Millist dieeti soovitatakse püelonefriidi korral? Milline on antibiootikumi valik ja kui kaua seda kasutatakse? Millistel juhtudel eelistatakse kombineeritud antibiootikumiravi? Pakutakse püelonefriidi põhjalikku ravi

Millist dieeti soovitatakse püelonefriidi korral?
Milline on antibiootikumi valik ja kui kaua seda kasutatakse??
Millistel juhtudel eelistatakse kombineeritud antibakteriaalset ravi?

Püelonefriidi terviklik ravi näeb ette selliste meetmete korraldamise ja läbiviimise, mille eesmärk on neerukoes mikroobse põletikulise protsessi kõrvaldamine, neerude funktsionaalse seisundi, urodünaamika ja immuunhäirete taastamine. Terapeutiliste abinõude valiku määravad makroorganismi seisund, püelonefriidi vorm (obstruktiivne, mitte obstruktiivne), haiguse faas (aktiivne faas, remissioon), patogeeni enda bioloogilised omadused.

Mikroobse-põletikulise protsessi väljendunud aktiivsuse perioodil on soovitatav kasutada režiimi voodi- või poolvoodiks. Ravi režiimi laiendatakse alates haiguse teisest nädalast, pärast ekstrarenaalsete ilmingute kadumist. Dieet põhineb haiguse aktiivsusel, neerude funktsionaalsel seisundil, samuti ainevahetushäirete olemasolul või puudumisel. Püelonefriidi aktiivse faasi perioodil soovitatakse piirata selliste toodete tarbimist, mis sisaldavad ülemääraseid valke ja ekstraheerivaid aineid, mille toodete metabolismi välistamine või piiramine nõuab suuri energiakulusid, samuti naatriumi ülejääki sisaldavate toodete tarbimise piiramine. Ägeda püelonefriidi korral on 7–10 päevaks ette nähtud piima-juurvilja dieet mõõduka valgupiiranguga (1,5–2,0 / kg), sool (kuni 2–3 g päevas). Kuseelundite takistamise puudumisel on soovitatav piisav joomine (50% rohkem kui vanuse norm) „nõrga” tee, kompottide, mahlade kujul. Kroonilise püelonefriidi terapeutiline toitumine peaks olema neerude torukujuliste aparaatide jaoks võimalikult säästev. Soovitatav on võtta kergelt aluselisi mineraalvesi (näiteks Slavyanovskaya, Smirnovskaya) kiirusega 2-3 ml / kg kaalu kohta päevas 20 päeva jooksul, 2 kursust aastas.

Püelonefriidiga patsiendid peaksid järgima "regulaarse" urineerimise režiimi - urineerida iga 2-3 tunni järel, sõltuvalt vanusest. On vaja jälgida regulaarset roojamist, väliste suguelundite tualettruumi. Kuvatakse igapäevased hügieenimeetmed - dušš, vann, pühkimine, sõltuvalt lapse seisundist. Füsioteraapia viiakse läbi jälle lamades või istudes, sõltuvalt lapse seisundist.

Aastaid on lastel ja täiskasvanutel püelonefriidi peamine uriini etioloogiliselt oluline mikrofloora olnud E. coli, millel on suur hulk virulentsusfaktoreid. Aastatel 2000 - 2001 viidi Venemaa seitsme linna kaheksas meditsiiniasutuses läbi ARMIDi teaduslik uuring, mida koordineerisid L. S. Strachunsky ja N. A. Korovina. Uuriti 607 üle 1 ja 18-aastast last, kellel olid ülemise ja alumise kuseteede kogukonnas omandatud infektsioonid, mille jaoks patogeen eraldati uriini bakterioloogilise uuringu käigus diagnostilises tiitris (> = 10 5 CFU / ml). Määrati isoleeritud mikroorganismide tundlikkus põhirühmade antimikroobsete ainete suhtes. Uuringu tulemusena selgus, et kuseteede süsteemi (IMS) nakatumine on enamikul juhtudest põhjustatud ühte tüüpi mikroorganismidest, kui uuritud proovides tuvastatakse mitut tüüpi baktereid, tuleb välistada materjali kogumise ja transportimise tehnika rikkumised. Samal ajal saab urorenaalse infektsiooni kroonilises käigus kindlaks teha mikroobide assotsiatsioonid..

Saadud andmete kohaselt on Venemaal kogukonna omandatud IMS-i peamised põhjustajad Enterobacteriaceae perekonna esindajad (80,6%), peamiselt E. coli, mida leiti 53,0% juhtudest (kõikumised erinevates keskustes 41,3–83,3%). ) Teisi uropatogeene eraldus palju harvemini. Niisiis, Proteus spp. leiti 8,5%, Enterococcus spp. - 8,5%, Klebsiella pneumoniae - 8,0%, Enterobacter spp. - 5,7%, Pseudomonas spp. - 5,4%, Staphylococcus aureus - 3,7% lastest. Tuleb märkida, et 7,2% -l patsientidest tuvastati järgmised mikroorganismid, mis on kliinilises praktikas tavaliselt haruldased: Morganella morganii - 2,0%, Klebsiella oksütoka - 1,7%, Citrobacter freundii - 1,1%, Serratia marcescens - 0, 8%, Acinetobacter lwoffii - 0,5%, Acinetobacter baumannii - 0,3%, Citrobacter diversus - 0,2%, Streptococcus pyogenes - 0,2%, Flavobacter spp. 0,2%; Candida kruzei 0,2%. Uropatogeenide struktuur oli Venemaa erinevates piirkondades erinev. Suuremat K. pneumoniae esinemissagedust täheldati Peterburis (12,3%); Enterococcus spp. - Irkutskis ja Kaasanis (vastavalt 22,9 ja 13,5%). Saadud andmed näitavad regulaarse mikrobioloogilise seire vajadust riigi erinevates piirkondades.

Enamikul ägeda püelonefriidiga patsientidest on enne patogeeni eraldamist ette nähtud „esialgne“ antibiootikumravi empiiriliselt, see tähendab, et võetakse arvesse teadmisi kõige tõenäolisemate patogeenide etioloogiliste tunnuste ja nende võimaliku tundlikkuse kohta selle ravimi suhtes, kuna uriinikultuur ja tundlikkuse määramine võtavad aega ja lükavad ravi algust edasi vastuvõetamatu. Kliinilise ja laboratoorse (uriinianalüüsi) efekti puudumisel korrigeeritakse seda pärast kolmepäevast empiirilist ravi antibiootikumi muutusega, võttes arvesse andmeid mikroobse floora olemuse ja ravimi tundlikkuse kohta selle suhtes. Raskete infektsioonide korral määrab ravi edukuse suuresti uriini õigeaegne bakterioloogiline uurimine..

Kerge püelonefriidi korral võib kasutada suu kaudu manustatavat antibiootikumi - on olemas spetsiaalsed laste antibiootikumide vormid (siirup, suspensioon), mida eristab hea imendumine seedetraktist ja meeldiv maitse. Antibiootikumi parenteraalset manustamisviisi kasutatakse raske kuni mõõduka püelonefriidi korral ja see annab järgneva ülemineku suukaudsele manustamisviisile - "astmeline" ravi. Ravimi valimisel tuleks eelistada bakteritsiidseid antibiootikume. Antibiootikumravi kestus peaks olema optimaalne kuni patogeeni täieliku allasurumiseni (ägeda püelonefriidi ja krooniliste statsionaarsete seisundite ägenemise korral määratakse antibakteriaalsed ravimid tavaliselt pidevalt 3 nädala jooksul, vahetades ravimit iga 7-10–14 päeva järel). Tugevdada antibiootikumide lüsosüümi, rekombinantse interferooni (viferoni) valmististe, taimsete ravimite toimet.

Raske püelonefriidi korral praktiseeritakse kombineeritud antibakteriaalset ravi või teise valiku ravimite manustamist.

Nefroloogias kasutatavat kombineeritud antibiootikumiravi kasutatakse järgmistel näidustustel:

  • mikroobse põletikulise protsessi raske septiline kulg neerukoes (antibakteriaalsete ravimite toime sünergismi kasutamiseks);
  • mikroobide assotsiatsioonidest tingitud raske püelonefriit;
  • mikroorganismide multiresistentsuse ületamiseks antibiootikumidele (eriti Proteus, Pseudomonas aeruginosa, cytrobacter, Klebsiella jt põhjustatud "probleemsete" infektsioonide ravis);
  • rakusiseste mikroorganismidega kokkupuutel (klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma).
Kogukonnas omandatud IMS-i põhjustajate struktuur Venemaal

Tõsise püelonefriidi korral kasutatakse kõige sagedamini antimikroobse toime spektri laiendamiseks antibiootikumi kombinatsiooni, mis on eriti oluline patogeeni kohta käivate andmete puudumisel. Kahe ravimi kombineerimisel on vaja arvestada nende toimemehhanismi, farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste omadustega, see tähendab, et kasutage samal ajal bakteritsiidset ja bakteritsiidset antibiootikumi ning kombineerige bakteriostaatilisi ravimeid sarnaste ravimitega. Raske püelonefriidiga patsientidel viiakse läbi pidev antibiootikumravi, kuni patogeen on täielikult supresseeritud, vahetades antibiootikumi, kui see on efektiivne iga 10–14 päeva tagant. Püelonefriidi maksimaalse aktiivsuse taustal, millega kaasneb endogeense mürgistuse sündroom, on näidustatud infusioonkorrigeeriv ravi. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad patsiendi seisundist, homöostaasi, diureesi ja muude neerufunktsioonide näitajatest. Raske mädase püelonefriidi korral kehtestab uroloog nefrostoomia ja kusejuha kateetri.

Pärast uriini bakterioloogilise uuringu tulemuste saamist teostatakse empiirilise ravi mõju puudumisel etiotroopset ravi vastavalt külvatava uriini mikrofloora olemusele ja tundlikkusele.

Mõnel juhul võib kroonilise püelonefriidi ägenemise korral ravida vanemaid lapsi ambulatoorselt „haigla kodus“ korraldamisega. Antibakteriaalse teraapiana kasutatakse “kaitstud” penitsilliini, III põlvkonna tsefalosporiini. Aminoglükosiide ei tohiks ambulatoorses praktikas kasutada. Kliinikus viiakse nefroloogi ja kohaliku lastearsti järelevalve all pärast pideva antibakteriaalse ravi kursust obstruktsiooni korral läbi relapsivastane ravi 4–6 nädalat või kauem, sõltuvalt urodünaamiliste häirete iseloomust..

Soovitatavad on järgmised relapsivastase ravi võimalused:

  • furagiini kiirusega 6-8 mg / kg kehakaalu kohta (täisannus) 2-3 nädala jooksul; lisaks lähevad uriini ja vereanalüüside normaliseerimisega üle 2 / 4–8 või enamaks nädalaks 1 / 2–1 / 3–1 / 4 maksimaalsest terapeutilisest annusest, sõltuvalt avastatud urodünaamiliste muutuste iseloomust;
  • ko-trimoksasool (biseptool) kiirusega 2 mg trimetoprimi + 10 mg sulfametoksasooli kehakaalu kilogrammi kohta üks kord päevas 4 nädala jooksul.

Ühte neist ravimitest võib välja kirjutada 10 päeva jooksul iga kuu 3-4 kuu pikkuste annustena vanustes:

  • nalidiksiinhape (negram, nevigramoon);
  • pipemiidhape (pimidel, palin, pipegal jne);
  • 8-hüdroksükinoliin (nitroksoliin, 5-NOC).

Püelonefriidi maksimaalse aktiivsuse taustal, millega kaasneb endogeense mürgistuse sündroom, on näidustatud infusioonkorrigeeriv ravi. Infusioonravi koostis ja maht sõltuvad patsiendi seisundist, homöostaasi, diureesi ja muude neerufunktsioonide näitajatest.

Reeglina ei toimu püelonefriidi ägedal perioodil, arvestades keha antioksüdantsüsteemi suurt aktiivsust, antioksüdantset ravi. Kuna mikroobne-põletikuline protsess vaibub neerukoes, määratakse 3-5 päeva pärast antibiootikumiravi alustamist 3-4 nädalaks antioksüdante (vitamiin E, C, vetoron, seleeni sisaldavad preparaadid - triovit, seltzinc jne). Võttes arvesse asjaolu, et neerukoes täheldatakse mikroobse põletikulise protsessi käigus sekundaarseid mitokondriaalseid talitlushäireid, hõlmab selle meditsiiniline korrigeerimine koensüüm Q10 preparaatide (Kudesan, Synergin), polüküllastumata rasvhapete (L-karnitiin) kandjate, energia metabolismi ensümaatiliste reaktsioonide kofaktorite (riboflaviin, hüüdnimi) kasutamist., lipoehape), dimefosfoon.

Neerude verevarustuse parandamiseks püelonefriidiga patsientidel kasutatakse aminofülliini, magnetoteraapia kursusi.

Enamikul lastel kaasnevad püelonefriidiga tavaliselt keha immuunsussüsteemi väljendunud muutused, mis mõjutavad haiguse kulgu ja kulgu.

Püelonefriidi immunokorektiivne ravi on ette nähtud:

  • vanusega seotud immuunfunktsiooni häiretega väikelapsed;
  • püelonefriidi kulgu rasketel ja korduvatel variantidel, mis esinevad mitmete elundite puudulikkuse ja väärarengute taustal;
  • pikema püelonefriidi kuluga operatsioonijärgsel perioodil;
  • püelonefriidiga sageli haigetel lastel;
  • haigla põhjustatud püelonefriidiga, multiresistentsed tüved (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia jne) ja segainfektsioon.

Immuunmoduleerivat ravi maksimaalse aktiivsuse faasis reeglina ei määrata; see on näidustatud, kui mikroobne põletikuline protsess vaibub. Immuunmoduleeriva ravi kasutamine püelonefriidi korral lastel aitab:

  • haiguse aktiivse perioodi ja patsiendi haiglas viibimise kestuse vähendamine;
  • vähendada püelonefriidi, korduvate hingamisteede infektsioonide kordumise riski.

Kasutatakse rekombinantseid interferoonipreparaate (viferon, reaferon). Viferon määratakse rektaalselt sõltuvalt vanusest: alla 7-aastastele lastele manustatakse Viferon-1 (150 RÜ) 1 suposiiti kaks korda päevas 7-10 päeva jooksul, seejärel vahelduvate kursustega 2-3 korda nädalas 4-6 nädala jooksul. Üle 7-aastastele lastele määratakse viferon-2 (500 RÜ). Sarnane ravikuur viiakse läbi ka väikestel lastel..

Reaferoni manustatakse intramuskulaarselt 2 korda päevas, mitte rohkem kui 2 miljonit RÜ. Ravimit manustatakse iga päev 5-7 päeva. Immunokorrektsiooniks võib kasutada lüsosüümi (suu kaudu annusega 5 mg / kg kehakaalu kohta päevas (mitte rohkem kui 100-200 mg päevas) 10-20 päeva või intramuskulaarselt kiirusega 2-5 mg / kg kehakaalu kohta). Lükopiidi kasutamine on õigustatud, ravim on ette nähtud lastele alates vastsündinu perioodist, 1 tablett (1 mg) 1 kord päevas 10 päeva jooksul. Üle 14-aastastel lastel võite kasutada täiskasvanute annuseid (10 mg tabletid) - 1 tablett (10 mg) üks kord päevas 10 päeva jooksul. Lükopiidi võtmise taustal võib täheldada lühiajalist temperatuuri tõusu vahemikus 37,1-37,5 ° C. Mõnel juhul kasutatakse immunokorrektsiooni jaoks immunalit, mida manustatakse suu kaudu 3 korda päevas 4 nädala jooksul (1–6-aastastele lastele 15–30 tilka, üle 7-aastastele - 30–45 tilka vastuvõtu kohta)..

Bakteriofaage manustatakse suu kaudu sama patogeeni püsiva külvamisega uriinist ja väljaheidetest; püsiva isoleeritud bakteriuriaga. Taimne ravim on näidustatud remissiooni ajal. Soovitatavad ravimtaimed, millel on põletikuvastane, antiseptiline, taastav toime.

Obstruktiivse püelonefriidi korral viiakse ravi läbi koos laste uroloogi või pediaatrilise kirurgiga. Käsitletakse kirurgilise ravi näidustuste, põie kateteriseerimise jms küsimust. Obstruktiivse püelonefriidiga laste antibakteriaalsete ravimite valimisel on vaja arvestada neerufunktsiooni ja antibiootikumide nefrotoksilisuse seisundiga. Tõsise obstruktsiooniga aminoglükosiidide kasutamist ei näidata. Glomerulaarfiltratsiooni vähese langusega patsientidel ei pruugi „kaitstud“ penitsilliinide ja tsefalosporiinide annuseid kohandada. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb Rebergi testi abil enam kui 50%, tuleks nende ravimite annuseid vähendada 25–75%. Obstruktiivse püelonefriidi tõsise aktiivsusega koos endogeense mürgistuse sündroomi ilmingutega koos etiotroopse raviga viiakse läbi infusioonkorrigeeriv teraapia. Arteriaalse hüpertensiooni tuvastamisel on antihüpertensiivsete ravimite määramise küsimus.

Ainevahetushäirete taustal areneva püelonefriidiravi edu sõltub toitumise õigeaegsest korrigeerimisest, sobiva joomise režiimi määramisest ja ainevahetusprotsesse normaliseerivate ravimite kasutamisest. Koos oksaluriaga on ette nähtud vitamiinid B6, E, A. Ravikuuri kestus on 15-30 päeva, korduvad kursused viiakse läbi kord kvartalis. Võite rakendada ksidifoni 2% -list lahust kiirusega 3 mg / kg kaalu kohta päevas (tee, magustoit, supilusikatäis olenevalt vanusest), ravikuur on kuni 3-4 nädalat. Xidifon on hüperkaltseemia korral vastunäidustatud, seda võetakse koos E-vitamiiniga. Hüperoksaaluria korral on näidustatud magneesiumoksiid, mis on ette nähtud annuses 50-100-200 mg päevas, sõltuvalt 1-aastasest vanusest päevas 2-3 nädala jooksul, kursustel 3-4 korda aastas. Näidatakse kaera keetmist, linaseemne infusiooni, 1 kuune kursus toimub 4 kuuri aastas.

Sekundaarse püelonefriidiga hüperuraturia taustal on näidustatud B6-vitamiin (päeva esimesel poolel 10... 60 mg päevas, sõltuvalt uraturia raskusastmest, 3-4 nädalat). On välja kirjutatud kaaliumorotaat, millel on urikosuuriline toime (0,3–0,5 g 2–3 korda päevas, ravikuur 2–4 nädalat), antioksüdandid (A, E, C vitamiinid), urolesan, soluran, blemareen, magurlite, uralit.

Üksiku neeru püelonefriidi ravi toimub üldiselt aktsepteeritud meetodi kohaselt, võttes arvesse antibakteriaalsete ravimite nefrotoksilisust (tuleks vältida aminoglükosiidide, esimese põlvkonna tsefalosporiinide, karbapeneemide, monobaktaamide kasutamist). Antibakteriaalsete ravimite väljakirjutamisel tuleb arvestada neerude seisundiga ja viimaste funktsiooni langusega kasutada ravimite keskmisi annuseid. Hüpertensiooni korral on ette nähtud antihüpertensiivsed ravimid. Neerupuudulikkuse arenguga viiakse ravi läbi dialüüsikeskuses.

Laste vaktsineerimine püelonefriidiga toimub pärast remissiooni saavutamist koos vere- ja uriinianalüüside kohustusliku esialgse laboratoorse jälgimisega, et selgitada välja protsessi aktiivsus ja neerude funktsionaalne seisund. Vaktsineerimine toimub vastavalt individuaalsele ajakavale..

Püelonefriidiga patsientide spaahoolduse näidustused:

  • ägeda püelonefriidi vajumise periood (3 kuud pärast haiguse aktiivsuse algust);
  • esmane püelonefriit remissiooni ajal ilma neerufunktsiooni kahjustuse ja hüpertensioonita;
  • sekundaarne püelonefriit remissiooni ajal ilma neerufunktsiooni kahjustuse ja hüpertensioonita;

Seega ei vaja lastel püelonefriidi aluseks olevate patogeneetiliste mehhanismide keerukus ja mitmekülgsus - makro- ja mikroorganismide omadustega seotud kõrge kroonilise haiguse oht - mitte ainult neerukudede ja kuseteede mikroobse põletikulise protsessi õigeaegne tuvastamine, millele järgneb üsna intensiivse antibakteriaalse aine kasutamine teraapia, aga ka terve rida terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on normaliseerida ainevahetushäireid, neerude funktsionaalset seisundit, taastada hemo- ja urodünaamikat, stimuleerida regeneratiivseid protsesse ja vähendada neeru interstitiumi sklerootilisi muutusi.

N. A. Korovina, arstiteaduste doktor, professor
I. N. Zakharova, arstiteaduste doktor, professor
E. B. Mumladze Ali Ahmed Al-Makramani
RMAPO, Moskva

Professor P. L. Sukhinini sünniaastapäeval

27. novembril 2002 möödub 100 aastat professor Sukhinin Pavel Leonidovitši sünnist.

Pavel Leonidovitš sündis Tullas päriliku lastearsti L. G. Sukhinini peres, kes oli aastaid L. N. Tolstoi nooremate laste koduarst. Kogu perekondlik olukord aitas kaasa L. G. Sukhinini vanemate laste jälgedele isa jälgedes ja saada arstideks.

1920. aastal astus P. L. Sukhinin Moskva ülikooli arstiteaduskonda. 1923. aastal pidi ta õpingud katkestama: tulevane arst arreteeriti Moskva teosoofilise rühmituse puhul. Õnneks ei kestnud vahistamine kaua, 5 kuud.

Pavel Leonidovitš katkestas õpingud 1926. aastal ja ta jäeti professor D. D. Pletnevi residentuuri, kellega ta töötas kuni 1938. aastani, mis oli professor Pletnevi traagiline surm..

1932. aastal kutsuti Sukhinin Moskva sünnitusabi ja günekoloogia piirkondliku instituudi konsultandi-terapeudi kohale. Sukhinini enam kui 60 teaduspublikatsiooni, monograafia “Puerperaalse perioodi endokardiit” ning doktoritöö “Septiline endokardiit pärast aborti ja sünnitust” on pühendatud rasedate ja günekoloogiliste patsientide südame-veresoonkonna haiguste probleemidele.

Pavel Leonidovitši põhitegevus oli siiski seotud ikkagi 1. MOLGMI teaduskonna teraapiapolikliinikuga ja Suure Isamaasõja ajal - oma nime saanud sõjaväe keskhaiglaga N. N. Burdenko. 1952. aastal esitas Sukhinin seoses kliiniku juhi, akadeemiku V. N. Vinogradovi vahistamisega lahkumisavalduse ja siirdus tööle Kurski meditsiiniinstituuti, kus lõi haiglaravi osakonna. Pärast seda, kui VN Vinogradov naasis polikliiniku ja osakonna juhtimisse 1953. aastal, naasis Pavel Leonidovitš siiski 1. MOLGMI juurde, jättes siiski töö Kurskis kuni 1955.

1955. aastal sai Sukhininist erakorralise meditsiini instituudi terapeutilise kliiniku juhataja. Sklifosofskogo. Sel perioodil koolitas kliinikus enam kui 18 kandidaati ja arstiteaduste doktorit. 1964. aastal püüdis Sukhinin avada NSV Liidus esimese toksikoloogilise erakorralise abi keskuse ja temast sai selle teaduslik juhendaja. 1968. aastal loodi kliiniku baasil MOLGMI kolmanda arstiteaduskonna haiglaravi osakond, mille direktor Sukhinin töötas kuni 1975. aastani. Ta suri 1983. aastal..

Pavel Leonidovitš Sukhinin pidi elama rasketel aegadel, kuid ta hoidis alati kaastunnet patsientide vastu, kohusetunnet, sõltumatuid otsuseid, lahkust ja tähelepanu õpilastele ja töötajatele.

Püelonefriidi ravi antibiootikumidega

Üks levinumaid neeruhaigusi on püelonefriit. See on neerupõletik, mille põhjustavad bakterid. Kõige sagedamini mõjutab püelonefriit 7-9-aastaseid lapsi, tüdrukuid ja naisi, kellel on aktiivne seksuaalelu. Lastel on haigus tingitud vajadusest kohandada nende kuseteede aparaati uute tingimustega (s.o kooli), samuti anatoomilise struktuuri eripäradega. Selle haiguse all kannatavad ka eesnäärme adenoomiga mehed.

Püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi tavalisteks sümptomiteks on peavalu, palavik 38-39, külmavärinad, lihasvalu, valutavad alaseljavalud, kõrvetised, kahvatu nahk. Kui need sümptomid ilmnevad, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kes viib läbi testid ja määrab õige ravikuuri.

Kerges vormis püelonefriiti ravitakse tavaliselt kodus. Patsiendile määratakse dieet, voodipuhkus ja antibakteriaalsete ravimite võtmine tablettide või süstide kujul. Haiguse keerulised vormid võivad tekitada tohutuid probleeme, näiteks püelonefriidi ägeda vormi korral tõuseb temperatuur 40 kraadini ja ilmnevad külmavärinad, iseloomulikud on ka lihasvalu ja oksendamine. Sümptomid on sarnased selliste haigustega nagu pimesoolepõletik, koletsüstiit ja teised, seetõttu on väga oluline haiguse õigesti diagnoosida.

Antibiootikum

Püelonefriidi antibiootikumid on suunatud mikroorganismide aktiivsuse pärssimisele või suurendamisele, see tähendab, et need hävitavad või stimuleerivad bakterite arengut. Püelonefriidiga määrab arst antibiootikumid tablettide või süstide kujul, millel pole toksilist toimet ja mis ei kahjusta neere. Püelonefriidi põhjustajat pole lihtne kindlaks teha. Selleks peate läbi viima terve rea katseid, mis näitavad neerude seisundit ja nende funktsionaalset võimekust, samuti kuseteede talitlust..

Küsitlus

Enne ravi alustamist peab spetsialist läbi viima uuringu, kus ta tuvastab haiguse põhjustaja. Uriini bakterioloogiline uuring on kohustuslik. Ehkki see ei anna mikroorganismi tuvastamiseks suurt garantiid, aitab see haiguse põhjuse leidmisel. Krooniline või äge püelonefriit sõltub ravimeetodist.

Samuti on erinev antibiootikumide vastuvõtmine tablettide või süstidena, samuti taastusravi pärast ravi. Ägeda püelonefriidi ravi peaks viima uriini väljavoolu normaliseerumiseni ja mikroobide eemaldamiseni organismist.

Teine oluline tegur kroonilise haiguse ravis on ägenemise ennetamine tulevikus. 90% juhtudest on haiguse põhjustajaks E. coli, seetõttu peaks antibakteriaalsete ravimitega võitlemine olema suunatud selle vastu võitlemisele.

Ravi

Pärast testimist määrab arst antibiootikumiravi. Kõige sagedamini eristatakse 4 rühma antibiootikume. Need on patsiendi jaoks väga tõhusad ja mittetoksilised..

Aminopenitsilliini rühmad

Need on penitsilliin ja amoksitsilliin. Need taluvad suurepäraselt ja on ette nähtud isegi rasedatele, pärsivad bakterite toimet, kuid pikaajalise kasutamise korral on sellised sümptomid nagu iiveldus, oksendamine, isutus ja pearinglus. Reeglina lõpevad need sümptomid pärast kursuse lõppu. Nahapõletik ja sügelus on endiselt võimalik..

Aminoglükosiidide antibakteriaalsed ravimid

Nad on väga nefrotoksilised ja neil on tugev antimikroobne toime. Kõige sagedamini on nende vastuvõtmisel kuulmine halvenenud, seetõttu ei kirjutata neid vanematele inimestele ette. Täheldatud on ka suurenenud janu ja vähenenud uriinieritust. Rasedatele määratakse ettevaatusega, kuna ravim läbib platsenta kergesti ja võib lootele kahjulikult mõjuda. Nende ravimite võtmine on lubatud mitte rohkem kui üks kord aastas, kuid seda tüüpi antibiootikumide efektiivsus on väga kõrge..

Fluorokinoloonid

Haiguse keerulise vormiga on ette nähtud fluorokinoloonid. Need on ette nähtud süstide vormis, mida tuleks teha kaks korda päevas. Neil on madal toksilisus ja need ei põhjusta kõrvaltoimeid. Selline ravi kiirendab märkimisväärselt püelonefriidi ravi, kuid alla 16-aastastel lastel ja rasedatel pole seda ravimit lubatud võtta. See antibiootikum tungib läbi bakterite poolt mõjutatud kudedesse ja pärsib mikroobide kasvu..

Tsefalosporiinid

Sellised ravimid on ette nähtud süstidena, need on vähetoksilised ja neid kasutatakse umbes kaks nädalat. Ravim on üks ohutumaid, sellel pole kõrvaltoimeid ja see eritub kiiresti.

Enamkasutatav

Praeguseks on kõige sagedamini kasutatav ravimite fluorokinoloonide rühm. Need on vähetoksilised ega põhjusta komplikatsioone ning on patsientide poolt hästi talutavad. Kuid ravim on alla 18-aastastele lastele keelatud, kuna selles olevad ained mõjutavad periosteumi ja perichondriumi, mis soodustab luude kasvu ja arengut. See tähendab, et ravim aeglustab luustiku luude kasvu.

Selle rühma ravimeid ei tohiks võtta kergete nakkusvormidega. Norfloksatsiini kasutatakse sagedamini põiepõletiku ravis, kuna tal on teistest ravimitest raskem kudedesse tungida. Püelonefriidi kergeid vorme ravitakse järgmiste ravimitega:

Need ravimid pärsivad baktereid, imenduvad soolestikus suurepäraselt ja erituvad kergesti..

Tüsistused

Kui 3-4 päeva jooksul paranemist ei täheldata, võib arst lisada ravikuuri:

  • Penitsilliin;
  • Erütromütsiin;
  • Oleandomütsiin;
  • Klooramfenikool.

Penitsilliin

Penitsilliin on ette nähtud lastele alates 1. aastast, kuid rasedatele on see rangelt keelatud.

Erütromütsiin

Erütromütsiin on imetavatele naistele keelatud, kuna see võib mõjutada rinnapiima ja sellest tulenevalt ka last. Üle 3-aastastel lastel on lubatud ravimit võtta, kuid alles pärast bakteritüübi uurimist ja tuvastamist.

Oleandomütsiin

Kaasaegne meditsiin on peaaegu loobunud ravimist Oleandomütsiin: see mõjutab kahjulikult maksa parenhüümi ja ka sellest on võimalik allergiline reaktsioon. Põetamine ja rase määramine on ette nähtud väga harva ja väga hoolikalt..

Klooramfenikool

Rasedatel on klooramfenikoolravi vastunäidustatud. See laia toimespektriga antibiootikum on suunatud kahjulike bakterite hävitamisele, seda kasutatakse ka viirushaiguste korral. Vastunäidustatud mis tahes verehaigusega inimestele ja keelatud ka maksafunktsiooni häiretega inimestele.

Antibiootikumide võtmise kohustuslikud kriteeriumid

Püelonefriidi antibiootikumid on ette nähtud alles pärast katseid, mis paljastavad mikroobi tüübi ja selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes. Annustamine valitakse ka individuaalselt. See võtab arvesse keha kui terviku ja, mis kõige tähtsam, neerude seisundit. Seal on tohutul hulgal ravimeid, mis suudavad püelonefriiti ravida nii varases staadiumis kui ka hilisemas etapis. Pidage meeles: niipea kui püelonefriidi sümptomid on tuvastatud, peate viivitamatult arsti juurde logima. Eneseravimine võib halveneda.

Antibiootikumide eelised

Eeliseks püelonefriidi ravis antibiootikumidega on aeg. Erinevalt fotopreparaatidest ei ületa antibakteriaalsete ravimite kulg kaks nädalat. Fotopreparaatide kõrvalmõju on diureetiline toime, mis soodustab kivide soodustamist, ja need omakorda provotseerivad püelonefriidi teist etappi. Antibiootikumid mõjutavad otseselt haiguse koldeid ega avalda kahjulikku mõju teistele elunditele.

Antibiootikumid kui püelonefriidi peamine ravi

Püelonefriidi antibiootikumid moodustavad põhialuse mittespetsiifilise nakkusliku ja põletikulise neeruhaiguse raviks, mille puhul on tegemist püelokalitseaalse aparaadi ja parenhüümi lüüasaamisega. Patoloogilise protsessiga kaasneb palavik, suurenenud pulss, iiveldus, oksendamine ja püsiva valu teke. Ravimi valik ja selle kasutamise viis sõltub patoloogia tõsidusest, põletiku raskusest, nakkusliku patogeeni tüübist, samuti patsiendi individuaalsetest omadustest.

Püelonefriidi antibiootikumiravi tunnused

Peamine roll püelonefriidi ravis kuulub antibakteriaalsetele ravimitele. Tsefalosporiinide, karbapeneemide ja uue põlvkonna fluorokinoloonide välimus viimase kümnendi jooksul on võimaldanud suurendada konservatiivse ravi tõhusust, vähendades selle kestust. Alguses on antibiootikumravi alati empiiriline, seetõttu on nii tähtis valida õige ravim või optimaalne kombinatsioon, õige annus.

Näidustused ametisse nimetamiseks

Antibiootikumide väljakirjutamise eesmärk on efektiivne toime ühelt poolt nakkuse patogeenile ja teiselt poolt toimeaine kuhjumine neeru kudedesse. Nende kasutamise näidustused on:

  • iiveldusehood, mis lõpevad oksendamise episoodidega;
  • kehatemperatuuri tõus kõrgetele väärtustele (39–40 ° C);
  • palavik ja tugevad külmavärinad;
  • urineerimise arvu suurenemine, millega kaasneb valu;
  • uriini omaduste muutused: hägusus, terava ebameeldiva lõhna ilmnemine;
  • hematuuria.

Teraapia alustamiseks on tõsiseks näidustuseks kahjustatud organi ja nimmepiirkonna vööt või paikne valu.

Toimemehhanism ja oodatav tulemus

Kõik antibakteriaalsed ravimid jagatakse vastavalt kokkupuute mõjule kahte suurde rühma.

  1. Bakteriostaatiline. Need takistavad mikroobide kasvu, mis kaotavad kasvuvõime ja hävitatakse inimkeha immuunsussüsteemi poolt..
  2. Bakteritsiidne. Põhjustada mikroobide viivitamatut surma.

Antibakteriaalsed ravimid mõistavad nende mõju mitmel viisil, sõltuvalt rühma kuuluvusest..

Antibiootikumide bioloogilise toime mehhanism
Bakteriaalse rakuseina sünteesi pärssimineDNA funktsiooni või sünteesi pärssimineValgu sünteesi pärssimine ribosoomidelBakteri membraani talitlushäired (CPM)
Penitsilliinid
Tsefalosporiinid
Karbapeneemid
Glükopeptiidid
Monobaktaamid
Fosfomütsiin
Batitratsiin

Sulfoonamiidid
Trimetoprim
Fluorokinoloonid
Nitroimidasoolid
Nitrofuraanid
Ansamütsiinid
Aminoglükosiidid
Tetratsükliinid
Makroliidid
Linkosamiinid
Klooramfenikool
Polümüksiinid
Polüeen
Imidasoolid
Gradimütsidiin

Negatiivsed hetked

Antibakteriaalsetel ravimitel on teiste farmakoloogiliste rühmade esindajatega võrreldes suur võime põhjustada ebameeldivaid kõrvaltoimeid. Keha ettearvamatute reaktsioonide esinemine sõltub kasutatud ravimi kogusest ja selle manustamise kestusest. Enamikul juhtudest suureneb nende sagedus ja raskus samaaegselt annuse või raviperioodi suurenemisega..

Kõige tavalisemad antibiootikumravi põhjustatud nähtused on:

  • peavalud;
  • seedehäired: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • soole düsbioos;
  • allergilised reaktsioonid: sügelus, nahalööbed, Quincke ödeem, hemolüütiline aneemia;
  • südame-veresoonkonna süsteemist: vererõhu alandamine, tahhükardia.

Antibiootikumide valikukriteeriumid ja raviskeem

Meeste või naiste püelonefriidi antibiootikumid valitakse, võttes arvesse haiguse sümptomeid ja vormi. Arvesse võetakse selliseid tegureid nagu patoloogia põhjus, neerukoe kahjustuse aste ja mädase protsessi esinemine. Paarisorgani ägeda põletiku ravimise skeem ja järjestus on järgmine:

  • provotseeriva teguri kõrvaldamine;
  • nakkusliku ja põletikulise protsessi leevendamine;
  • antioksüdantse ravi ja immunokorrektsiooni läbiviimine;
  • retsidiivide ennetamine.

Püelonefriidi ravis antibiootikumidega on teraapia õnnestumiseks kindlad kriteeriumid. Spetsialistid selgitavad välja positiivse dünaamika varased, hilised ja lõplikud näitajad.

  • Varased. Kehatemperatuuri langus, kliiniliste nähtude raskuse vähenemine, neerufunktsiooni normaliseerumine, uriini steriilsuse taastamine. Neid hinnatakse esimese 2-3 päeva jooksul alates ravi algusest. Kõigi nende näitajate olemasolu kehaosas näitab õige ravimi valikut.
  • Hiline. Manifest 14-18 päeva jooksul. Nende hulka kuuluvad: normaalse temperatuuri püsimine, palaviku ja lihaste värisemise kadumine, nädala jooksul pärast ravi lõppu uriinis mikroorganismide puudumine.
  • Finaal. Seda edukriteeriumi peetakse patoloogilise protsessi relapsi kõrvaldamiseks 12 nädala jooksul pärast antibiootikumravi.

Kui raviprotsessi ajal puudub positiivne dünaamika ja patsient ei tunne mingit paranemist, asendatakse kasutatud ravim teise ravimiga.

Ülevaade antibakteriaalsetest ainetest

Et täpsemalt teada saada, millist tüüpi antibiootikumid tuleb patsiendile välja kirjutada, määrab arst testide põhjal. Järgmisi rühmi peetakse tõhusaks. Igaüks neist sisaldab väga sarnaste keemiliste valemitega ravimeid..

Uimastite peamiste rühmade kirjeldus

Fluorokinoloonid. Sünteetiliste uimastite klass, millel puudub looduslik analoog ja mida esindab neli põlvkonda. Sellel on mitmeid eeliseid:

  • väljendunud bakteritsiidne toime;
  • kiire tungimine ja kontsentreerumisvõime kudedesse;
  • tõestatud aktiivsus nakkusetekitajate vastu;
  • madal kõrvaltoimete esinemissagedus.

Fluorokinoloonidel on lai toimespekter ja need on efektiivsed enterobakterite rühma vastu. Need on kuseteede ravis hädavajalikud (Ciprolet, Palin, Tavanic, Sparflo, Ciprofloxacin).

Tsefalosporiinid. Rühm beetalaktaamantibiootikume, mis on penitsilliinide lähisugulased. Neil on väljendunud bakteritsiidne toime ja neid esindab viis põlvkonda. Plussid hõlmavad mitmesuguseid ravimvorme (tabletid, süstitavad ampullid), puudusteks on aeglane organismist väljutamine, kudedesse kogunemine, mis suurendab nende toksilisust. Negatiivse mõju vähendamiseks on soovitatav ravim välja kirjutada piiratud annustes. Süstid - “tsefotaksiim”, “tseftriaksoon”, “Quadrocef”, tabletid - “Zinnat”, “Zedeks”, “Cephoral Solutab”.

Aminopenitsilliinid. Poolsünteetiliste antibiootikumide rühm. Neid peetakse väga efektiivseteks enterokokkide ja Escherichia coli vastu. Neil on madal toksilisus, mistõttu neid kasutatakse laste ja rasedate ravis. Kombineeritud ravimid on tänapäeval populaarsed. Need kuuluvad kvaliteetsete, ohutute ja hõlpsasti kasutatavate toodete kategooriasse (Amoxiclav).

Aminoglükosiidid. Antibakteriaalsete ravimite varajast klassi esindab kolm põlvkonda. Intramuskulaarse manustamisega imenduvad vahendid hästi. Muude funktsioonide hulgas tuleks esile tõsta:

  • aktiivsus gramnegatiivsete mikroobide vastu;
  • kõrge bakteritsiidne toime;
  • allergiliste reaktsioonide madal sagedus.

Selle rühma ravimeid kasutatakse haiguse keeruliste vormide jaoks, kuid nende toksilisus on kõrgem, mis on takistuseks eakatel patsientidele kohtumisel. Amikatsiin, gentamütsiin.

Üksikute ravimite omadused

Vaatamata antibakteriaalsete ravimite mitmekesisusele on mõned neist patsientide sõnul vääriliselt populaarsed..

"Tavanic." Pikaajalise toime universaalne vahend. Sellel on lai valik ja suurepärane taluvus. See imendub maksimaalselt, koguneb kiiresti ja säilitab pika aja jooksul kontsentratsiooni. Ravikuur on lühike, kuna see põhjustab mikroorganismide resistentsust. Kõrge hind.

Amoksiklav. Amoksitsilliini ja klavulaanhappe kombinatsioon. Sellel on suurepärane toime tervele hulgale patogeenidele, kuid see on patogeenide suhtes selektiivne. Hea taluvuse tõttu saab seda kasutada pediaatrias ja rasedatel naistel 2-3 trimestril.

Teatavate inimkategooriate kohtlemine

Statistika kohaselt kannatab neerupõletiku all 6-11% lapseootel emadest. Haiguse põhjuseks on uriini väljavoolu halvenemine neerude kokkusurumise tõttu kasvava emaka poolt. Uriini stagnatsioon soodustab nakkuse ja põletiku teket. Äge vorm ei kujuta endast lootele ohtu ega mõjuta raseduse kulgu, kuid püelonefriidi ravi antibiootikumidega on tingimata näidustatud.

  1. Parim võimalus on Furagin, kuna see on väga efektiivne ja eritub kiiresti uriiniga..
  2. Aminopenitsilline kasutatakse laialdaselt kõige turvalisematena, kuid kui vähemalt ühe ravimi suhtes on tundlikkus, tuleks välistada kõigi teiste selle sarja ravimite kasutamine..
  3. Kui infektsiooni põhjustajaks on anaeroobid, võib välja kirjutada linkomütsiini, metronidasooli.
  4. Taimsed preparaadid “Kanefron” ja “Phytolysin” aitavad haigusega toime tulla..

Haiguse raskete vormide korral on näidustatud karbapeneemide rühma ravimid - Meronem, Tienam. Tõhususe mõttes suudab üks ravim asendada tsüklosporiini, metronidasooli ja aminoglükosiidi kombinatsioone.

Kuid püelonefriiti diagnoositakse mitte ainult täiskasvanutel, seda leidub sageli 7-8-aastastel lastel, harvem imikutel ja kuni aasta vanustel imikutel. Haiguse kergete vormidega on näidustatud ambulatoorne ravi, keeruliste vormidega - statsionaarne. Ravikuuri kohustuslikuks komponendiks peetakse antibiootikume, mis on tõhus vahend põletiku fookuse pärssimiseks. Algstaadiumis kasutatakse ravimit süstina, taastumisfaasis asendatakse see tablettidega. Kui leukotsüütide arv lapse veres on alla 10-15, määrab arst kaitstud aminopenitsilliinid - Amoxiclav, Augmentin ja tsefalosporiinid - Zinnat, Supraks, Cefazolin.

Antibakteriaalne ravi algab laia toimespektriga ravimite Amoksitsilliini, Ko-trimoksasooli, Tsefuroksiimi, Ofloksatsiini määramisega. Geriaatriliste patsientide raviks ei soovitata kasutada aminoglükosiide, polümüksiine, amfoteritsiini B. Pärast kroonilise püelonefriidi leevenemist on näidustatud säilitusravi. Igal kuul 10-14 päeva jooksul peaks kursuse võtma üks paljudest antibiootikumidest. See võib olla Urosulfaan, nitroksoliin, Biseptol, Furadonin. Hilisperioodil aitab taimne ravim hästi.

Haiguse eri vormide ja staadiumite ravi

Ägeda püelonefriidi ravi efektiivsus sõltub patogeeni tüübi kiirest kindlaksmääramisest ja selle kõrvaldamiseks antibiootikumide kasutamisest.

  1. Kui E. coli provotseerib põletikulist protsessi, on ette nähtud 7-10-päevane ravikuur tsefalosporiinide, fluorokinoloonide, aminoglükosiididega.
  2. Kui põhjustajaks sai Proteus, on soovitatav kasutada nitrofuraani, ampitsilliini, gentamütsiini.
  3. Enterokoki neerudega kokkupuutel aitab vankomütsiini ja levomütsetiini, gentamütsiini ja ampitsilliini kombinatsioon.

Haiguse ägeda vormi ravi tuleb läbi viia haiglas spetsialisti järelevalve all. Kiire efekti saavutamiseks soovitatakse kõiki ravimeid manustada parenteraalselt..

Kõige populaarsemad ja levinumad klassid on:

  • 2. põlvkonna tsefalosporiinid;
  • kaitstud penitsilliinid.

Komplitseeritud vormides määratakse sellised ravimid nagu: tsefotaksiim, tseftriaksoon, tsefoperasoon. Nad kogunevad kiiresti ja säilitavad pikka aega kõrge kontsentratsiooni..

Uue põlvkonna antibakteriaalsed ained

Praeguseks on penitsilliinide klassi kuulunud mitmeid viienda põlvkonna antibiootikume. Need ained on neerusüsteemi ja kuseteede haiguste ravis väga tõhusad. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Isipen, Pipraks, Piperacillin. Kuid kõigi eeliste hulgas on uusima põlvkonna püelonefriidi ja põiepõletiku antibiootikumidel üks puudus - mikroorganismide kiire vastupidavus nende komponentidele. Selle vältimiseks on soovitatav lühikese ravikuuri jooksul kasutada uimasteid.

Soovitused keha taastamiseks pärast antibiootikumikuuri

Hoolimata asjaolust, et antibiootikumid on püelonefriidi kõige tõhusamad ja tõhusamad ravimid, ei ole nende ravikuur kasutamine ilma tagajärgedeta. Immuunsuse vähenemine, soole düsbioos, hüpovitaminoos, siseorganite töö häirimine - see ei ole nende täielik loetelu. Seetõttu on pärast ravi lõppu vaja läbi viia meetmete komplekt, mille eesmärk on kõrvaldada ebameeldivad seisundid. Erinevate ravimite võtmine aitab tervist kiiresti taastada.

  1. Soole mikrofloora taastamine ja joobeseisundisümptomite kõrvaldamine - probiootikumid - Linex, Bifidumbacterin ja prebiootikumid - Dufalac, Portalac.
  2. Suu ja tupe limaskestade kandidoosi ravi - "Mikonasool", "Nüstatiin", vaginaalsed ravimküünlad "Bifidin", "Acylak", "Biovestin".
  3. Hüpovitaminoos - kompleksid "Multitabs", "Kvadevit", "Centrum".
  4. Immuunsüsteemi tugevdamine - "Echinacea karmiinpunane ekstrakt".
  5. Maksa taastamine - oluline Forte.

Pädev lähenemisviis antibiootikumide võtmisele ja nende kasutamise tagajärgede kõrvaldamisele võib kiiresti taastada normaalse tervise ja normaliseerida kõigi inimorganite ja -süsteemide tööd.

Järeldus

Püelonefriidi vastases võitluses kasutatavad antibiootikumid tuleks valida hoolikalt, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse kulgu. Koduste teraapiatega on väga soovitatav tegeleda, ilma arsti ettekirjutuseta raha võtta, kuna see võib põhjustada teiste organite tüsistusi ja neerupuudulikkust.

Antibiootikumid püelonefriidi korral

Kogu iLive'i sisu kontrollivad meditsiinieksperdid, et tagada võimalikult hea täpsus ja vastavus faktidele..

Teabeallikate valimisel kehtivad ranged reeglid ja me viitame ainult usaldusväärsetele saitidele, akadeemilistele uurimisinstituutidele ja võimalusel tõestatud meditsiinilistele uuringutele. Pange tähele, et sulgudes olevad numbrid ([1], [2] jne) on interaktiivsed lingid sellistele uuringutele..

Kui arvate, et mõni meie materjal on ebatäpne, vananenud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Püelonefriidi antibiootikumidel peaksid olema kõrged bakteritsiidsed omadused, lai toime spekter, minimaalne nefrotoksilisus ja need erituvad suurtes kontsentratsioonides uriiniga.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • antibiootikumid
  • nitrofuraanid;
  • fluorimata kinoloonid (nalidiksiin- ja pipemidiinhappe derivaadid);
  • 8-hüdroksükinoliini derivaadid;
  • sulfoonamiidid;
  • taimede uroantiseptikumid.

Püelonefriidi ravis kasutatavad antibiootikumid

Antibakteriaalse ravi alus on antibiootikumid ja nende hulgas beeta-laktaamide rühm: aminopenitsilliinid (ampitsilliin, amoksitsilliin) on iseloomustatud väga kõrge loodusliku aktiivsusega Escherichia coli, Proteus, enterokokkide vastu. Nende peamine puudus on kokkupuude ensüümidega - beeta-laktamaasidega, mida toodavad paljud kliiniliselt olulised patogeenid. Praegu ei soovitata aminopenitsillineid püelonefriidi (välja arvatud rase püelonefriit) raviks, kuna nende antibiootikumide suhtes on resistentsed E. coli tüved (üle 30%) kõrgel tasemel, seetõttu on kaitstud penitsilliinid (amoksitsilliin + klavulanaat, ampitsilliin + sulbaktaam), mis on väga aktiivne nii beeta-laktamaase tootvate gramnegatiivsete bakterite kui ka grampositiivsete mikroorganismide, sealhulgas penitsilliiniresistentsete stafülokokkide aureus ja koagulaasnegatiivsete mikroorganismide vastu. E. coli tüvede vastupidavus kaitstud penitsilliinidele ei ole kõrge. Amoksitsilliin + klavulanaat määratakse suu kaudu annuses 625 mg 3 korda päevas või parenteraalselt annuses 1,2 g 3 korda päevas 7-10 päeva.

Flemoklav Solyutab - uuenduslik amoksitsilliini annustamisvorm koos klavulaanhappega. Ravim kuulub inhibiitoritega kaitstud aminospsninylininooni rühma ja on osutunud efektiivseks neerude ja Urogenitaaltrakti nakkuste korral. Heakskiidetud kasutamiseks lastele alates 3. elukuust ja rasedatele.

Solutab tablett moodustatakse mikrosfääridest, mille kaitsekest kaitseb sisu maomahla toimimise eest ja lahustub ainult aluselise pH väärtuse korral. neid. peensoole ülemistes osades. See tagab Flemoklav Solutab'i preparaadile aktiivsete komponentide täieliku imendumise võrreldes analoogidega. Samal ajal jääb klavulaanhappe mõju soolestiku mikrofloorale minimaalseks. Flemoklava Solutabi kasutamisel lastel ja täiskasvanutel ilmnenud soovimatute ravimite (eriti kõhulahtisuse) sageduse olulist vähenemist kinnitavad kliinilised uuringud.

Ravimi “Flemoklav Solutab” (dispergeeruvad tabletid) vabastamisvorm tagab kasutamise lihtsuse: tableti võib võtta tervelt või lahustada vees, valmistada meelepärase puuviljase maitsega siirupit või suspensiooni..

Püelonefriidi keeruliste vormide ja Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) nakkuse kahtluse korral võib kasutada karboksüpenitsilliinid (karbenitsilliin, tikaritsilliin) ja ureidopenitsilliinid (piperatsilliin, asotsilliin). Siiski tuleks arvestada selle patogeeni kõrge sekundaarse resistentsuse tasemega nende ravimite suhtes. Pseudomonas-penitsilliinide kasutamist monoteraapiana ei soovitata, kuna ravi ajal on võimalik mikroorganismide resistentsuse teke, seetõttu on võimalik nende ravimite kombinatsioon beeta-laktamaasi inhibiitoritega (tikartsilliin + klavulaanhape, piperatsilliin + tazobaktaam) või kombinatsioonis aminoglükosiidide või fluorokinoloonidega. Ravimid on ette nähtud püelonefriidi keeruliste vormide, kuseteede süsteemi raskete haiglanakkuste korral.

Koos penitsilliinidega kasutatakse laialdaselt ka teisi beeta-laktaame tsefalosporiinid, mis akumuleeruvad neerude ja uriini parenhüümis suurtes kontsentratsioonides ja millel on mõõdukas nefrotoksilisus. Tsefalosporiinid hõivavad haiglapatsientide kasutamise sageduse poolest praegu kõigi antimikroobsete ainete hulgas esikohta..

Sõltuvalt antimikroobse toime spektrist ja beeta-laktamaaside suhtes resistentsuse astmest jaotatakse tsefalosporiinid neljaks põlvkonnaks. 1. põlvkonna tsefalosporiinide (tsefasoliin jt) piiratud aktiivsusspektri tõttu (peamiselt gram-positiivsed koktsid, sealhulgas penitsilliiniresistentsed Staphylococcus aureus) ägeda püelonefriidi korral ei kasutata. Laiemat toimespektrit, sealhulgas Escherichia coli ja mitmeid teisi enterobaktereid, iseloomustavad 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiim jne). Neid kasutatakse ambulatoorses praktikas püelonefriidi komplitseerimata vormide raviks. Sagedamini on nende ravimite toime laiem kui 1. põlvkonna ravimitel (tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefradiin jne). Komplitseeritud infektsioonide korral kasutatakse 3. põlvkonna tsefalosporiine nii suukaudseks (tsefiksiim, tseftibuteen jne) kui ka parenteraalseks manustamiseks (tsefotaksiim, tseftriaksoon jne). Viimast iseloomustab pikem poolväärtusaeg ja kahe eritumistee olemasolu - uriini ja sapiga. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide hulgas on mõned ravimid (tseftasidiim, tsefoperasoon ja inhibiitoritega kaitstud tsefalosporiin tsefoperasoon + sulbaktaam) aktiivsed Pseudomonas aeruginosa vastu. 4. põlvkonna tsefalosporiinid (tsefepiim), säilitades 3. põlvkonna ravimite omadused gram-negatiivsete enterobakterite ja Pseudomonas aeruginosa vastu, on aktiivsemad grampositiivsete koktsiitide vastu.

Püelonefriidi keeruliste vormide, tõsiste nosokomiaalsete infektsioonide ravis aminoglükosiidid (gentamütsiin, netilmütsiin, tobramütsiin, amikatsiin), millel on võimas bakteritsiidne toime famoti negatiivsete bakterite, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa suhtes, mis on nende valitud vahend. Rasketel juhtudel kombineeritakse neid penitsilliinide, tsefalosporiinidega. Aminoglükosiidide farmakokineetika tunnuseks on nende halb imendumine seedetraktis, mistõttu neid manustatakse parenteraalselt. Ravimid erituvad neerude kaudu muutumatul kujul, neerupuudulikkusega, annuse kohandamine on vajalik. Kõigi aminoglükosiidide peamised puudused on väljendunud ototoksilisus ja nefrotoksilisus. Kuulmiskaotuse sagedus ulatub 8% -ni, neerukahjustus (neoliguriline neerupuudulikkus; tavaliselt pöörduv) - 17%, mis tingib vajaduse kontrollida ravi ajal kaaliumi, uurea, seerumi kreatiniini taset. Seoses kõrvaltoimete raskusastme tõestatud sõltuvusega ravimite kontsentratsioonist veres soovitatakse kehtestada üks kord täielik päevane annus; sama annustamisrežiimi korral väheneb nefrotoksilisuse oht.

Nefrotoksilisuse tekke riskifaktorid aminoglükosiidide kasutamisel on:

  • vanas eas;
  • ravimi korduv kasutamine intervalliga vähem kui aasta;
  • krooniline diureetiline ravi;
  • kombineeritud kasutamine tsefalosporiinidega suurtes annustes.

Viimastel aastatel on kaalutud valitud ravimeid püelonefriidi ravis nii ambulatoorselt kui ka haiglas 1. põlvkonna fluorokinoloonid (ofloksatsiin, pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin), mis on aktiivsed Urogenitaalsüsteemi enamiku patogeenide vastu ja millel on madal toksilisus, pikk poolväärtusaeg, mis võimaldab võtta 1-2 korda päevas; patsiendid hästi talutavad, loovad kõrge kontsentratsiooni uriinis, veres ja neerukoes, saab kasutada suu kaudu ja parenteraalselt (erandiks on norfloksatsiin: kasutatakse ainult suu kaudu).

Ettevalmistused uus (2.) põlvkond fluorokinoloone (kavandatud kasutamiseks pärast 1990. aastat): levofloksatsiin, lomefloksatsiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin - näitavad märkimisväärselt suuremat aktiivsust grampositiivsete bakterite (peamiselt pneumokokkide) vastu, samas kui gramnegatiivsete bakterite vastane toime ei ole halvem kui varased (erand on Pseudomonas aeruginosa)..