähud:

  • haiguse terav, äge algus;
  • submandibulaarsete, emakakaela lümfisõlmede põletik, turse, hellus;
  • valu neelamisel;
  • fibrootilised, mädased muutused mandlites;
  • kurgu, näo välimiste nahapindade turse;
  • keele turse, raskused suu avamisel;
  • sügelus, kurgu limaskesta kahjustatud piirkondade punetus;
  • palavik, perioodilised kehatemperatuuri kõikumised vahemikus 37 ° C kuni 38 - 39 ° C;
  • peavalu, liigesevalu;
  • pearinglus, nõrkus, letargia.

Kuidas ravida lastel streptokokki

Streptokoki infektsiooni ravi sõltub sissetoodud streptokokibakteri tüve alatüübist, haiguse tõsidusest. Laste raviskeemid hõlmavad ravimeid:

  1. Makroliidi tüüpi antibiootikumid või penitsilliini tüüpi antibiootikumid.
  2. Streptokoki bakteriofaag.
  3. Sümptomaatiline põletikuvastane, palavikuvastane aine.
  4. Kohalikud antibakteriaalsed toimed (pihustid, imenduvad tabletid, pastillid).
  5. Patogeenide leviku tõkestamine sügavale kehasse, varajased, hilised komplikatsioonid.
  6. Füsioterapeutiliste protseduuride jaoks (loputused, inhalatsioonid).
  7. Antihistamiinikumid, mis normaliseerivad soolestiku mikrofloorat.

Antibiootikumid

Antibiootikumid on peamine vahend streptokokkide patogeense floora vastu võitlemiseks kõri ja kurgus. Haiguse kergetes vormides - penitsilliinid, on ette nähtud makroliidid, raskete, mõõdukate kahjustuste korral - esimese põlvkonna tsefalosporiinid.

Ampitsilliin

Ampitsilliin on penitsilliinide seeria antibiootikum, sellel on antibakteriaalne, bakteritsiidne toime grampositiivsete streptokokkide mikroorganismidele. Ühekordne annus lastele: kaal

Erütromütsiin

Erütromütsiin on makroliidi tüüpi antibiootikum, millel on bakteriostaatiline toime kahjulikele mikroorganismidele. Ravimi toimeaine: blokeerib valkude sünteesi bakterirakkudes, peatab paljunemise, anaeroobsete, grampositiivsete streptokokkide kasvu.

Pillid on lubatud 1-1,5 tundi enne sööki või 2-3 tundi pärast seda.

Ravimit ei tohiks pesta piimatoodetega, piimaga.

Lastel soovitatakse võtta 4 korda päevas. Üksikannus: mitte üle 30–40 mg / kg kehakaalu kohta. Ravi kestus - 5-10 päeva.

Kas seda saab loputades ravida?

Kõri antimikroobset ravi täiendatakse alati terapeutiliste meetmetega, mis võivad nakatunud fookust lokaalselt mõjutada. Kurgu kuristamine, desinfitseerivate põletikuvastaste ravimitega võimaldab teil:

  • kiirendada taastumist;
  • kõrvaldada põletiku tunnused;
  • pehmendada mädaseid koorikuid, puhastada neist limaskestad;
  • pärssida ebatervisliku patogeense floora paljunemist;
  • leevendage valu korraks.

Betadine

Antiseptilise lahuse aktiivne komponent Betadine on povidoon-jood. Kokkupuutel kurgu limaskestadega vabastab see joodi amiine, põhjustades kahjulike mikroorganismide surma. Loputuse ettevalmistamiseks: segage 1 osa ravimit 10 osa naatriumkloriidi või keedetud veega. Protseduuri teostatakse kuni 2 lk / päevas / ülepäeviti.

Povidone

Jood on antibakteriaalse, viirusevastase ravimi Povidone peamine toimeaine. Kui see siseneb kurgu limaskestadele, on see võimeline:

  • desinfitseerige kahjustatud piirkonnad streptokokkidega;
  • hävitada sissetungivad patogeensed mikroorganismid;
  • vältida kudede uuesti nakatumist.

Loputamisprotseduur: 5 ml toodet (1 tl) lahjendatakse 100 ml-s. keedetud vesi toatemperatuuril, pesemine toimub 1-2 p / päevas. Protseduuride kestus - 1-2 lk / päevas / ülepäeviti.

Lahust lahjendatakse vahetult enne kasutamist, protseduuri ajal välditakse toote sattumist silma. 10-protsendilise lahusega pudeli hind on 340-450 rubla.

Stopangin

Paikselt manustatav antiseptiline aine, mis on kantud kõri limaskestadele, avaldab mõju:

  • valuvaigisti;
  • põletikuvastane;
  • ümbritsev;
  • ennetav.

Ravim on ette nähtud üle 8-aastaste laste raviks. Loputamiseks Stopanginiga: võtke lahjendamata kujul 15-20 ml (1 spl. L.), loputage suud 4, ravikuuri kestus on 3-4 päeva.

Pudeli hind on 100 ml. - 40-80 hõõruda.

Ibuprofeen

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kõrvaldavad:

  • põletikuline protsess, valu kurgus;
  • joobeseisundi nähud;
  • naastu mandlitel, nende hüpertroofia;
  • kõrge t.

Ibuprofeeni tabletti on lubatud võtta lastel alates 6. eluaastast, söögi ajal või pärast sööki. Tablette ei purustata, närida ega neelata tervena. Päevane tarbimine lastele: 20 mg / kg. lapse kaal / 3-4 annusena, intervalliga 4-6 tundi.

Toodet ei soovitata kasutada kehakaaluga lastel.

Strepsils - imenduvad tabletid / pastillid kõri mikroobide kahjustuste raviks. Peamised koostisosad on antiseptikumid amüülmetakreasool, diklorobensüülalkohol.

Tööriistal on antibakteriaalne, põletikuvastane, lokaalanesteetikumi toime, kiirendab röga tootmist, eritumist. Tabletid võetakse pool tundi enne või pärast sööki. Manustamise mitmekesisus, annus: 6-aastastel ja vanematel lastel on lubatud lahustada 1 tablett / pulgakomm / 4-5 r / päevas.

Ärge lahustage> 8 tabletti päevas. Kursuse kestus on 3-4 päeva. Strepsilsi hind - 170-290 rubla.

Flurbiprofeen

Flurbiprofeen on tableteeritav ravim resorptsiooniks, see on kohalik vahend kurgu limaskesta põletiku raviks. Rakenduse tulemus: kahjuliku mikrofloora aktiivsuse pärssimine, orofarünksi limaskestade põletiku leevendamine, temperatuuri alandamine, valu leevendamine. Pärast tableti suuõõnde panemist ei hoita seda ühes kohas, vaid liigutatakse seda ühtlaselt mööda, kuni see on täielikult lahustunud. Annustamisskeem: lastele alates 12. eluaastast ja vanemad - 1 tablett / 4-5 lk / 24 tundi. Ravi kestus ei ole> 3-4 päeva. Seal on tabletid - 280-410 rubla.

Sissehingamine

Täiendava teraapiana viiakse lapse kurgus läbi streptokokk inhalatsiooni auruga (soojus-niiske), aerosooliga (nebulisaatori abil). Seda tüüpi kohalik manustamine: niisutab kurgu limaskesti, lükkab edasi nakkuse levikut ülemistes ja alumises hingamisteedes, pärsib patogeene ja stimuleerib kaitsva lima moodustumist. Aerosoolide sissehingamine / väljahingamine toimub auruga suu kaudu, protseduuride kestus ei ületa 5-10 minutit. Ja umbes kuulmekile kahjustuse sümptomite kohta leiate sellest artiklist..

Haiguse mädavate vormide korral sooja õhu sissehingamist ei tehta. Inhaleerimiseks vajalik ravim, annustamisskeemi valib raviarst.

Soolalahusega

Kivisoola või füsioloogilise vedeliku 0,9% -lise lahuse sissehingamine aitab:

  • peatage viiruste areng;
  • puhastage hingamissüsteem kahjulikest mikroorganismidest;
  • hõlbustada patoloogiliste sekretsioonide väljutamist;
  • parandada lima tootmist;
  • leevendada spasmi;
  • kõrvaldada limaskesta turse;
  • tugevdada teiste raviainete toimet.

Lastele sobiv annus ühe inhalatsiooniseansi läbiviimiseks soolalahusega, protseduuride sagedus, kestus: kuni 2 aastat - 1 ml / 1-2 lk / päev / 1-2 minutit, vahemikus 2 kuni 6 - 2 ml / 2-3 p / päevas / 1-5 minutit, üle kuue aasta vanused - 3 ml / 3-4 r / päevas / 5-10 minutit.

Ambrobene

Sissehingamine lahjendatud Ambrobene lahusega:

  • hõlbustab, aktiveerib röga eemaldamist patogeense flooraga;
  • vähendab põletikuliste protsesside raskust, punetust, kurguvalu;
  • aitab kaasa infektsiooni lokaliseerimisele.

Sissehingamiseks: Ambrobene segatakse naatriumkloriidiga suhtega 1: 1. Annustamine, protseduuride paljusus: kuni 2 aastat - 1 ml iga lahust ambroksooli sisaldusega 7,5 mg / 1–2 lk / päevas, 2–7 aastat - 2 ml / 2 lk / päevas, üle 7 aastat - 2–3 ml / 2 lk / päevas. Inhalatsioonikuuri kestus on 4-5 päeva.

Ambrobeeni ei kasutata aurude sissehingamisel. Pudeli hind 40 ml - 140-300 rubla.

Tonsilgon

Seitsme taimekomponendi vedel ekstrakt on võimeline:

  • desinfitseeriva toimega limaskestadele, mida mõjutab streptokokk;
  • pärssida põletikulist protsessi;
  • vähendada turset;
  • võimendada immuunsussüsteemi funktsiooni.

Enne protseduuri valmistatakse ekstraktist lahus: Tonsilgoni tilgad segatakse füsioloogilise soolalahusega. Ainete suhe: lastele kuni aasta - 1: 3 (1 ml ravimit 3 ml kohta. Soolalahus), aastast kuni 6 aastani - 1: 2, vanemad kui 6 - 1: 1. Inhalatsioonide vaheline intervall on 6-7 tundi, kursuse kestus on 3-4 päeva.

Alternatiivsed ravimeetodid

Nakatunud kurgu raviks mõeldud rahvapärased retseptid on abiks orofarünksi bakteriaalsete haiguste vastu võitlemisel. Koos ravimiraviga suurendavad nad tõkkeid, kaitsejõude, kiirendavad märkimisväärselt lapse taastumist.

Kombucha infusioon

Kombucha tinktuur, millel on kõrge bioloogiline aktiivsus, sisaldab kasulikke ensüüme, happeid, samas:

  • on põletikuvastane toime;
  • toimib antibiootikumina;
  • desinfitseerib kahjustuse.

Loputus: valmistatakse 7-päevase Kombucha + sooja joogivee infusioonist, ainete suhe - 1: 2. Protseduur viiakse läbi kaks korda päevas - hommikul, enne magamaminekut. Ja laste Lazolvani sissehingamise kohta leiate lingi.

Infusioon tamme koor

Tanniinid tammekoras:

  • desinfitseerida, desinfitseerida kõri;
  • vähendada põletikulist protsessi;
  • omavad kokkutõmbavat toimet, leevendavad orofarünksi valu.

Infusiooni loputamise retsept: 1 tl. purustatud koor valatakse 0,5 liitriks. keeva veega, keetke 4-5 minutit, laske sellel 2-3 tundi tõmmata, filtreerige, lahjendage sooja joogiveega suhtega 1: 1, kuristage. Loputusseansside sagedus - iga 3-4 tunni järel / 4-5 päeva jooksul.

Soolalahus

Soolalahusega loputades:

  • bakteriaalne tahvel pestakse maha;
  • patogeenide paljundamine on keeruline;
  • kahjustatud koe turse väheneb.

Lahus valmistatakse vahetult enne protseduuri pool tl sool ja 200 ml sooja joogivett. Loputusrežiim: ägenemisperioodil - iga kahe tunni järel, taastusravi perioodil - 3-4 lk / päevas. Ja etmoidiidi ravi kohta leiate siit..

Lahuse ettevalmistamiseks on parem kasutada peent mere jodeeritud soola.

Ärahoidmine

Streptokokknakkustega nakatumise eest aitavad sellised meetmed ennast kaitsta:

  • vaktsineerimine streptokokkinfektsioonide vastu;
  • keha immunoloogilise barjääri suurendamine;
  • immuunsuse tugevdamine;
  • hügieenieeskirjade järgimine;
  • tasakaalustatud, vitamiinirikas toit;
  • hüpotermia ennetamine;
  • kontakti välistamine patsientidega.

Nakkusliku kahjustuse korral:

  • nakkusallika tuvastamine, isoleerimine;
  • desinfitseerige nakkuse koldeid;
  • täitke karantiin. Ja täiskasvanute tonsilliidi antibiootikumide kohta leiate siit..

Video

Videol - streptokokkinfektsioon kurgus lastel:

Kas streptokokknakkuse vastu võitlemisel on võimalik ilma antibiootikumideta hakkama saada?

Nakkuslike streptokokkide patoloogiate diagnoosimisel on antibiootikumravi hädavajalik. Mitmed streptokoki antibiootikumide rühmad on väga tõhusad.

Narkootikumid aitavad kõrvaldada haiguse peamised sümptomid, vähendavad komplikatsioonide riski. Samuti on ette nähtud muud ravimid..

Patogeeni kohta

Streptokokid on grampositiivsed bakterid pallide kujul. Mikroorganismide kolooniad kipuvad aheldama. Need bakterid on patogeensed, mittepatogeensed ja isegi kasulikud..

Mikroorganismid on liikumatud, suletud kapslisse, ei erita spoori, ei ela inimkehast hästi välja.

Alfa- ja gamma-streptokokid on mitteohtlikud bakteritüübid, mis moodustavad inimese normaalse mikrofloora. Nad elavad peamiselt orofarünks, sooltes. Immuunsuse nõrgenemisega hakkavad mikroobid kiiresti paljunema, mis provotseerib raskete patoloogiate arengut.

Beeta streptokokid - patogeensed mikroorganismid, mis võivad kehasse tungida erineval viisil.

Bakteriaalsed rajad

Streptokokkide patogeenide inimkehasse saamise peamised viisid:

  • õhus - nakatumine toimub kokkupuutel haige inimese või nakkuse kandjaga;
  • leibkond - majapidamistarvete kaudu;
  • seksuaalne;
  • seedetrakt - bakterid elavad kõige sagedamini piimatoodetes, koorega saiades, salatites majoneesiga;
  • vertikaalne - streptokoki patoloogiad edastatakse emalt lapsele, põhjustades vastsündinute nakatumist verega, meningiiti, kopsupõletiku raskeid vorme.

Streptokokkidest põhjustatud või sellega seotud haigused

Streptokokknakkuste peamised ilmingud on temperatuuri tõus, joobeseisundi ilming, põletikuline protsess bakterite läbitungimiskohas, lööve, vererõhu langus.

Rasked haigused põhjustavad mitut tüüpi streptokokke

TüüpElupaikMillised patoloogiad põhjustavad
AOrofarünksi nahk ja limaskestPurulentsed, septilised nakkushaigused. Toksiinid tungivad südame kudedesse
BTupe limaskestad, seedetrakt, ninaneeluUrogenitaalorganite infektsioonid, vastsündinute ja vanemate laste vere- ja kopsuhaigused, sünnitusjärgsed patoloogiad
CÜlemised hingamisteedNeelu, bronhide streptokokkinfektsioonid.
DSoolestikÄge soole nakkushaigused, sepsis, mädane lööve.
HNeeluNakkuslikud südamekahjustused

Kõige tavalisemad patoloogiad

Streptokokkide põhjustatud peamiste haiguste loetelu:

  • tonsilliidi äge vorm, farüngiit;
  • sarlakid - täiskasvanutel on haigus kerge, lastel on kõrge temperatuur ja tugev joove;
  • parodontiit, kaaries;
  • keskmine ja väline keskkõrvapõletik;
  • erysipelas - täiskasvanutel nakatumise taustal suured verevormiga täidetud villid, lastel diagnoositakse seda haigust harva;
  • streptoderma on dermatoloogiline patoloogia, mille käigus moodustuvad ulatuslikud ümarad roosad alad, mis on kaetud mädase sisuga vesiikulitega;
  • bronhiit, kopsupõletik;
  • lümfadeniit - mädane põletikuline protsess lümfisõlmedes;
  • meningiit - põletikuline protsess on lokaliseeritud aju membraanides;
  • endokardiit - südameklappide sisemiste membraanide põletik;
  • mädanik - mädase sisuga õõnsused võivad moodustuda ükskõik millisesse elundisse;
  • uretriit, tservitsiit - haigus on kerge;
  • sepsis - veremürgitus.

Streptokokkide patoloogiatega seotud haigused - reuma, reumatoidartriit, süsteemne vaskuliit, glomerulonefriit. Need haigused arenevad infektsioonide komplikatsioonidena õige ja õigeaegse ravi puudumisel..

Nakkuse diagnoosimine

Streptokokkide tuvastamine algab patsiendi uurimisega, haiguslooga. Spetsiaalsete testide abil on võimalik kindlaks teha haiguse põhjustaja, selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Peamised diagnostilised meetodid:

  • vere üldine ja biokeemiline analüüs - võimaldab teil hinnata põletikulise protsessi raskust ja siseorganite kahjustusi;
  • uriini üldine analüüs;
  • batsillide määr kurgust, neelu, nina, tupest;
  • kahjustatud kudede kraapimine - bioloogiline materjal võetakse avatud mädasetest haavadest;
  • lülisamba punktsioon;
  • röga bakterioloogiline uuring.

Et kindlaks teha, milliste ravimite suhtes patogeen on tundlik, asetatakse antibakteriaalseid ravimeid sisaldav ketas biomaterjaliga katseklaasi.

Ravi

Streptokokkide infektsioonide ravi alus on antibiootikumravi. Adjuvantidena on ette nähtud põletikuvastased ja palavikuvastased ravimid, immunomodulaatorid, enterosorbendid.

Antibiootikumravi

Antibiootikumravi eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjustajad, vältida nakkuse levikut, vähendada komplikatsioonide riski.

Streptococcus milleri ja muud patogeensete streptokokkide esindajad on penitsilliini suhtes tundlikud, seetõttu määratakse streptokokkide infektsioonide kõrvaldamiseks selle rühma antibiootikumid kõige sagedamini. Alternatiivina kasutatakse makroliide ja tsefalosporiinide I, II, harva III põlvkonda.

Haiguse raskete vormide korral süstitakse ravimeid, kerge kursusega, määratakse tabletid ja siirupid.

Antibiootikumravi ajal on soole mikrofloora tasakaal häiritud. Selle taastamiseks on ette nähtud probiootikumid - Acipol, Linex.

Streptokokknakkuste vastaste tõhusate antibiootikumide loetelu

Ravimi nimiKasutusjuhend
BensüülpenitsilliinIntramuskulaarselt intervalliga 4 tundi
Flemoxin Solutab1–1,5 g üks kord iga 12 tunni järel pärast söömist
Amoksiklav - sisaldab penitsilliini ja klavulaanhapet efektiivsuse suurendamiseksNeid toodetakse siirupi ja tablettide kujul. Keskmine annus täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele on 375 mg üks kord 8 tunni jooksul. Alla 12-aastastele lastele - 25-45 mg / kg, sõltuvalt patoloogilise protsessi vanusest ja raskusastmest
TsefuroksiimSüstete vormis - 750 mg üks kord 8 tunni jooksul. Tablettidena - 250-500 mg intervalliga 12 tundi
TseftasidiimIntravenoosselt või intramuskulaarselt, 1000–2000 mikrogrammi 8–12 tunni pärast
TsefotaksiimTäiskasvanud, intravenoosselt või intramuskulaarselt, 1–2 g üks kord iga 4–12 tunni järel, lapsed kehakaaluga alla 50 kg - 50–180 mg / kg 2–6 korda päevas
TseftriaksoonIntravenoosselt või intramuskulaarselt täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele - 1-2 g päevas 1 või 2 annusena. Päevane annus lastele on 20-50 mg / kg
Sumamed500 mg üks kord 24 tunni jooksul 3 päeva jooksul.
Makropen400 mg iga 8 tunni järel, alla 30 kg kaaluvatele lastele - 20–40 mg / kg päevas, jagatuna 3 annuseks
Klaritromütsiin250–500 mg hommikul ja õhtul
ErütromütsiinAnnustamine täiskasvanutele - 200–400 mg intervalliga 6 tundi, lastele - 40 mg / kg päevas, jagatud 2–4 annuseks

Antibiootikumravi kestus on 10 päeva. Mõnikord võib arst seda pikendada kuni 14 päeva.

Te ei saa ravimite kasutamist enne tähtaega lõpetada, isegi kui kõik haiguse ilmingud on kadunud, on üldine seisund paranenud. Ebaõige ravi vähendab streptokokkide vastuvõtlikkust ravimite toimeainete suhtes, mis on tulvil retsidiivide tekkeks koos tõsiste komplikatsioonidega..

Aminopenitsilliinide kasutamisel lastel esineva tonsilliidi ravis tuleb välistada nakkusliku mononukleoosi esinemine, kuna need antibiootikumid provotseerivad sageli lööbe ilmnemist, halveneb lapse üldine seisund.

Kohalikud antimikroobsed ained

Kohalikud antibiootikumid on sekundaarne, kuid mitte vähem oluline komponent streptokokkide infektsioonide ravis. Neid ravimeid kasutatakse mandlite, kõri limaskestade, naha raviks.

Ravimite loetelu:

  1. Bioparox on laia antimikroobse toimega pihusti, mida saab kasutada haiguse esimeste tunnuste ilmnemisel. Ravim praktiliselt ei tungi süsteemsesse vereringesse, põhjustab harva allergilisi reaktsioone. Annustamine - 1-4 süsti intervalliga 4 tundi, ravikuuri kestus - 1,5 nädalat.
  2. Tonsilgon N - ravim, mis põhineb kummeli, Korte, vahukommi ekstraktidel. Ravimil on viirusevastane toime, tugevdab kohalikku immuunsust, kõrvaldab põletikulise protsessi ilmingud, limaskestade turse. Tööriist kiirendab paranemisprotsessi, seda saab kasutada ennetavatel eesmärkidel. Annustamine täiskasvanutele - 25 tilka või 2 tabletti, lastele - 15-20 tilka, manustamise sagedus - 5-6 korda päevas.
  3. Hexoral - pihustage ja loputage, millel on väljendunud antimikroobne, seenevastane, valuvaigistav toime. Aerosooli saab kasutada 2–4 ​​korda päevas, ühe loputuse jaoks vajate 15 ml lahust, protseduur viiakse läbi hommikul ja õhtul pärast söömist.
  4. Oktenisept on antiseptik, mis hävitab enamiku grampositiivseid ja gramnegatiivseid baktereid, seeni ja herpesviirust. See toimib kiiresti, on madala toksilisusega, seda saab kasutada naha ja limaskestade raviks.
  5. Strepsils - antiseptilise, põletikuvastase, valuvaigistava, antimikroobse toimega resorptsioonitabletid. Annustamine - 1 tablett iga 4-6 tunni järel.
  6. Baneotsiin on bakteritsiidse ja antibakteriaalse toimega pulber ja salv, mis kõrvaldab nakkuslikud ja põletikulised dermatoloogilised patoloogiad. Toodet kantakse eelnevalt puhastatud nahale 2–4 korda päevas.
  7. Triderm - glükokortikosteroid, antibakteriaalne ja seenevastane aine, on ette nähtud naha stafülokokkide infektsioonide raskete vormide korral. Kandke salvi õhukese kihina kaks korda päevas.

Kohalikud antibiootikumid ei saa tablette täielikult asendada. Need on ette nähtud kompleksravi osana või väljendunud kõrvaltoimetega, kui ravimeid võetakse sees.

Põletikuvastaste ja palavikuvastaste ravimite kasutamine

Arstid ei soovita temperatuuri alandada, kui indikaatorid ei ületa 38,5 kraadi. Kuid krambihoogude, raskete krooniliste haiguste korral peaksid alla 3 kuu vanused lapsed kasutama palavikuvastaseid ravimeid temperatuuril 38 kraadi..

Lapse temperatuuri vähendamiseks on lubatud ainult paratsetamooli ja ibuprofeeni põhinevad ravimid.

Narkootikumide nimekiri:

  1. Paratsetamool, Panadol, Tsefekon D - ravimid tablettide, rektaalsete ravimküünalde, suspensioonide kujul, toimida 4 tundi. Ravimi annus sõltub vabanemise vormist, vanusest, haiguse tõsidusest.
  2. Nurofen - ravimküünalde, tablettide, ibuprofeenil põhineva siirupi kujul, toimib kiiremini ja kauem kui paratsetamooli derivaadid, kuid põhjustab sagedamini kõrvaltoimeid. Palavikuvastase ravimina võite võtta mitte rohkem kui 3 päeva, valu sündroomi kõrvaldamiseks - 5 päeva. Siirupi annus - 5-10 mg / kg, võttes vähemalt 6-tunnise pausi, ravimküünlad - 3-4 suposiiti päevas võrdse ajavahemiku järel. Tablettidena on ravim ette nähtud üle 12-aastastele lastele 200 mg iga 6-8 tunni järel.
  3. Voltaren - tabletid, mis põhinevad diklofenakil ja millel on põletikuvastane, palavikuvastane, valuvaigistav toime. Päevane annus - 100-150 mg, jagatud 2-3 annuseks.
  4. Ibuklin on keeruline ravim, sisaldab ibuprofeeni ja paratsetamooli, toimib kiiresti. Annustamine - 1 tablett kolm korda päevas, intervalliga vähemalt 4 tundi.

Naha streptokokkinfektsioonide korral määratakse lisaks antihistamiinikumid (tsetriin, loratadiin), kahjustatud piirkondi ravitakse Miramistini antiseptilise lahusega, haavad määritakse Fucorciniga.

Laste raviks on rangelt keelatud kasutada atsetüülsalitsüülhappel põhinevaid preparaate. Ravim provotseerib Reye sündroomi arengut - patoloogiat, mis sageli viib surma.

Ei saa kasutada laste ja Analgini raviks. Ravimit kirjutatakse välja ainult osana lüütilisest segust, kui temperatuur on kõrge ja seda ei vähenda muud palavikuvastased ained.

Relapsi ennetamine

Retsidiivide vältimiseks viiakse pärast antibakteriaalse ravi põhikuuri lõppu bitsilliini profülaktika läbi Bicillin 3.5 ravimitega..

Usaldusväärne teave streptokokknakkuste piisava ravi kohta videol:

Streptokokknakkuste ennetamine hõlmab pidevat immuunsuse tugevdamist - immunomodulaatorite ja vitamiinikomplekside kasutamist, õiget ja tasakaalustatud toitumist, aktiivset eluviisi, igapäevaseid jalutuskäike värskes õhus.

Järgige kindlasti hügieeni reegleid, vältige hüpotermiat, kõrvaldage kõik põletiku fookused kehas õigeaegselt. Samuti peaksite regulaarselt tegema märgpuhastust ja ruumi õhutama.

Streptokokid mõjutavad erinevaid organeid ja süsteeme, provotseerivad nakkuslike patoloogiate arengut. Õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi abil saate haigusest vabaneda ilma eriliste tagajärgedeta. Haiguse raskete vormidega kaasnevad mitmesugused komplikatsioonid..